將健康融入所有政策理論與案例中國健康教育中心盧永

將健康融入所有政策(HealthinAllPolicies,HiAP)，是一種針對跨部門公共政策的方法，即系統(tǒng)地考慮決策帶給健康的后果，尋求協(xié)作并避免損害健康，最終達(dá)到改善人群健康及健康公平的目的。定義（2013年,第八屆全球健康促進(jìn)大會）跨部門協(xié)作各部門制訂有利于健康的公共政策其產(chǎn)生伴隨全球衛(wèi)生發(fā)展HiAP的起源可追溯到公共衛(wèi)生發(fā)展史的早期，概念術(shù)語誕生于20世紀(jì)90年代末期。相似理念在全球衛(wèi)生許多重點領(lǐng)域均有體現(xiàn)《WHO憲章》（1948）、《阿拉木圖宣言》（1978）、《渥太華憲章》（1986）、WHO健康的社會決定因素委員會（2005）在芬蘭2006年擔(dān)任歐盟輪值主席國時得到進(jìn)一步固化?！?011年里約健康社會決定因素政治宣言》《2011年聯(lián)合國慢性非傳染性疾病防控峰會政治宣言》2013年第八屆全球健康促進(jìn)大會將其作為大會主題。健康—亞健康—疾病預(yù)防----治療----康復(fù)跨部門合作醫(yī)療康復(fù)公共衛(wèi)生醫(yī)療費用增長速度超過總體經(jīng)濟(jì)

增長速度是一個普遍現(xiàn)象人口老齡化快速城市化環(huán)境惡化傳染病與慢性病雙重負(fù)擔(dān)慢性病迎來井噴之勢美國衛(wèi)生費用衛(wèi)生保健總費用占GDP比例：第3位1970年：7%2008年：16%2019年：20%人均期望壽命：32位（日本、澳大利亞、意大利、希臘、冰島、馬耳他、盧森堡）老齡化、慢性病的威脅；用于疾病治療的費用急劇增長呼吁：預(yù)防是關(guān)鍵我國衛(wèi)生總費用來源：中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒人口大國醫(yī)療經(jīng)費壓力巨大預(yù)防是關(guān)鍵“預(yù)防為主”“不治已病治未病”健康遺傳及基因易感性社會人文環(huán)境(文化、政策、法規(guī)、物質(zhì)、社會心理)人類生物學(xué)因素社會、環(huán)境因素衛(wèi)生服務(wù)因素行為與生活方式因素自然生態(tài)環(huán)境(陽光、土壤、水、病原體、傳染源)60%17%8%15%影響健康的因素調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向保護(hù)人群健康發(fā)展個人技能強化社區(qū)行動創(chuàng)造支持性環(huán)境制定健康的公共政策倡導(dǎo)賦權(quán)協(xié)調(diào)健康問題社會決定因素委員會，2005-2008《用一代人的努力去彌合裂痕》健康問題社會決定因素包括人們出生、生長、生活、工作和老年環(huán)境，及衛(wèi)生系統(tǒng)。這些環(huán)境受到全球、國家和地方各級金錢、權(quán)力和資源分配狀況制約，并受政策選擇的影響。健康問題社會決定因素是造成衛(wèi)生不公平現(xiàn)象的主要因素。健康問題社會決定因素三項總體建議：1.改善日常生活條件

2.解決權(quán)力、資金和資源分配不公平的問題

3.衡量和了解存在的問題并評估行動的影響稅收和收入分配政策：影響經(jīng)濟(jì)狀況教育政策：影響受教育程度住房政策：影響住房規(guī)劃的質(zhì)量和定位交通政策：影響公共交通質(zhì)量和可及性城市規(guī)劃政策：影響土地使用、道路網(wǎng)絡(luò)農(nóng)業(yè)政策：影響農(nóng)產(chǎn)品的種類、供應(yīng)量和質(zhì)量環(huán)境保護(hù)政策：環(huán)境質(zhì)量人力資源政策：就業(yè)體育政策：公共體育資源。。。。。衛(wèi)生部門以外政策影響健康的例子衛(wèi)生部門以外政策影響健康的例子更安全的道路設(shè)計和機動車輛的安全性，減少了道路交通死亡人數(shù)；政府不同部門實施煙草控制措施，降低了與煙草相關(guān)的發(fā)病率和死亡率；減少飲食中的鹽攝入量，降低了心血管病和中風(fēng)的發(fā)生率；管制石棉的使用，降低了間皮瘤的發(fā)生率；提高干凈的水和環(huán)境衛(wèi)生的可及性，降低了腹瀉的死亡率；增加受教育年數(shù)，延長了期望壽命。將健康融入所有政策，是健康促進(jìn)五大行動領(lǐng)域中“制訂健康的公共政策”的延續(xù)和發(fā)展。高度關(guān)注健康的社會決定因素。有助于“不得病、少得病”，保障人群健康有利于緩解醫(yī)療經(jīng)費壓力，推動經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展

芬蘭：減少降低心腦血管疾病，30年的努力針對高脂、高鹽飲食、吸煙、缺乏鍛煉等危險因素，農(nóng)業(yè)、食品加工、商業(yè)、體育等相關(guān)部門出臺一系列政策措施。經(jīng)過30年努力，芬蘭人群心腦血管疾病發(fā)病率下降了80%。--食品生產(chǎn)法規(guī)要求牛奶的脂肪含量不能超過1%；--價格法規(guī)要求給予低脂奶制品價格補貼；

--取消面包業(yè)的黃油財政補貼；--商標(biāo)法規(guī)要求標(biāo)明食品的鹽含量等；--大幅提高對酒類、煙草貿(mào)易的稅收。。。。。。

美國：交通基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展帶給健康的影響肥胖1420億美元衛(wèi)生保健支出疾病和失能工資損失過早死損失的收入空氣污染500-800億美元衛(wèi)生保健支出過早死交通事故1800億美元衛(wèi)生保健支出工資損失財產(chǎn)損失交通延誤法律和行政成本病痛生命質(zhì)量損失1956年出臺洲際高速公路法案，重心放在道路建設(shè)、機動汽車使用、貨物運輸，影響了整個國家的土地使用模式，導(dǎo)致了“更多駕駛”，更少身體運動，高肥胖率、空氣污染和交通傷害。

將健康融入所有政策