扁桃體炎急慢性扁桃體炎2急性扁桃體炎（acutetonsillitis）33教學(xué)要求1、了解本病病因。2、了解急性扁桃體炎可能發(fā)生并發(fā)癥。3、熟悉急性扁桃體炎臨床表現(xiàn)并及幾種假膜性潰瘍性咽炎鑒別。4、掌握本病全身和局部治療方法。44一、定義

急性扁桃體炎是腭扁桃體急性非特異性炎癥。常伴有不同程度咽粘膜及淋巴組織急性炎癥。多發(fā)生于兒童及青少年，春秋季節(jié)最易發(fā)病。551、感染主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌葡萄球菌肺炎鏈球菌腺病毒厭氧菌6二、病因

62、機體防御能力下降3、常見誘因受涼﹑勞累﹑潮濕﹑煙酒4、傳染性

飛沫或直接接觸傳染病因

7三、病理解剖

8急性卡他性扁桃體炎：炎癥局限于粘膜表面。8急性濾泡性扁桃體炎：扁桃體實質(zhì)淋巴濾泡充血、腫脹、化膿，呈現(xiàn)黃白色斑點。急性隱窩性扁桃體炎：隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成滲出物。病理

9四、臨床表現(xiàn)

急性卡他性扁桃體炎：咽痛低熱輕度全身癥狀：乏力﹑酸痛﹑精神差?？茩z查1010急性化膿性扁桃體炎起病急，局部和全身癥狀較重咽痛劇烈，反射痛，吞咽困難畏寒﹑高熱：幼兒可高熱抽搐，嘔吐﹑昏睡?？茩z查

臨床表現(xiàn)

11五、診斷

1、典型病史2、咽部檢查12病例12六、鑒別診斷

急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎發(fā)病突然較緩較緩全身情況高熱、畏寒、頭痛、四肢酸痛低熱，中毒貌(臉白,脈快弱、虛脫）不明顯咽痛劇烈，咽下困難輕

單側(cè)13鑒別診斷

急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎局部雙側(cè)扁桃體偽膜呈黃白色，不超扁體，易擦去，不留出血創(chuàng)面灰白色假膜，超扁桃體區(qū)，不易擦去，留出血創(chuàng)面單側(cè)扁桃體假膜，呈灰黃色，腐肉狀，臭，易擦，留潰瘍面頸淋巴結(jié)腫大下頜角，雙側(cè)顯著，呈“牛頸”單側(cè)14鑒別診斷

急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎白細胞增高＋＋＋±，＋致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉桿菌梭形桿菌、樊氏螺旋菌圖15七、并發(fā)癥

1、局部并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫（最常見），急性中耳炎，急性鼻-鼻竇炎、急性喉炎、咽旁膿腫;2、全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、急性腎炎；及III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。1616八、治療

17一般治療；抗生素；局部治療；中醫(yī)中藥；扁桃體切除術(shù)。17慢性扁桃體炎（Chronictonsillitis）1818教學(xué)要求1、了解扁桃體可能成為病灶影響全身。2、了解本病治療原則及手術(shù)適應(yīng)癥。3、

熟悉診斷本病主要依據(jù)。1919一、定義

急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩口內(nèi)細菌﹑病毒滋生感染而演變成腭扁桃體慢性炎癥。2020感染：鏈球菌﹑葡萄球菌→反復(fù)急性發(fā)作→慢性炎癥免疫因素：微生物→扁桃體→自身變態(tài)反應(yīng)→慢性炎癥21二、病因

21三、病理

2222四、臨床表現(xiàn)

反復(fù)急性發(fā)作病史；咽部不適癥狀；扁桃體肥大引起癥狀；全身慢性中毒癥狀；2323五、診斷及鑒別診斷

病史+體癥+癥狀鑒別診斷：扁桃體生理性肥大；扁桃體角化癥；扁桃體腫瘤。24注意：扁桃體大小不能表明炎癥程度。24六、并發(fā)癥

隱窩口內(nèi)細菌和毒素→變態(tài)反應(yīng)→并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱腎病心臟病2525七、治療

261、手術(shù)治療：

扁桃體切除術(shù)扁桃體剝離術(shù)扁桃體部分切除術(shù)扁桃體擠切術(shù)26治療

272、保守治療：㈠、抗菌藥+免疫療法和抗變應(yīng)性措施㈡、局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法㈢、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)和抗病力27扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥28反復(fù)炎癥發(fā)作或并發(fā)扁桃體周圍膿腫過度肥大，妨礙功能成為病灶角化癥及白喉帶菌者保守?zé)o效腫瘤28扁桃體切除術(shù)禁忌癥

29急性炎癥期（2－3周后手術(shù)）血液系統(tǒng)疾病全身疾病未經(jīng)控制急性傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)婦女經(jīng)期、妊娠期自身或家屬中免疫疾病、白細胞低29思考題1、急性扁桃體炎主要致病菌是什么?可

至哪些嚴重并發(fā)癥?2、臨床分為幾型?須及哪些病鑒別?3、慢性扁桃體炎主要診斷依據(jù)？4、慢性扁桃體炎手術(shù)適應(yīng)癥？303031謝謝大家3132扁桃體解剖32正常扁桃體急性卡他性扁桃體炎33急性化膿性扁桃體炎扁桃體腫大，周圍充血，表面有膿點或假膜，假膜不超出扁桃體范圍，易擦拭去，不出血，下頜角淋巴結(jié)腫大﹑壓痛34

患者男4歲主訴：咽痛、發(fā)熱1天現(xiàn)病史：患者于1天前始咽痛、咳嗽，多膿痰，發(fā)熱（T39oC)，食欲不振，今來診。查體：T39.3oC。腭弓及扁桃體充血、水腫，扁桃體Ш度大，表面見散發(fā)膿點，咽后壁黏膜充血，淋巴濾泡增生，喉黏