血友病關(guān)節(jié)肌肉出血后的康復(fù)治療血友病關(guān)節(jié)肌肉出血后的康復(fù)治療概述康復(fù)治療方法體會內(nèi)容提要概述內(nèi)容提要血友病常見臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)、肌肉出血滑膜炎關(guān)節(jié)炎殘疾。概述常見關(guān)節(jié)、肌肉出血部位血友病常見臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)、肌肉出血滑膜炎如何保護(hù)關(guān)節(jié)，預(yù)防或減輕殘疾？不出血、盡量減少出血頻次。注重日常鍛煉。出血后怎么辦？概述如何保護(hù)關(guān)節(jié)，預(yù)防或減輕殘疾？概述

出血后怎么辦？

關(guān)節(jié)肌肉出血（盡快止血）提升凝血因子+PRICEPRICE（保護(hù)、休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）出血停止后（物理/康復(fù)治療）物理因子治療：促進(jìn)血腫吸收、消除炎癥水腫、緩解疼痛。PT：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、肌肉柔韌性、肌力。OT:恢復(fù)日常生活活動能力和社會參與能力。

出血后保護(hù)出血部位，應(yīng)該制動（加強宣教）。發(fā)現(xiàn)或懷疑有出血，該部位應(yīng)制動，及時補充凝血因子。上肢出血：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動。下肢出血（髂腰?。河幂喴?轉(zhuǎn)移。出血后保護(hù)出物理因子治療：加快血腫吸收，消除炎癥水腫、緩解疼痛、改善肌肉功能、預(yù)防殘疾。如何判斷出血停止？疼痛緩解、皮溫降低。腫脹減輕。受累關(guān)節(jié)活動范圍略有改善。充分考慮患者感受。出血停止后物理因子治療：加快血腫吸收，消除炎癥水腫、緩解疼痛、改善肌肉一、物理因子治療選擇：超聲波1、2：主要作用于結(jié)締組織（韌帶、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊和疤痕）促進(jìn)骨折愈合，松解粘連。

低能量激光2：消腫、止痛、促進(jìn)組織修復(fù)。

超短波/短波3（無熱量，主要作用于肌肉,血腫和水腫的組織，消腫、止痛、促進(jìn)組織修復(fù)）。

低、中頻電療（TENS作用于神經(jīng)，減輕疼痛；中頻電療法松解粘連，軟化瘢痕、促進(jìn)血腫吸收）。

低頻脈沖磁療3：促進(jìn)血腫吸收、止痛、松解粘連，軟化瘢痕。T.Watson.Haemophilia(2002),8,413–418RavanbodR.Haemophilia.2013May;19(3):420-53.R.TiktinskyHaemophilia(2010),16(Suppl.5),126–131出血停止后一、物理因子治療選擇：超聲波1、2：主要作用于結(jié)締組出血停止后（已開展治療）

肌內(nèi)效貼消腫(促進(jìn)淋巴、血液循環(huán))增加感知覺輸入。盡量覆蓋腫脹部位。出血停止后（已開展治療）

肌內(nèi)效貼出血停止后（已開展治療）肌內(nèi)效貼出血停止后（已開展治療）肌內(nèi)效貼二、運動療法（PT）：恢復(fù)肌肉、關(guān)節(jié)功能?；謴?fù)肌肉柔韌性練習(xí)?；謴?fù)關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。增強肌力練習(xí)?；謴?fù)本體感覺練習(xí)。矯正姿勢、步態(tài)。出血停止后二、運動療法（PT）：恢復(fù)肌肉、關(guān)節(jié)功能?；謴?fù)肌肉柔韌性練習(xí)出血停止后開始康復(fù)治療，同時進(jìn)行預(yù)防治療更好。物理因子治療恢復(fù)髂腰肌的柔韌性增強髂腰肌肌力姿勢矯正例：髂腰肌出血停止后康復(fù)治療出血停止后開始康復(fù)治療，同時進(jìn)行預(yù)防治療更好。例：髂腰肌出血

重度 中度 輕度因子水平<1% 因子水平1%-5%因子水平>5%特征是自發(fā)出血 輕微損傷出血 嚴(yán)重?fù)p傷、外科手術(shù) 和侵入性檢查時出血每周可出血1-2次每月可出血1次 可以從不出血關(guān)節(jié)受累 可有關(guān)節(jié)受累 關(guān)節(jié)受累罕見(關(guān)節(jié)血腫)血友病的嚴(yán)重程度與出血關(guān)系重度 中度 要點出血期間髖關(guān)節(jié)始終處于舒適位，輪椅轉(zhuǎn)移，避免行走。出血完全停止后開始輕柔地伸展患肢到髖/腹股溝區(qū)有牽拉感停止，1次/h。若患肢不能完全伸直，不要下地走路。一旦大腿、背部或腹股溝區(qū)有不適，立即停止練習(xí)，臥床讓患肢處于舒適位。髂腰肌柔韌性練習(xí)要點髂腰肌柔韌性練習(xí)增強髂腰肌肌力練習(xí)增強髂腰肌肌力練習(xí)注意姿勢，保持脊柱生理曲度重力線通過C1、C7、T10、腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)前方。注意姿勢，保持脊柱生理曲度重力線通過C1、C7、T10、腰很多不良習(xí)慣可形成脊柱側(cè)彎：單肩背包、睡覺姿勢不對、長期玩電腦、看手機(jī)、打麻將、躺在床上看書使肩膀負(fù)重過多，肩頸肌肉僵硬所致高低肩。雙下肢不等長使身體不平衡，最重要的是引起了脊柱的變形。注意姿勢，避免脊柱側(cè)彎很多不良習(xí)慣可形成脊柱側(cè)彎：單肩背包、睡覺姿勢不對、長期玩電出血停止后（正開展治療）矯形足墊出血停止后（正開展治療）矯形足墊例：膝關(guān)節(jié)出血停止后康復(fù)治療

物理因子治療恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動范圍（1、2、3級）增強股四頭肌肌力姿勢矯正（步態(tài)）例：膝關(guān)節(jié)出血停止后康復(fù)治療物理因子治療例：膝關(guān)節(jié)出血停止后康復(fù)治療增強股四頭肌肌力（大腿肌群1

、2級）例：膝關(guān)節(jié)出血停止后康復(fù)治療增強股四頭肌肌力例：膝關(guān)節(jié)出血停止后康復(fù)治療站立平衡練習(xí)（患肢逐級負(fù)重）

步行練習(xí)例：膝關(guān)節(jié)出血停止后康復(fù)治療站立平衡練習(xí)我們需要關(guān)注的問題：Healthcondition:Theclottingdefect.Bodystructures:Haemarthrosisandarthropathy.Bodyfunctions:activerangeofmotion(AROM),musclestrength,coordination.Activities:Personalhygieniccare(hometreatmentwithclottingfactor),gettingupfromachair,walking.Participation:Ful?llingone’ssocialroleliketakingpartinfamilylife,attendingschool,employment.Qualityoflife:Initsmultidimensionalvision,effectivelyincludestheaspectsrelatedtothefamilyandthesociety.體會體會

體會積極預(yù)防出血，出血后及時制動、止血，盡量減少出血量很重要。2.出血停止后積極進(jìn)行物理治療可促進(jìn)血腫吸收，改善關(guān)節(jié)功能。3.運動療法很重要，關(guān)節(jié)制動＞3周—關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮—肌無力、本體感覺減退，容易再次損傷。臥床休息期間應(yīng)進(jìn)行健側(cè)肢體柔韌性和肌力練習(xí)。4.醫(yī)務(wù)人員細(xì)心、耐心，患者信心、恒心，忌操之過急。5.醫(yī)患雙方要很好溝通、互相理解、共同參與治療。6.定期隨訪，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能、活動能力和生存質(zhì)量評估，為制定治療方案提供指導(dǎo)。不能長期臥床，消極等待血腫吸收

體會積極預(yù)防出血，出血后及