血尿和尿路刺激征

三峽醫(yī)專內(nèi)一科譚仕碧

血尿和尿路刺激征

三峽醫(yī)專內(nèi)一科譚仕碧

1基本定義正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞血尿：尿液離心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）計數(shù)12小時尿RBC>50萬或1小時>10萬

鏡下血尿（microhematuria）：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定

肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色基本定義正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞2泌尿道基本構(gòu)成 腎 上尿路輸尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）泌尿道基本構(gòu)成 腎 上尿路3腎靜脈腎動脈腎盂皮質(zhì)腎乳頭腎柱腎小盞腎大盞腎竇腎錐體髓質(zhì)腎靜脈腎動脈腎盂皮質(zhì)腎乳頭腎柱腎小盞腎大盞腎竇腎錐體4病因腎實質(zhì)病變1.腎小球疾病

原發(fā)性腎小球疾病：IgA腎病、急性腎小球腎炎

繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血熱其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病

病因腎實質(zhì)病變52.腎小管-間質(zhì)疾病

感染性間質(zhì)性腎炎

腎臟囊性病變

3.血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成4.其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等2.腎小管-間質(zhì)疾病6泌尿生殖道疾病

1.結(jié)石、腫瘤、感染等

2.其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜異位、膀胱輸尿管返流泌尿生殖道疾病7病因其它

1.尿路鄰近器官疾病：闌尾炎、盆腔炎等2.全身出血性疾?。貉“鍦p少、白血病、血友病

3.藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運動后血尿（一過性）病因其它8臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食物所致紅色尿血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、鏡檢無紅細胞或偶有紅細胞臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼9定位診斷尿三杯試驗：第一杯含血：前尿道第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上定位診斷尿三杯試驗：10膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸11尿紅細胞相差顯微鏡或尿紅細胞容積分布曲線：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿尿紅細胞相差顯微鏡或尿紅細胞容積分布曲線：12伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進一步詢問有無關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進一步詢問有13問診要點確定是否為真性血尿：有無進食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來潮是否全程血尿，有無血塊，有無器械檢查及外傷有無腎絞痛、膀胱刺激癥有無高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退問診要點確定是否為真性血尿：有無進食引起紅色尿的藥物、食物，14問診要點有無皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血有關(guān)藥物服用情況，其他全身相關(guān)疾病家族史：耳聾、失明、腎病史問診要點有無皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血15體格檢查注意點發(fā)熱 腎區(qū)壓痛及叩擊痛高血壓 輸尿管壓痛點壓痛貧血 腰腹部包塊體重減輕皮膚粘膜出血體格檢查注意點16實驗室及輔助檢查尿檢：尿常規(guī)、尿紅細胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿菌檢查、中段尿細菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查：X線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎盂造影、膀胱鏡、腎動脈造影、腎穿刺活檢實驗室及輔助檢查尿檢：尿常規(guī)、尿紅細胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿17尿頻、尿急、尿痛

尿頻、尿急、尿痛

18基本概念正常成人排尿白天4～5次，夜間0～1次，每次尿量200～400ml，每天總尿量1000～2000ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急：有尿意不能控制，一有尿意即要排尿尿痛：排尿時或剛結(jié)束，尿道、會陰、下腹部、恥骨部疼痛或燒灼不適三者合稱膀胱刺激征或尿路刺激征基本概念正常成人排尿白天4～5次，夜間0～1次，每次19病因及臨床表現(xiàn)正常排尿過程是受意識和神經(jīng)控制的反射性活動，并通過控制排尿肌肉來完成的。任何原因?qū)е碌呐拍蚣】刂坪蜕窠?jīng)調(diào)節(jié)障礙，均可影響正常的排尿功能病因及臨床表現(xiàn)正常排尿過程是受意識和神經(jīng)控制的反射性活動，并20病因及臨床表現(xiàn)尿頻1.生理性尿頻：飲水過多、精神緊張、氣溫過低、食用某些食品如西瓜等。特點：不伴尿急、尿痛等癥狀，尿檢為陰性。

2.病理性尿頻

a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、糖尿病、腎功能障礙

特點：多尿、多飲無尿急、尿痛

病因及臨床表現(xiàn)尿頻21b)每次尿量減少、全日總尿量正常1、膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等2、膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等3、下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄4、神經(jīng)源性膀胱5、尿道綜合癥b)每次尿量減少、全日總尿量正常22尿急、尿痛急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、膀胱腫瘤常伴尿頻，膀胱結(jié)石或異物多有尿流中斷尿急、尿痛23伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染伴血尿見于結(jié)核、感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性（>45歲）尿頻伴進行性排尿困難，見于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見于神經(jīng)源性膀胱伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染24問診要點每天排尿次數(shù)、尿量是否伴有發(fā)熱、血尿、排尿困難有無結(jié)核病、盆腔疾病、留置尿管、妊娠、尿路結(jié)石、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷問診要點每天排尿次數(shù)、尿量25實驗室及輔助檢查尿常規(guī)、