糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合

防治研究新進(jìn)展糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合

防治研究新進(jìn)展1糖尿病足概念由于糖尿病血管病變使肢端缺血和因神經(jīng)病變而使肢端感覺(jué)障礙，合并感染的足稱為糖尿病足。－－高危足、足壞疽、爛腳多發(fā)于四肢末端，又稱為肢端壞疽DM發(fā)展的嚴(yán)重階段DM致殘、致死的重要原因之一嚴(yán)重威脅健康嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)糖尿病足概念由于糖尿病血管病變使肢端缺血和因神經(jīng)病變而使肢端22型糖尿病的高危人群缺乏運(yùn)動(dòng)肥胖遺傳

生產(chǎn)過(guò)重嬰兒的母親年齡45歲2型糖尿病的高危人群缺乏運(yùn)動(dòng)肥胖遺傳年齡45歲3中西醫(yī)結(jié)合糖尿病足研究進(jìn)展課件4中西醫(yī)結(jié)合糖尿病足研究進(jìn)展課件5糖尿病足是嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一周圍血管病變：糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的15倍周圍神經(jīng)病變足部感染足部護(hù)理重要性盡早干預(yù)高危足防治糖尿病足是嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一周圍血管病變：糖尿病患者下肢截肢6

糖尿病的慢性并發(fā)癥---新理念:

是對(duì)糖尿病患者的生命和生活質(zhì)量的最大威脅！糖尿病的慢性并發(fā)癥7病名的提出國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)1956年Oakley等首用“糖尿病足”病名中醫(yī)學(xué)記載宋朝諸瑞章《衛(wèi)生寶鑒〉：“消渴病人足膝發(fā)惡瘡，至死不救”病名的提出國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)1956年Oakley等首用8流行病學(xué)調(diào)查研究國(guó)外糖尿病足發(fā)病率5.8%~6.3%高20~30倍50歲以上高40倍美國(guó)占住院DM病人數(shù)20%國(guó)外糖尿病足壞疽患病率0.9%~1.7%老年人2.8%~14.5%中國(guó)1992年調(diào)查15省29個(gè)醫(yī)院糖尿病足壞疽患病率占DM門診人數(shù)2.42%占DM住院人數(shù)12.4(1994年北京--29.2%60歲以上占51.6%)早期治療費(fèi)用低---年輕時(shí)治療中晚期治療費(fèi)用增加１０～２０倍如：早期５０００－－－５萬(wàn)～１０萬(wàn)流行病學(xué)調(diào)查研究國(guó)外糖尿病足發(fā)病率5.8%~6.3%9糖尿病足病因病理

主要病因：大、小、微血管病變周圍神經(jīng)病變機(jī)械性損傷合并感染糖尿病足病因病理主要病因：10糖尿病足病因病理病理生理基礎(chǔ)；代謝紊亂---高血糖、高血脂、高HbA1c等---周圍神經(jīng)損傷/動(dòng)脈粥樣硬化／斑塊---血管腔狹窄/阻塞，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、增生--毛細(xì)血管基底膜增厚10倍以上，下肢較上肢明顯空總醫(yī)院452例住院DM足分析：腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱占41.8%消失占28.5%20例尸解電鏡微血管超微結(jié)構(gòu)基底膜增厚---二種形式---局部增厚/全程增厚糖尿病足病因病理病理生理基礎(chǔ)；11中西醫(yī)結(jié)合糖尿病足研究進(jìn)展課件12微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)壞疽致病因子微動(dòng)脈痙攣?zhàn)璧K微血流微血管病變血流成份改變肢端缺血缺氧壞疽不易愈合內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板粘附紅細(xì)胞聚集微血管栓塞微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)壞疽致病因子微血管病變內(nèi)皮細(xì)胞損傷13中西醫(yī)結(jié)合糖尿病足研究進(jìn)展課件14DM周圍神經(jīng)病變DM代謝紊亂其它致病因子微循環(huán)障礙DM周圍神經(jīng)病變DM代謝紊亂其它致病因子微循環(huán)障礙15DM周圍神經(jīng)病變—DM足運(yùn)動(dòng)N損傷肌肉萎縮合并感染足底壓力自主N損傷感覺(jué)N損傷周圍N病變DM周圍神經(jīng)病變—DM足運(yùn)動(dòng)N損傷肌肉萎縮合并感染足底壓力自16哪些人易患足部潰瘍老年...男性曾患足部潰瘍或有截肢史(3-5年50%)足部畸形穿用不適的鞋糖尿病控制不良感覺(jué)性神經(jīng)病變哪些人易患足部潰瘍老年...男性17DM足臨床一般表現(xiàn)皮膚瘙癢干而無(wú)汗、肢端涼、浮腫或干枯，皮膚色暗及色素斑，毳毛脫落肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失，踩棉花感。深淺反射遲鈍/消失鴨步行走、間歇性跛行、休息痛，蹲起困難、常扶杖行走肢端營(yíng)養(yǎng)不良，肌萎縮張力差，關(guān)節(jié)韌帶易損傷跖骨頭下陷、弓形足、槌狀趾、雞爪趾、夏科關(guān)節(jié)、骨質(zhì)破壞---病理性骨折肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱/消失，血管雜音肢端皮膚干裂/水皰、血皰、糜爛/潰瘍/壞疽DM足臨床一般表現(xiàn)皮膚瘙癢干而無(wú)汗、肢端涼、浮腫或干枯，皮膚18DM足局部表現(xiàn)及分型

濕性壞疽紅、腫、熱、痛、功能障礙病灶淺表潰瘍或嚴(yán)重壞疽重則伴全身不適或毒血癥、菌血癥肢端動(dòng)/靜脈受阻、微循環(huán)與N障礙皮膚損傷---感染化膿DM足局部表現(xiàn)及分型濕性壞疽19DM足局部表現(xiàn)及分型

干性壞疽局部組織不同程度的干性缺血性壞疽肢端動(dòng)脈/小動(dòng)脈粥樣硬化A管腔狹窄/A血栓形成血流漸斷/驟然中斷DM足局部表現(xiàn)及分型干性壞疽20DM足局部表現(xiàn)及分型

混合性壞疽濕性壞疽與干性壞疽發(fā)于同一部位壞疽面積較大，肢端大部/全足壞疽肢端某一部位A/V阻塞，合并感染病情較重DM足局部表現(xiàn)及分型混合性壞疽21糖尿病足Wagner分級(jí)法0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，尚無(wú)潰瘍1級(jí)：足表面潰瘍2級(jí)：足潰瘍深入肌肉組織3級(jí)：深部感染，伴骨組織病變或膿腫4級(jí)；局限性壞疽—趾、足跟、前足背5級(jí)：全足壞疽糖尿病足Wagner分級(jí)法0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，尚無(wú)潰22DM足實(shí)驗(yàn)室檢查FPG、2hPG、HbA1c、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血流變、疑血功能尿常規(guī)、尿蛋白、微量白蛋白、酮體Ins血脂、肝功、腎功、電解質(zhì)、尿酸壞疽分沁物細(xì)菌培養(yǎng)DM足實(shí)驗(yàn)室檢查FPG、2hPG、HbA1c、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)23血壓指數(shù)=踝/臂收縮壓值正常1.0~1.4<0.9輕度供血不足0.5~0.7可有跛行0.3~0.5缺血性休息痛<0.3缺血性壞疽下肢體位試驗(yàn):平臥抬下肢45~60度，30~60秒使V徘空后，即站立，計(jì)算V充盈時(shí)間。<15秒正常>1分鐘下肢缺血肢體血流圖彩超微循環(huán)電生理檢測(cè)X線檢查動(dòng)脈造影DM足特殊檢查血壓指數(shù)=踝/臂收縮壓值正常1.0~1.4<0.924DM足診斷DM病史體征DM并發(fā)周圍血管與周圍N病變合并足感染DM足定性與定級(jí)的癥狀與體征血壓指數(shù)<0.9并有缺血癥狀和體征彩超改變N電生理改變微循環(huán)障礙動(dòng)脈造影改變X線骨破壞或骨關(guān)節(jié)異常改變DM足診斷DM病史體征25DM足治療中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外合治綜合療法治療糖尿病足DM足治療中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外合治綜合療法26DM足綜合治療

“三型三階段療法”

三階段療法:基礎(chǔ)治療階段去腐階段生肌階段DM足綜合治療

“三型三階段療法”

三階段療法:27DM足綜合治療控制高血糖:接近正常水平利于壞疽愈合抗感染:廣普細(xì)菌培養(yǎng)改善微循環(huán)抗凝溶栓活血化瘀恢復(fù)N功能支持療法急慢性并發(fā)癥治療壞疽局部處理DM足綜合治療控制高血糖:接近正常水平利于壞疽愈合28DM足壞疽局部處理掌握處理時(shí)機(jī)蠶食法清創(chuàng)術(shù)濕性壞疽引流通暢局部換藥無(wú)菌操作DM足壞疽局部處理掌握處理時(shí)機(jī)29DM足中西醫(yī)結(jié)合綜合治療基礎(chǔ)治療:合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)心理治療控制血糖改善全身癥狀內(nèi)外兼治辨證施治：本虛標(biāo)實(shí)辨證法

本虛：氣陰兩虛肝腎陰虛脾腎陽(yáng)虛（證型）氣血陰陽(yáng)俱虛標(biāo)實(shí)：瘀血阻絡(luò)濕毒浸淫（證候）濕熱壅盛熱毒熾盛DM足中西醫(yī)結(jié)合綜合治療基礎(chǔ)治療:合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)心30DM足中醫(yī)辨證治法益氣養(yǎng)陰法滋補(bǔ)肝腎法溫補(bǔ)脾腎法氣血陰陽(yáng)通補(bǔ)法活血化瘀法化濕祛濁法清利濕熱法清熱解毒法中藥外治法DM足中醫(yī)辨證治法益氣養(yǎng)陰法31DM足外科治療動(dòng)脈重建術(shù)：血管搭橋術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)介入治療：經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)、血管內(nèi)血栓取除術(shù)、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊旋切術(shù)、激光血管內(nèi)成形術(shù)截肢術(shù)---致殘最終手段（平面/功能/假肢）DM足外科治療動(dòng)脈重建術(shù)：血管搭橋術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮腔32DM足中西醫(yī)結(jié)合“六環(huán)療法”3抗感染4營(yíng)養(yǎng)N5支持療法對(duì)癥6局部處理2控制血糖Ins1改善微循環(huán)DM足中西醫(yī)結(jié)合“六環(huán)療法”3抗感染4營(yíng)養(yǎng)N5支持療法6局部33DM足預(yù)防原則早發(fā)現(xiàn)、早治療、因人制宜高危足盡早處理－－－重要?。?！嚴(yán)格控制高血糖合理飲食，控制高血脂預(yù)防動(dòng)脈硬化、肢端缺血、N病變、感染及誘發(fā)因素改善肢端循環(huán)、活血、降粘、改善N功能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、禁煙酒DM足預(yù)防原則早發(fā)現(xiàn)、早治療、因人制宜34DM足危險(xiǎn)因素預(yù)防足衛(wèi)生鞋襪禁赤足行走雞眼、胼胝、腳癬處理，不自行處理足保溫，洗腳水溫度、禁熱火取暖與理療慎用按摩器不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免雙足過(guò)度負(fù)重防外傷常查足部，及時(shí)處理危險(xiǎn)因素DM足危險(xiǎn)因素預(yù)防足衛(wèi)生鞋襪禁赤足行走35預(yù)防并發(fā)癥避免吸煙維持理想體重保持血壓正常每天自我足部檢查!適量的運(yùn)動(dòng)

健康飲食定期復(fù)診!控制血糖預(yù)防并發(fā)癥避免吸煙維持理想體重保持血壓正常每天自我足部檢查!36足部的日常保健洗腳選擇合適的鞋子忌用熱水袋剪趾甲足部的日常保健洗腳37中西醫(yī)結(jié)合糖尿病足研究進(jìn)展課件38防患未燃預(yù)防遠(yuǎn)勝治療控制血糖戒煙足部護(hù)理及時(shí)治療高危足－－－中西醫(yī)結(jié)合綜合平衡療法防患未燃預(yù)防遠(yuǎn)勝治療控制血糖39王ＸＸ，女，64歲王ＸＸ，女，64歲40王ＸＸ入院時(shí)間:2002.02.20出院時(shí)間:2002.11.20王ＸＸ入院時(shí)間:2002.02.2041中西醫(yī)結(jié)合糖尿病中心

住院治療中西醫(yī)結(jié)合糖尿病中心

住院治療42王ＸＸ治療后王ＸＸ治療后43王ＸＸ治療后王ＸＸ治療后44傅ＸＸ，女，54歲傅ＸＸ，女，54歲45傅ＸＸ入院時(shí)間:2003.09.30出院時(shí)間:2003.11.13傅ＸＸ入院時(shí)間:2003.09.3046傅ＸＸ治療后傅ＸＸ治療后47傅ＸＸ，女，54歲傅ＸＸ，女，54歲48傅ＸＸ治療后傅ＸＸ治療后49江Ｘ,女,78歲江Ｘ,女,78歲50江Ｘ入院時(shí)間:2003.11.04出院時(shí)間:2003.11.28江Ｘ入院時(shí)間:2003.11.0451江Ｘ治療中江Ｘ治療中52林ＸＸ,女,67歲林ＸＸ,女,67歲53林ＸＸ入院時(shí)間:2003.12.02出院時(shí)間:2004.04.09林ＸＸ入院時(shí)間:2003.12.0254林ＸＸ治療中林ＸＸ治