目的(mùdì)要求

講授重點(diǎn)1、子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)；2、子宮內(nèi)膜癌的診斷方法,特別是分段診刮的重要性；3、子宮內(nèi)膜癌的治療，特別是手術(shù)，放療(fànɡliáo)，化療，激素治療。第二頁(yè)，共四十頁(yè)。一、概述(ɡàishù)（SUMMARY）

子宮內(nèi)膜癌

(Carcinomaofendometrium)又稱子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。1、絕大多數(shù)為腺癌；2、女性生殖道常見(jiàn)惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)（20%一30%）；3、高發(fā)年齡為58-61歲。

第三頁(yè)，共四十頁(yè)。二、病因(bìngyīn)（ETIOLOGY）1、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激

2、與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)

3、體質(zhì)因素

內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女→高危因素。

4、絕經(jīng)(juéjīnɡ)后延

發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加4倍。

5、遺傳因素

第四頁(yè)，共四十頁(yè)。

雌激素依賴型Estrogen-dependent分化(fēnhuà)較好，雌孕激素受體陽(yáng)性,預(yù)后好，多發(fā)生于年輕婦女;非雌激素依賴型Estrogen-independent分化差，癌周內(nèi)膜多萎縮，雌孕激素受體陰性(yīnxìng),預(yù)后差,常見(jiàn)于年老、體瘦婦女。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌carcinomaofendometrium第五頁(yè)，共四十頁(yè)。長(zhǎng)期(chángqī)持續(xù)雌激素刺激無(wú)孕激素拮抗子宮(zǐgōng)內(nèi)膜增生癥Endometrialhyperplasia

癌變cancer無(wú)排卵性疾?。o(wú)排卵型功血、PCOS）分泌雌激素的卵巢(luǎncháo)腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤）長(zhǎng)期服用他莫西芬的乳腺癌患者發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女Aftermenopause

長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激第六頁(yè)，共四十頁(yè)。

病因肥胖者Obesity

雄烯二酮

雌酮

芳香化酶體質(zhì)(tǐzhì)因素內(nèi)膜癌三聯(lián)癥:肥胖(féipàng)——高血壓——糖尿病第七頁(yè)，共四十頁(yè)。三、病理(bìnglǐ)巨檢：原發(fā)病灶多位于(wèiyú)宮底部或二宮角處。1、彌漫型2、局限型

彌漫型局限(júxiàn)型第八頁(yè)，共四十頁(yè)。病理(bìnglǐ)鏡檢：1、內(nèi)膜樣腺癌；占80%-90%2、腺癌伴鱗化:腺角化癌，腺鱗癌3、漿液性腺癌:惡性(èxìng)程度高，預(yù)后差，常見(jiàn)于老年患者4、透明細(xì)胞癌:少見(jiàn)，惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移第九頁(yè)，共四十頁(yè)。

腺體增多，排列紊亂，明顯背靠背，兩腺體之間基底膜消失(xiāoshī)，共壁現(xiàn)象。根據(jù)分化程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。

子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌鏡下特點(diǎn)：第十頁(yè)，共四十頁(yè)。腺角化癌：腺癌中含有成熟的分化(fēnhuà)好的良性鱗狀上皮

第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。透明細(xì)胞(xìbāo)癌：

腫瘤呈管狀結(jié)構(gòu)，大量大小不等的背靠背小管，內(nèi)襯透明的鞋丁狀細(xì)胞。第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。四、轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)途徑1、直接蔓延

向上沿宮角→輸卵管向下→宮頸管及陰道穿透肌壁→漿肌層→盆腔腹膜、子宮直腸(zhícháng)窩及大網(wǎng)膜第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。2.淋巴轉(zhuǎn)移為主

宮頸、深肌層受累或分化不良時(shí)易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移規(guī)律：宮底癌灶→卵巢(luǎncháo)→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；宮角部癌灶→腹股溝淋巴結(jié)；子宮下段或已累及頸管癌灶：轉(zhuǎn)移途經(jīng)同宮頸癌。第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。3．血行轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)

.少見(jiàn)，晚期肺胸腔(xiōngqiāng)骨原發(fā)灶第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。五、

臨床分期

手術(shù)--病理(bìnglǐ)分期第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。I期：癌局限于宮體Ia：癌局限(júxiàn)在子宮內(nèi)膜Ib：癌侵犯肌層≤1/2Ic：癌侵犯肌層>1/2第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。II期：癌擴(kuò)散宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)IIa：僅累及宮頸腺體IIb：浸潤(rùn)宮頸間質(zhì)第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。III期：癌播散于盆腔內(nèi)IIIa：癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性IIIb：陰道(yīndào)轉(zhuǎn)移第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。IV期：癌浸潤(rùn)膀胱、直腸，或有盆腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IVa：癌累及(lěijí)膀胱和（或）直腸粘膜第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。IIIc期：盆腔和（或）腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)IVb：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。1、

陰道(yīndào)流血2、

陰道排液3、疼痛及其他全身癥狀

六、

臨床表現(xiàn)第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)癥狀（SYMPTOM）1、陰道(yīndào)流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道(yīndào)流血，或?yàn)槌掷m(xù)性或間歇性流血；未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。2、陰道排液:少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。

第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)癥狀（SYMPTOM）3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導(dǎo)致(dǎozhì)宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。4、全身癥狀:晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等。

第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)體征（SIGN）

早期檢查無(wú)明顯異常。子宮增大、稍軟。晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆易出血。若合并(hébìng)宮腔積膿，子宮明顯增大極軟。子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。

第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。六、診斷(zhěnduàn)（DIAGNOSIS）1、病史高危因素和家族腫瘤史。2、臨床表現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血3、分段刮宮(guā〃gōng)

是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。4、輔助(fǔzhù)檢查（1）B超：（ultrasound）可了解(liǎojiě)子宮大小、宮腔形狀、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、肌層是否浸潤(rùn)及深度等。第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。(2)分段診刮術(shù)fractionalcurettage:是確診(quèzhěn)宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)最可靠的方法FirstSecond注意(zhùyì)：1、先刮宮頸管再刮宮腔

2、刮出物分瓶送檢第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。（3）其它(qítā)：宮腔鏡檢查，細(xì)胞學(xué)檢查,CA125等

第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。八、鑒別(jiànbié)診斷更年期功血老年性陰道炎粘膜下肌瘤內(nèi)膜息肉(xīròu)原發(fā)性輸卵管癌老年性子宮內(nèi)膜炎、積膿宮頸癌、子宮肉瘤第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。8、預(yù)防(yùfáng)（PREVENTION）

1、普及防癌知識(shí)(zhīshi)，定期防癌檢查。2、正確掌握使用雌激素的指征。3、圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者，絕經(jīng)后婦女陰道流血定期復(fù)查。4、注意高危因素，重視高?；颊?。

第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。九、治療(zhìliáo)（TREATMENT）1、手術(shù)治療

Ⅰ期患者應(yīng)行子宮次根治術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，必要(bìyào)時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和(或)清掃術(shù)。Ⅱ期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。

第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。九、治療(zhìliáo)2、手術(shù)加放射治療

Ⅰ期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。Ⅱ、Ⅲ期患者根據(jù)(gēnjù)病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)或體外照射。

第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。九、治療(zhìliáo)3、放射治療老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或Ⅱ、Ⅲ期不宜手術(shù)者。4、孕激素治療對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留(bǎoliú)生育功能者。

第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。九、治療(zhìliáo)5、抗雌激素制劑治療他莫西芬10-20mg，每日2次。6、化療(huàliáo)晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者。

第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。十、隨訪(suífǎnɡ)（REEXAMINATION）㈠、隨訪時(shí)間:術(shù)后2年內(nèi)3-6月1次;術(shù)后3-5年，每6個(gè)月至I年1次。㈡、隨訪檢查內(nèi)容1、盆腔檢查(三合診)2、陰道細(xì)胞學(xué)涂片(túpiàn)檢查3、胸片(6個(gè)月至1年)4、期別晚者，可進(jìn)行血清CA125檢查。第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。

病例分析：女，58歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則流血3月。婦查：宮頸萎縮，宮體前位，孕50天大小，質(zhì)稍軟，雙附件區(qū)（—）。宮頸刮片:炎癥，分段診刮：宮頸管未刮出組織，宮腔深9cm,宮腔刮出豆渣樣組織，病檢：高分化(fēnhuà)內(nèi)膜樣腺癌。問(wèn)：1、臨床分期？2、處理？第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)子宮內(nèi)膜癌