運動傳導(dǎo)通路1運動傳導(dǎo)通路11神經(jīng)系統(tǒng)概觀-2-神經(jīng)系統(tǒng)概觀-2-2運動系統(tǒng)：包括下運動神經(jīng)元、上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、錐體外系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)精細(xì)而協(xié)調(diào)的復(fù)雜運動需要整個運動系統(tǒng)的互相配合、互相協(xié)調(diào)，其中任何一個部位損害，均可引起運動障礙。神經(jīng)元概念運動單位:每個運動神經(jīng)元及其所支配的一組肌纖維。運動系統(tǒng)：包括下運動神經(jīng)元、上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、錐體外3(一)錐體系(pyramidalsystem)錐體束是指由皮層發(fā)出并經(jīng)延髓錐體抵達對側(cè)脊髓前角的皮質(zhì)脊髓束和抵達腦神經(jīng)運動核的皮質(zhì)腦干束。-4-Beze細(xì)胞軸突組成錐體束纖維(一)錐體系(pyramidalsystem)-4-Bez4-5-額葉中央前回運動區(qū)錐體細(xì)胞(Bezecell)Beze錐體束：額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細(xì)胞（Beze細(xì)胞）及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束延髓椎體上運動神經(jīng)元——大腦皮質(zhì)運動區(qū)錐體細(xì)胞下運動神經(jīng)元—脊髓前角細(xì)胞(支配50-200根肌纖維)

腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突下運動神經(jīng)元是接受來自錐體系統(tǒng)、錐體外系和小腦系統(tǒng)各方面沖動的最后通路。-5-額葉中央前回運動區(qū)錐體細(xì)胞(Bezecell)Bez5神經(jīng)系統(tǒng)-運動傳導(dǎo)通路課件6神經(jīng)系統(tǒng)-運動傳導(dǎo)通路課件7下運動神經(jīng)元-8-神經(jīng)元胞體和樹突纖維束脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突下運動神經(jīng)元-8-神經(jīng)元胞體和樹突纖維束脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)8皮質(zhì)脊髓束（交叉纖維）皮質(zhì)脊髓側(cè)束本側(cè)的脊髓前角運動外側(cè)核脊神經(jīng)本側(cè)四肢骨骼肌運動（下運動神經(jīng)元）雙側(cè)軀干骨骼肌運動（不交叉纖維）皮質(zhì)脊髓前束雙側(cè)的脊髓前角運動內(nèi)側(cè)核（下運動神經(jīng)元）脊神經(jīng)中央前回中、上部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞（上運動神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊后肢、腦干皮質(zhì)脊髓束錐體交叉(軸突)運動傳導(dǎo)路皮質(zhì)脊髓束（交叉纖維）皮質(zhì)脊髓側(cè)束本側(cè)的脊髓前角運動外側(cè)核脊9皮質(zhì)脊髓束路徑-10-皮質(zhì)脊髓束路徑-10-10中央前回下部的錐體細(xì)胞（上運動神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體皮質(zhì)核束腦干內(nèi)的腦神經(jīng)運動核（下運動神經(jīng)元）腦神經(jīng)眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌咽、喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌皮質(zhì)核束運動傳導(dǎo)路中央前回下部的錐體細(xì)胞（上運動神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦11皮質(zhì)核束運動傳導(dǎo)路中央前回下部內(nèi)囊膝皮質(zhì)腦干束中腦腦橋延髓脊髓動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核展神經(jīng)核面神經(jīng)核上部面神經(jīng)核下部副神經(jīng)核舌下神經(jīng)核疑核皮質(zhì)核束運動傳導(dǎo)路中央前回下部內(nèi)囊膝皮質(zhì)腦干束中腦腦橋延髓脊12皮質(zhì)核束面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核運動傳導(dǎo)路核上癱皮面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核運動傳導(dǎo)路核上癱13面神經(jīng)癱（核下癱）面神經(jīng)核上癱的特點：對側(cè)眼裂以下的表情肌癱瘓，表現(xiàn)為對側(cè)鼻唇溝消失，口角下垂，不能鼓頰。面神經(jīng)核下癱的特點：患病側(cè)的表情肌全部癱瘓，表現(xiàn)為該側(cè)額紋消失、眼不能閉、口角下垂、鼻唇溝消失等。皮質(zhì)核束-14-面神經(jīng)癱（核下癱）面神經(jīng)核上癱的特點：對側(cè)眼裂以下的表情肌癱14舌下神經(jīng)癱（核下癱）舌下神經(jīng)核上癱，舌向前伸時，舌尖偏向病灶的對側(cè)(健側(cè))，但舌肌不萎縮。舌下神經(jīng)核下癱時，患側(cè)舌肌癱瘓、伸舌時舌偏向患側(cè)，核下癱時間長久時，就會出現(xiàn)舌肌萎縮。核下癱-15-舌下神經(jīng)癱（核下癱）舌下神經(jīng)核上癱，舌向前伸時，舌尖偏向病灶15皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的異同點

運動傳導(dǎo)路-16-皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的異同點運動傳導(dǎo)路-16-16-17-上、下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元損出現(xiàn)部位對側(cè)肌張力增高癱瘓硬(痙攣性)癱淺反射減弱或消失深反射亢進病理反射出現(xiàn)肌萎縮早期不明顯硬軟分上下，左右看交叉下運動神經(jīng)元損傷同側(cè)降低軟(弛緩性)癱消失消失不出現(xiàn)明顯運動傳導(dǎo)路-17-上、下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上運17皮質(zhì)脊髓束-18-皮質(zhì)脊髓束-18-18皮質(zhì)核束運動傳導(dǎo)路-19-皮質(zhì)核束運動傳導(dǎo)路-19-19運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位癱瘓：指肌力的減弱或喪失。癱瘓是由運動神經(jīng)元損害引起（上、下）。分類：按照癱瘓程度：完全性癱瘓不完全性癱瘓

按照癱瘓性質(zhì):上運動神經(jīng)元癱瘓（中樞性、硬癱）和下運動神經(jīng)元癱瘓（周圍性、軟癱）下運動神經(jīng)元癱瘓：肌張力↓腱反射↓肌肉萎縮無病理征如脊髓前角刺激性病變可伴肌束震顫肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位下運動神經(jīng)元各部位損害時癱瘓?zhí)攸c：

1）脊髓前角細(xì)胞：表現(xiàn)為節(jié)段性、遲緩性、癱瘓而無感覺障礙，見于脊脊髓灰質(zhì)炎或MND2）前根：節(jié)段性遲緩性癱瘓，無感覺障礙，見于髓外腫瘤壓迫、頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）

3）神經(jīng)叢：累及一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)，引起遲緩性癱瘓、感覺及自自主神經(jīng)功能障礙，可伴有疼痛。

4）周圍神經(jīng)：該神經(jīng)支配區(qū)遲緩性癱瘓，同時伴有感覺及自主神經(jīng)障礙或者疼痛-20-運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位癱瘓：指肌力的減弱或喪失。癱瘓是由運動20運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位上運動神經(jīng)元癱瘓：肌張力↑腱反射↑無肌肉萎縮病理征+在急性病變時，由于突然失去上運動神經(jīng)元支配，反而出現(xiàn)下運動神經(jīng)元癱瘓的特點—脊髓休克。休克期時間長短決定預(yù)后。上運動神經(jīng)元各部位損害時癱瘓?zhí)攸c：

1）皮質(zhì)型：皮質(zhì)運動區(qū)呈一條長帶，面積較大，局限性病變可出現(xiàn)一個肢體的中樞性癱瘓（單癱）。

2）內(nèi)囊型：內(nèi)囊是感覺、運動、視覺傳導(dǎo)集中地，損傷出現(xiàn)“三偏”。

3）腦干型：交叉癱即病變側(cè)顱神經(jīng)周圍性癱瘓及對側(cè)肢體中樞性癱瘓。

4）脊髓型：脊髓橫貫性損害時出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓（截癱或四肢癱）。

-21-運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位上運動神經(jīng)元癱瘓：肌張力↑腱反射↑21運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位

按照癱瘓的形式分為：單癱、偏癱、截癱、四肢癱及交叉癱。單癱：一個肢體的癱瘓。病變可位于皮層運動區(qū)、周圍神經(jīng)或脊髓前角。偏癱：一側(cè)上、下肢體癱瘓，常伴有同側(cè)中樞性面癱和舌癱。病變多位于內(nèi)囊附近。截癱：雙下肢癱瘓，常伴有傳導(dǎo)束型感覺障礙和尿便障礙。脊髓胸、腰段病變。胸段損害引起痙攣性截癱，腰段損害引起遲緩性截癱。四肢癱：四肢均癱瘓?？梢娪陔p側(cè)大腦、腦干、頸髓及多發(fā)周圍神經(jīng)病變。雙側(cè)大腦及腦干病變時，還伴有語言、意識障礙及球麻痹。高位頸髓損害表現(xiàn)為痙攣性四肢癱，伴有傳導(dǎo)束型感覺障礙及尿便障礙；頸膨大損害時出現(xiàn)雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢痙攣