發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療什么是發(fā)熱待查?鼙較長時間的發(fā)熱病人?門診治療無效的發(fā)熱病人?癱常規(guī)抗生素治療無效的發(fā)熱病人?需住院治療的不明原因發(fā)熱病人?經(jīng)典發(fā)熱待查的定義發(fā)熱持續(xù)3周以上,體溫多次超過38.3C,經(jīng)過至少1周深入細(xì)致的檢查仍不能確診的一組疾病。高科技的信息時代使英語教學(xué)的世界性和戰(zhàn)略性更加凸顯，為此，對英語教師的素質(zhì)要求更高。而高素質(zhì)的英語教師是實(shí)施英語素質(zhì)教育的根本保證。因此，為了接受時代的挑戰(zhàn)，英語教師只有從教學(xué)觀念到基本功等各方面實(shí)行深刻的蛻舊更新，與世界教育教學(xué)主流融合，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的英語人才。一、中等職業(yè)學(xué)校英語學(xué)科教學(xué)現(xiàn)狀中等職業(yè)學(xué)校的目標(biāo)是培養(yǎng)第一線的高素質(zhì)的勞動者和初、中級專門人才，也就是技術(shù)性應(yīng)用型人才，英語學(xué)科作為文化基礎(chǔ)課來開設(shè)。根據(jù)各個中等職業(yè)學(xué)校不同的專業(yè)設(shè)置，英語課在整體課程設(shè)置的分量也有很大區(qū)別。但要使每一位中職學(xué)生順利通過結(jié)業(yè)考試，對許多教師來講，尤其是課時較少的那些教師，是一個很大的挑戰(zhàn)。那么我應(yīng)該怎么做呢現(xiàn)在我就從以下幾個方面進(jìn)行剖析。二、做一名合格中職英語教師的對策1.用思想的武器武裝頭腦遵紀(jì)守法，為人師表。在當(dāng)今多元化價值觀的社會大環(huán)境中，青年教師應(yīng)當(dāng)堅守作為教師應(yīng)有的職業(yè)道德，遵紀(jì)守法，時刻為人師表，言傳身教，履行一名中職教師的光榮職責(zé)，對學(xué)生進(jìn)行社會主義世界觀、價值觀、人生觀等教育。作為一名人民教師，我們所承擔(dān)的不僅是授業(yè)，解惑，還有更重要的是要育人。工作幾年來，我或多或少忽略了理論思想上的學(xué)習(xí)。因此，在今后工作學(xué)習(xí)中，我要加強(qiáng)思想理論學(xué)習(xí)，努力提升自己的思想覺悟，爭取做一名思想政治合格的人民教師。2.加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)教師要對自己的教學(xué)工作有信心。要認(rèn)清職業(yè)教育畢竟不同于普通教育，其教學(xué)對象、教學(xué)目標(biāo)都存在差異。應(yīng)以敬業(yè)為先，滿腔熱情地投入到英語教學(xué)工作中去，不斷完善自我，以飽滿的、積極向上的熱情帶領(lǐng)學(xué)生去探索英語世界的奧秘，這樣就會對學(xué)生學(xué)習(xí)情感產(chǎn)生巨大的影響。正如贊可夫所說：“如果教師本身就燃燒著對知識的渴望，學(xué)生就會迷戀于知。積極進(jìn)行多元化的繼續(xù)教育，不斷提高自身修養(yǎng)。3.創(chuàng)設(shè)各種機(jī)會，讓學(xué)生體驗成功，提高課堂效率教師要根據(jù)學(xué)生實(shí)際狀況，擬訂適合學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的可能性增加。對學(xué)生學(xué)習(xí)的結(jié)果和態(tài)度及時予以積極評價，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的創(chuàng)造性和獨(dú)特見解。通過互評或師評，使學(xué)生都能獲得學(xué)習(xí)成功的自信體驗。教師要認(rèn)真?zhèn)湔n，注意設(shè)置教學(xué)內(nèi)容的層次和梯度，創(chuàng)設(shè)更多的條件，讓每個學(xué)生都能體驗到學(xué)習(xí)上的成就感，特別是在帶有新鮮感的一年級教學(xué)中，教學(xué)難度要適中，即不能讓程度較高的學(xué)生覺得太過簡單而失去挑戰(zhàn)性，又不能讓程度較差的學(xué)生覺得高不可攀。4.熱愛學(xué)生，建立良好的師生情感教師工作之所以特殊，是因為他的工作對象是充滿獨(dú)特個性色彩的生命體，他們有思想，有情感，要把學(xué)生教好，首先必須要尊重學(xué)生的人格和尊嚴(yán)。中等職業(yè)的學(xué)生不同于普通中學(xué)生，他們更需要教師的尊重和理解。如果經(jīng)常感到教師對他的愛，對他們個性的尊重，便會常常激發(fā)出健康的情感，更容易使他們變得生氣勃勃，產(chǎn)生積極學(xué)習(xí)英語的動機(jī)，對自己學(xué)習(xí)英語的能力更自信。教師要努力改變“中專生大都是差生”的錯誤觀念。多元智能理論告訴我們，沒有“差生”的概念，只按學(xué)習(xí)成績評價孩子的觀念，應(yīng)該被扔進(jìn)垃圾桶。教師要先進(jìn)入中專生的情緒和思想概念的參照系統(tǒng)中，以他們的眼光去看他們的世界，以中專生的心情去體會中專生的心情，而且也以他們的思想推理來思想他們的一切；要認(rèn)真觀察并努力發(fā)揮每位學(xué)生的閃光點(diǎn)。教師既要鼓勵學(xué)生大膽使用外語進(jìn)行交流，也要允許學(xué)生有保持沉默的權(quán)利。教師在教學(xué)中應(yīng)有意識地要求自信心不強(qiáng)的學(xué)生回答些簡單的問題，克服心理屏障、降低焦慮。5.教學(xué)形式多樣，形成合作學(xué)習(xí)氛圍。在教學(xué)中要重視學(xué)生合作精神的培養(yǎng)，積極給他們創(chuàng)造合作的空間，多施與分組活動（groupwork），角色扮演（roleplay）和任務(wù)型教學(xué)（task一basedteaching），在各種活動中有意識地培養(yǎng)他們的合作精神。另外在合作形式上也要有變化，有時可把不同層次、不同風(fēng)格的學(xué)生組合在一起，讓他們優(yōu)勢互補(bǔ)，互相帶動；有時為了尊重學(xué)生個體差異，充分展示自我，讓他們自由組合；有時又把男生和女生進(jìn)行不同的組合，分工合作，相互交流，共同完成任務(wù)，努力營造寬松、民主、和諧的教學(xué)氛圍。學(xué)生沒有良好的合作意識，教師是不可能順利完成教學(xué)任務(wù)的。教與學(xué)是雙向的，教師和學(xué)生也要建立融洽，民主的互動關(guān)系，經(jīng)常和學(xué)生一起反思教學(xué)過程和學(xué)習(xí)效果，互相鼓勵和幫助，做到教學(xué)相長。三、結(jié)語綜上所述，要做一名合格的中職英語教師應(yīng)從熱愛本職工作，熱愛學(xué)生開始，努力提升教學(xué)能力和課堂管理的能力，積極繼續(xù)教育，不斷拓寬視野。綜合實(shí)踐課程是一門面向全體學(xué)生開設(shè)的，以學(xué)生自主選擇、直接體驗、研究探索的學(xué)習(xí)為課程基本方式，以貼近學(xué)生現(xiàn)實(shí)的生活實(shí)踐、社會實(shí)踐、科學(xué)實(shí)踐的主題為課程基本內(nèi)容，以學(xué)生個性養(yǎng)成為課程基本任務(wù)的非學(xué)科性課程。新一輪的教學(xué)改革，重點(diǎn)在于改變傳統(tǒng)的知識傳授型課堂，把尊重學(xué)生主體能動性，與社會實(shí)踐活動相結(jié)合，于是綜合實(shí)踐活動課程應(yīng)運(yùn)而生。目的是促進(jìn)學(xué)生不同個體的發(fā)育，培養(yǎng)立體思維以及團(tuán)隊合作動手實(shí)踐能力等。這本是教育改革一大亮點(diǎn)，但在農(nóng)村學(xué)校推行過程中卻成了一大“盲區(qū)”。作為一名農(nóng)村教師，筆者結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐談?wù)勀壳稗r(nóng)村中小學(xué)實(shí)行綜合實(shí)踐活動課程現(xiàn)狀。一、傳統(tǒng)教學(xué)理念根深蒂固（一）農(nóng)村中小學(xué)校仍以“應(yīng)試教育”為主流，“以分?jǐn)?shù)論英雄”看的仍是優(yōu)秀率和升學(xué)率，像綜合實(shí)踐這樣的課程不納入到考察范圍，因此在學(xué)校和教師中沒有被重視起來，甚至認(rèn)為把時間用在上綜合實(shí)踐課，影響了正常課程的講授。有時候綜合實(shí)踐課程會被其他“主科”占用。（二）家長對綜合實(shí)踐也不重視覺得用一節(jié)課時間觀察螞蟻搬家是教學(xué)生“不務(wù)正業(yè)”。不如背單詞、背古文、做數(shù)學(xué)題。甚至有的初中家長認(rèn)為，綜合實(shí)踐，不如直接回家務(wù)農(nóng)，這樣既參加了實(shí)踐，又解決了農(nóng)忙時家中勞動力不夠的問題。（三）對綜合實(shí)踐認(rèn)識不深，學(xué)生也對此不重視不能否認(rèn)大部分學(xué)生對綜合實(shí)踐是很感興趣的，但在學(xué)生的理念中，綜合科就是帶他們?nèi)ァ巴妗?，至于從中學(xué)到了什么，都是次要的，只要玩得開心就可以了。導(dǎo)致教師在這種情況下很難完成教學(xué)目標(biāo)。二、師資力量匱乏筆者所在的是九年一貫制學(xué)校，存在和其他農(nóng)村學(xué)校同樣的問題——教師少，壓力大。普遍存在多年級、多學(xué)科任課。特別是綜合實(shí)踐這類，竟然出現(xiàn)一名老師兼任了6個年級課程的情況。跨度從小學(xué)到中學(xué)，盡管備課講課兢兢業(yè)業(yè)，可這么大的備課上課量，畢竟難以面面俱到。就連筆者本人也兼任八年級的綜合實(shí)踐課。雖然也經(jīng)過培訓(xùn)、聽過公開課，但除了本專業(yè)課程教授之外，很難拿出更多的精力放在綜合實(shí)踐課程上。三、教育資源不足綜合實(shí)踐活動的順利實(shí)施需要信息技術(shù)、科學(xué)工具、大量圖書資料的支持，相對于城市學(xué)校，農(nóng)村存在明顯的教育資源不足的情況。除教材和城里學(xué)生相同外，課外知識的獲取渠道狹窄很多。學(xué)校圖書館一般都是擺設(shè)，幾乎沒有什么有用的書籍，且農(nóng)村地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)不普遍，查找資料較為困難。課程資源的不足，給農(nóng)村學(xué)校教師挖掘、開發(fā)和利用課程資源帶來了很大難度，常常使課程實(shí)施陷入困境。是不是面對這樣的窘?jīng)r，我們農(nóng)村的綜合實(shí)踐課就不要再開展下去？當(dāng)然不是。既然發(fā)現(xiàn)了問題，就要解決問題。針對這些情況，筆者提出幾點(diǎn)建議，希望對農(nóng)村開展這樣綜合實(shí)踐活動有所裨益。首先，教育理念的轉(zhuǎn)變。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師都應(yīng)該認(rèn)識到綜合實(shí)踐課程不僅不會影響正常課程，還有利于全面提高學(xué)生的素養(yǎng)，培養(yǎng)自己動手的能力，分析解決問題的能力，與常規(guī)課程的講授可以做到相輔相成，互相促進(jìn)。然后與家長進(jìn)行良好溝通，形成社會、學(xué)校、家庭合力，促進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)綜合實(shí)踐課程的發(fā)展。甚至可以邀請一些有特長的家長以指導(dǎo)的身份直接參與到學(xué)校綜合實(shí)踐活動中。其次，壯大師資力量。設(shè)專門的綜合實(shí)踐課教師，從兼職課程中抽離出來，將全身心的精力投入到綜合實(shí)踐課的研發(fā)。還要多“走出去，請進(jìn)來”，即到各個綜合實(shí)踐課程開展較好的學(xué)校汲取經(jīng)驗，多聽課、多溝通，與其他教師交流經(jīng)驗。也邀請其他學(xué)校教師到本學(xué)校來聽課，提意見。學(xué)校還可訂購相關(guān)刊物，供教師學(xué)習(xí)，并通過專題講座、交流研討等活動，提高教師素養(yǎng)。最后，利用農(nóng)村有利資源，開展綜合實(shí)踐活動課程。雖然相較于城市，信息技術(shù)教學(xué)手段還是比之稍差，但有自己的特色，教師只要張大眼睛，就能從身邊發(fā)現(xiàn)許多進(jìn)行綜合實(shí)踐活動課程的資源。以筆者所在的地區(qū)為例，風(fēng)景秀美，四季分明，如進(jìn)行動植物觀察，甚至可以自己動手采摘蔬菜，這是城市孩子做不到的。而且本地朝鮮族聚居，也可以此為素材，研究少數(shù)民族的生活習(xí)性、飲食習(xí)慣等與漢族的不同。作為農(nóng)村教育工作者，我們不僅要看到在農(nóng)村實(shí)施綜合實(shí)踐活動課程的困境，更應(yīng)該積極想辦法解決，在國家對農(nóng)村教育的大力投入和支持的背景下，使在農(nóng)村生活、學(xué)習(xí)的孩子得到和城市孩子一樣的教育，甚至從綜合實(shí)踐活動課程中挖掘到那些城市孩子體會不到的樂趣和生活的意義。發(fā)熱待查的診斷思路發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療發(fā)熱待查的診斷1什么是發(fā)熱待查?鼙較長時間的發(fā)熱病人?門診治療無效的發(fā)熱病人?癱常規(guī)抗生素治療無效的發(fā)熱病人?需住院治療的不明原因發(fā)熱病人?什么是發(fā)熱待查?2經(jīng)典發(fā)熱待查的定義發(fā)熱持續(xù)3周以上,體溫多次超過38.3C,經(jīng)過至少1周深入細(xì)致的檢查仍不能確診的一組疾病。經(jīng)典發(fā)熱待查的定義3國外對特殊人群FUO的定義HⅠV抗體陽性病人:體溫大于38.3°C超過4周,其中住院病人熱程超過3天仍不能明確病因者鼙顆粒細(xì)胞缺乏者:外周血有核細(xì)胞計數(shù)小于500×106,體溫大于38.3°C超過3天且培養(yǎng)陰性2天以上老年患者:除病者為老年人外,其他標(biāo)準(zhǔn)同經(jīng)典FUO住院病人:因非感染性疾病入院的病人發(fā)熱大于3天病因不能明確者。鼙兒童FUO的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一國內(nèi),經(jīng)典的FU0定義仍是最為適用的國外對特殊人群FUO的定義4發(fā)熱機(jī)制調(diào)定點(diǎn)理論有致熱原性發(fā)熱內(nèi)源性致熱源、外源性致熱源無致熱原性發(fā)熱體溫中樞、產(chǎn)熱過多、散熱過少、植物神經(jīng)紊亂對軀體的影響發(fā)熱機(jī)制5行為改變皮層體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)元恒溫器調(diào)定點(diǎn)升高PGE2及其他花生四烯酸代謝產(chǎn)物血管運(yùn)動中樞下丘腦的血管內(nèi)皮體神經(jīng)交感鏈的效應(yīng)內(nèi)源性致熱原肌肉收縮血管收縮熱貯存巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及其他嘞單核激活素淋巴因子細(xì)胞激活因子」發(fā)熱巨噬細(xì)胞感染內(nèi)皮細(xì)胞+毒素·退熱劑可阻斷淋巴細(xì)胞炎癥PG=前列腺素其他細(xì)胞免疫反應(yīng)PGE2=前列腺素E2行為改變6FUO病因構(gòu)成口感染性疾病209國結(jié)締組織一血管性口絲口原因不剪FUO病因構(gòu)成7發(fā)熱的病因星極為復(fù)雜但如能詳細(xì)詢間病史進(jìn)行詳盡的體格檢查以必要的實(shí)驗室和輔助檢查絕大多數(shù)的發(fā)熱病以查明發(fā)熱的病因星極為復(fù)雜8詳細(xì)采集病史的重要性熱程與隨癥熱型熱度狀病史線是否發(fā)熱索詳細(xì)采集病史的重要性9表1發(fā)熱待查的病史線索藥物或毒物接觸史藥物熱、煙霧熱婢接觸史問歇熱、落基山斑點(diǎn)熱、萊姆病動物接觸史魏鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、Q熱、兔咬旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)關(guān)、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、CHs腫瘤、落基山斑性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、CHS腫瘤、布氏桿菌病、傷寒、HI心血管異常亞急性心內(nèi)膜炎、Takayasu動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、落基山斑點(diǎn)熱結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、急性風(fēng)濕熱眼痛或視力異?！^性動脈炎(栓塞)、亞急性心內(nèi)膜炎、問歇熱、腦膿腫、Takayasu動脈炎消耗腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)胞病毒、單核細(xì)胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)蟲病結(jié)節(jié)性多動脈炎、膿腫、家族地中海熱、卟林病、間歇熱、膽蠹炎痛布氏桿菌病、亞急性心內(nèi)膜炎亞急性甲狀腺炎、一過性動脈炎、化膿性頸靜脈炎表1發(fā)熱待查的病史線索10發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療課件整理11發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療課件整理12發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療課件整理13發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療課件整理14發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療課件整理15發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療課件整理16發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療課件整理17發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療課件整理18發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療課件整理19發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療課件整理20發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療課件整理21發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療課件整理22發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療課件整理23