椎骨骨折后患者殘存功能------第10塊胸椎損傷椎骨骨折后患者殘存功能------第10塊胸椎損傷1脊髓水平損傷的判定：C2---------------------第2頸椎體C1---------------------第1頸椎體C3---------------------第3頸椎體C4---------------------第4頸椎體C5---------------------第4頸椎體C6---------------------第5頸椎體C7--------------------第6頸椎體C8---------------------第7頸椎體T1---------------------第7頸椎體T2--------------------第1胸椎體T3---------------------第2胸椎體T4---------------------第3胸椎體T5---------------------第3胸椎體T6---------------------第4胸椎體T7---------------------第5胸椎體T8---------------------第6胸椎體T9---------------------第6胸椎體T10---------------------第7胸椎體T11---------------------第8胸椎體T12---------------------第9胸椎體腰髓（L1-5）約平對(duì)第10-12胸椎范圍。骶髓和尾髓約平對(duì)第一腰椎。脊髓水平損傷的判定：C2------------------2由上表可知第10塊胸椎對(duì)應(yīng)第1腰髓，第10塊胸椎骨折是第1腰髓水平的損傷，而且會(huì)造成T10~12神經(jīng)損傷，所以第10對(duì)胸神經(jīng)及以下所有脊神經(jīng)傳導(dǎo)受阻造成損傷并引起相關(guān)病變。由上表可知第10塊胸椎對(duì)應(yīng)第1腰髓，第10塊胸椎骨折是第1腰3一、脊柱骨折導(dǎo)致脊髓損傷外力會(huì)導(dǎo)致脊柱的結(jié)構(gòu)破壞和穩(wěn)定性喪失，骨折脫位擠壓脊髓引起脊髓損傷。最常見的暴力形式是垂直壓縮損傷和屈曲損傷，約占90%，其次是伸展性、旋轉(zhuǎn)性及側(cè)屈性損傷。脊柱骨折脫位可在X線上得到顯示。致傷暴力越大，骨折脫位移位越大，損傷平面越高，截癱也越重，Ⅲ度以上脫位多是全癱，而且恢復(fù)的可能性極小。一、脊柱骨折導(dǎo)致脊髓損傷外力會(huì)導(dǎo)致脊柱的結(jié)構(gòu)破壞和穩(wěn)定性喪失4二、脊髓損傷的類型（1） 脊髓震蕩是脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭受強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的超限抑制，脊髓功能暫處于生理停滯狀態(tài)，隨著致傷外力的消失，神經(jīng)功能得以恢復(fù)。臨床上表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、和反射的完全的喪失，一般傷后數(shù)十分鐘感覺、運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)，數(shù)小時(shí)后可完全恢復(fù)，不留后遺癥。二、脊髓損傷的類型（1） 脊髓震蕩是脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭受強(qiáng)烈5（2） 脊髓不完全橫斷損傷脊髓遭受嚴(yán)重?fù)p傷，但未完全橫斷，表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌和反射的不同程度的喪失，是臨床最常見的實(shí)質(zhì)性損傷。（2） 脊髓不完全橫斷損傷脊髓遭受嚴(yán)重?fù)p傷，但未完全橫斷6（3） 脊髓完全性橫斷損傷由于與高級(jí)中樞的聯(lián)系完全中斷，失去中樞對(duì)脊髓神經(jīng)元的易化作用，興奮性極為低下，橫斷以下出現(xiàn)遲緩性癱瘓，感覺、肌張力消失，內(nèi)臟和血管反射活動(dòng)暫時(shí)喪失，進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)，稱為脊髓休克。脊髓休克后最先恢復(fù)的是球海綿體肌反射或肛門反射。當(dāng)上述反射之一恢復(fù)，而損傷平面以下的深淺感覺完全喪失，任何一個(gè)肌肉的運(yùn)動(dòng)收縮也不存在，其他深淺反射消失，大小便失去控制，預(yù)示為完全性脊髓損傷。（3） 脊髓完全性橫斷損傷由于與高級(jí)中樞的聯(lián)系完全中斷，7脊髓損傷的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):Frankel(1969)級(jí)別

臨床表現(xiàn)A無感覺或運(yùn)動(dòng)功能。大小便失控。

B感覺功能不完全喪失，無運(yùn)動(dòng)功能。C感覺功能不完全喪失，無有用運(yùn)動(dòng)功能。肌力1～3級(jí)，上肢不能持物，下肢不能承重。D感覺功能不完全喪失，有有用運(yùn)動(dòng)功能。肌力3～5級(jí)，上肢能持物，下肢能扶拐行走E正常功能，可能有痙攣狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)感覺基本正常。脊髓損傷的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):Frankel(1969)級(jí)別8三、第10塊胸椎骨折導(dǎo)致腰骶段脊髓損傷的臨床特點(diǎn)

該段脊髓是腰骶神經(jīng)根發(fā)出處，也稱腰膨大損傷。表現(xiàn)為下雙肢肌肉不同程度的遲緩性癱瘓，提睪反射、髕、跟腱反射消失，大小便失禁。雙下肢皮膚感覺喪失。反射名稱

刺激

反射表現(xiàn)

反射中樞

踝反射

叩擊跟腱

足跖屈

S1～2

腹壁反射

中腹部劃臍水平皮膚

中腹部肌肉收縮T9～10下腹部

劃臍下皮膚

下腹部肌肉收縮T11～12提睪反射

劃大腿上端內(nèi)側(cè)皮膚

睪丸上提

L1～2

足趾反射

劃足跖底皮膚五個(gè)足趾跖屈L5～S1肛反射劃肛門部皮膚肛門括約肌收縮S4三、第10塊胸椎骨折導(dǎo)致腰骶段脊髓損傷的臨床特點(diǎn)該9

脊神經(jīng)皮膚感覺的節(jié)段性分布脊神經(jīng)皮膚感覺的節(jié)段性分布10四、T10~12脊神經(jīng)損傷及腰骶段脊髓損傷T10~T12肋間神經(jīng)，腰叢發(fā)出的神經(jīng)——髂腹下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)，生殖股神經(jīng)，股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)；骶叢發(fā)出的神經(jīng)——臂上神經(jīng)，臂下神經(jīng)，陰部神經(jīng)，股后皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)（脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)），所有這些神經(jīng)都會(huì)有不同程度的損傷繼而引起其支配肌肉功能障礙，皮膚感覺喪失。四、T10~12脊神經(jīng)損傷及腰骶段脊髓損傷T10~T12肋間11下肢及足底神經(jīng)分布下肢及足底神經(jīng)分布12五、神經(jīng)損傷導(dǎo)致所支配的肌肉功能障礙T10~T12肋間神經(jīng)

腹斜肌，腹直肌，腹橫肌

，第十、十一肋間隙的肋間肌股神經(jīng)髂腰肌、縫匠肌、股四頭肌臀下神經(jīng)臀大肌臀上神經(jīng)臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌梨狀肌神經(jīng)梨狀肌閉孔內(nèi)神經(jīng)閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌閉孔神經(jīng)恥骨肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、股薄肌、大收肌坐骨神經(jīng)股二頭肌、半腱肌、半膜肌脛神經(jīng)小腿三頭肌、腘肌、趾長(zhǎng)屈肌、踇長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌腓深神經(jīng)脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、踇長(zhǎng)伸肌、足背肌腓淺神經(jīng)腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底肌內(nèi)側(cè)群足底外側(cè)神經(jīng)足底肌外側(cè)群主要支配的肌肉：五、神經(jīng)損傷導(dǎo)致所支配的肌肉功能障礙T10~T12肋間神經(jīng)13下肢的肌肉1（運(yùn)動(dòng)形式）下肢的肌肉1（運(yùn)動(dòng)形式）14下肢的肌肉2（運(yùn)動(dòng)形式）下肢的肌肉2（運(yùn)動(dòng)形式）15下肢主要運(yùn)動(dòng)形式：（下肢?。┣y肌髂腰肌、骨直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、恥骨肌伸髖肌臀大肌、大收肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、內(nèi)收肌外展髖肌臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌、臀大肌上部、梨狀肌內(nèi)收髖肌大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、股薄肌、恥骨肌外旋髖肌髂腰肌、臀大肌、闊筋膜張肌、梨狀肌、臀中、小肌后部、縫匠肌內(nèi)旋髖肌臀中、小肌前部、闊筋膜張肌屈膝肌腓腸肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌伸膝肌股四頭肌內(nèi)旋膝肌縫匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭外旋膝肌股二頭肌、腓腸肌外側(cè)頭屈足肌小腿三頭肌、踇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌、腓骨長(zhǎng)、短肌伸足肌脛骨前肌、踇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌足內(nèi)翻肌踇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌、脛骨前肌、脛骨后肌足外翻肌腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)伸肌維持人體直立肌肉臀大肌、股四頭肌、小腿三頭肌下肢主要運(yùn)動(dòng)形式：（下肢?。┣y肌髂腰肌、骨直肌、縫匠肌、闊16T10~T12肋間神經(jīng)支配第十、十一肋間隙的肋間肌及參與支配腹斜肌，腹直肌，腹橫肌。損傷后脊柱前屈，側(cè)彎及回旋活動(dòng)受限，下腹壁肌肉無力或癱瘓，同時(shí)影響呼吸功能。上肢及頭面部功能活動(dòng)正常。軀干屈伸受限，下肢癱瘓。

殘存功能T10~T12肋間神經(jīng)支配第十、十一肋間隙的肋間肌及參與支配17六、腰骶段脊髓損傷對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的影響腰骶段脊髓損傷臨床表現(xiàn)為雙下肢肌肉不同程度的遲緩性癱瘓，提睪反射、髕、跟腱反射消失，大小便失禁。雙下肢皮膚感覺喪失。所以損傷患者的日常生活活動(dòng)能力受到許多限制。上肢及頭面部功能活動(dòng)正常，下肢活動(dòng)受限，能獨(dú)立進(jìn)食，穿衣，閱讀，用手寫字，能打理簡(jiǎn)單的個(gè)人衛(wèi)生，幾乎所有輪椅上的文體活動(dòng)都能進(jìn)行。日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving）的內(nèi)容大致包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流、家務(wù)活動(dòng)和娛樂活動(dòng)五個(gè)方面。下面從這五個(gè)方面分析雙下肢癱瘓的患者的日常生活活動(dòng)能力。六、腰骶段脊髓損傷對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的影18一、運(yùn)動(dòng)方面1、床上活動(dòng)（1）床上體位保持在仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位時(shí)的良好體位。（2）床上體位轉(zhuǎn)換仰臥位與側(cè)臥位或俯臥位之間的相互轉(zhuǎn)換，以及從臥位坐起和躺下。（3）床上移動(dòng)向上、下、左、右移動(dòng)2、轉(zhuǎn)移（1）坐位之間的轉(zhuǎn)移床與輪椅（或椅）之間的轉(zhuǎn)移，輪椅與坐廁（椅）之間的轉(zhuǎn)移。（2）坐站之間的轉(zhuǎn)移等。一、運(yùn)動(dòng)方面1、床上活動(dòng)193、室內(nèi)、室外行走與上下樓（1）室內(nèi)行走在地板、地毯或水泥地面上行走，上下樓梯。（2）室外行走在水泥路、碎石路或泥土路面上行走，上下臺(tái)階或樓梯（有扶手或無扶手）。（3）借助助行器行走使用助行架、手杖、腋杖，穿戴支架、支具或假肢行走及上下樓梯。（4）公共或私人交通工具的使用騎自行車、摩托車，乘公共汽車，駕駛汽車等。4、操縱輪椅（1）對(duì)輪椅各部分的識(shí)別，輪椅的保養(yǎng)與維修。（2）操縱輪椅進(jìn)出廁所或浴室，戶內(nèi)外轉(zhuǎn)移，上下斜坡、臺(tái)階等。3、室內(nèi)、室外行走與上下樓20二、自理方面1、更衣包括穿脫內(nèi)衣、內(nèi)褲、穿脫套頭衫、開衫、穿脫罩褲、穿脫鞋襪，穿脫假肢或矯形器，扣紐扣，拉拉鏈，系腰帶、系鞋帶，打領(lǐng)帶等。2、進(jìn)食包括使用餐具如持筷夾取食物，用勺子取食物，用刀切食物，用叉子取食物，用吸管、杯或碗飲水、喝湯，對(duì)碗、碟的握持，以及咀嚼和吞咽能力。3、上廁所包括使用尿壺、便盆或進(jìn)入廁所大小便及便后會(huì)陰部的清潔、衣物的整理、排泄物的沖洗等。4、洗漱包括洗手、洗臉、洗頭、刷牙、洗澡（淋浴、盆浴、擦浴）。5、修飾包括梳頭、剃須、剪指甲、使用化妝品等二、自理方面1、更衣包括穿脫內(nèi)衣、內(nèi)褲、穿脫套頭衫、開衫21三、交流方面包括打電話、閱讀、書寫，使用電腦、電視機(jī)、收錄機(jī)、DVD，打字，識(shí)別環(huán)境標(biāo)記如廁所標(biāo)志、街道指示牌、各種交通標(biāo)志和安全警示標(biāo)志等。三、交流方面包括打電話、閱讀、書寫，使用電腦、電視機(jī)、收錄機(jī)