河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案案科河南省中醫(yī)院2010年9月河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案目錄肺癌診療規(guī)范*………… 3食道癌診療方案*………10乳腺癌診療方案*………17肝癌診療方案…………………….24大腸癌診療方案………………….32胃癌診療方案…………………….42*屬于病種省院見重種方案癌概述：肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌指原發(fā)于支氣管粘膜和肺泡的癌腫臨床以咳嗽、醫(yī)不。一、診斷標準（一）中醫(yī)診斷、辨證標準：1．痰。.斷（1）肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、腹脹納呆、浮腫便溏、四肢無力、脈沉細或濡，舌質(zhì)淡苔薄，邊有齒痕。(2)肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、食少納差、神疲乏力、潮熱盜汗、口干口渴、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄。(3)氣滯血瘀證：氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、心煩口渴、大便秘結(jié)、失眠、唇暗、脈弦或澀、舌紫或有瘀血斑、苔薄。(4)、。)、。（二）西醫(yī)診斷標準：1.診斷依據(jù)(1病因：肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明肺癌的危險因子包括：分。染化。。。（2征肺癌的臨床表現(xiàn)包括肺部和肺外兩方面的癥狀和體征。肺部主要表現(xiàn)為六大癥狀：①咳嗽：陣發(fā)性刺激性嗆咳，無痰或僅有少量白色泡沫樣粘痰?？?。。。。。征(如上腔靜脈綜合征表現(xiàn)為頭昏、眼花、頭頸部浮腫，胸頸部淺靜脈怒張；霍納氏征省院見重種方案，等)以。（3查及T檢查。主要察：肺腫塊特征肺門是否增寬及是否伴肺不張局限性肺腫、阻性肺炎等。②細胞學斷：痰液胸水及維支氣管獲得細學標本，實為肺細胞。③病理學診斷：活檢取得病灶、轉(zhuǎn)移灶組織，證實為原發(fā)性癌。主要有四種：①細胞癌（表皮樣癌：高分化、中分化、低分化。③腺癌：高分化、中分化、低分化，細支氣管肺泡性/乳頭狀。④大細胞癌：伴有黏液分泌，伴有多層結(jié)構(gòu)，巨細胞性和透明細胞性。④生化學診斷：癌胚抗(CEA測>．5n／m，肺癌患者有61％7％陽性，其水平與病情輕重及預后有一定的關(guān)系。2．分期參考UC制定的TNM肺分。非細肺癌（括狀胞，癌細癌）:癌癥的治療和預后和癌癥在哪一期密切相關(guān)。癌癥的分期基于原發(fā)腫瘤的大?。ㄓ肨來代表用N用M常（,,,V，I，V瘤（T1于3；2于3到內(nèi)臟胸膜，非全肺性肺不張；T3：不論腫瘤大小，只要有以下任何一項：腫瘤侵犯到胸壁縱隔胸膜心包隔膜全肺性肺不張腫瘤侵犯到氣管杈隆凸2厘米以內(nèi)；T：不論腫瘤大小，只要有以下任何一項：腫瘤侵犯到縱隔，心臟，大血管，氣管，結(jié)。（N；1和/；2和/；3或同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移（M）M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移（包括轉(zhuǎn)移至原發(fā)腫瘤以外的肺葉。最終分期IA期：T1N0M；IB期：T2N0M；IIA期：T1N1M；IIB期：T2N1MT3N0M；IIIA期T3N1MT～3N2M；IIIB何04何0；V：何T何1。癌:細癌擴散到一側(cè)胸腔以外。3．分型：根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位不同可分為中心型肺癌和周圍型肺癌氣。二、診治流程（圖附后）三、鑒別診斷(一)見0徑m，。(二)邊。(三)大。四、入院指征①已明確診斷為肺癌的患者。②肺門或縱膈增寬，縱膈內(nèi)占位、肺內(nèi)占位、局灶性肺炎等可疑為腫瘤者。河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案。。五、治療（一）辨證論治1.肺脾氣虛證(1)治法：補脾益肺(2)參g術(shù)g苓15g夏g，皮g梗g莖g仁g車g芪g草g。)、。)藥劑0，次6。)護:。)。.：（1肺（2冬g黃g皮9g，山萸肉9，五味子6，山藥12，澤瀉9g，全瓜蔞15g，夏枯草9g，白英9g，白花蛇舌草15g。（3）臨證參考用:黨參、太子參、浙貝母、枸杞子、女貞子、紫河車、白術(shù)等。（4）辨證使用中成藥：①消瘤保肺丸院內(nèi)制劑80克/瓶，清熱毒活血瘀。適應于癌證屬氣陰兩，毒內(nèi)結(jié)，瘀內(nèi)型。法一次6克，一日3次。②康萊特注射液：功能：益氣養(yǎng)陰，消瘤散結(jié)。適用于不宜手術(shù)的氣陰兩虛、脾虛濕困型的肺癌配合放化療有一定的增效作用對中晚期肺癌患者具有一定的抗惡病質(zhì)和止痛作用100-200ml日21天為一周期。(5)辨證調(diào)護：適寒溫，調(diào)喜怒、飲食有節(jié)，不妄作勞。(6)辨證施膳：可多食蔬菜水果，補充蛋白質(zhì)，清淡飲食，少食油膩。3.氣滯血瘀證：（1）治法：行氣活血，化瘀解毒（2）代表方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。柴胡10，枳殼6，白芍12，陳皮9，香附6，甘草6，桃仁9，紅花6，當歸6，赤芍9，生地9，川芎9，仙鶴草15。(3)臨證參考用藥:陳皮、苡仁、金銀花、夏枯草、龍葵、元胡、貝母、半枝蓮、蘇梗、郁金、茜草、雞血藤、玫瑰花、佛手、綠萼梅等。(4)辨證使用中成藥①十二味抑瘤膠囊院內(nèi)制劑0.×60粒。通絡止痛。于腫瘤證屬氣血虧虛，瘀血內(nèi)結(jié)型者。用法一次3-5粒，一日三次②復方斑蝥膠囊：清熱解毒，活血化瘀，軟堅散結(jié)，用于由氣滯血瘀、熱毒內(nèi)阻而致的中晚期肺癌。③0支/日1，4。（5。（6。省院見重種方案.痰：（1結(jié)（2。莖g仁9g，仁3g，皮9g，夏1g，苓1g，術(shù)1g，黨參1g，仁3g，仁6g，蔞1g，芩1g，蓮1g，草3g。（3。)辨藥;①液用次2l，日1次體2l靜。②液。1/次日1體l靜止。（5。（6胃.氣：（1）治法：益氣養(yǎng)陰（2）代表方藥：沙參麥門冬湯加減。沙參20g，麥門冬15g，玉竹12g，桑葉10g，天花粉24g，扁豆30g，生甘草6g，浙貝6g，生黃芪30g，杏仁6g，半枝蓮15g，白花蛇舌草30g。(3)臨證參考用藥：百合、天門冬、枸杞、女貞子、紫河車等。（4）辨證使用中成藥①生脈飲口服液：一次10-20m，一日3次。②六味地黃丸：一次8克，一日3次。③注射針劑：參芪扶正注射液、參麥注射液等。(5)辨證調(diào)護：避風寒、適寒暑，慎起居，遠房事。（6）辨證施膳：日常可煲湯服用，以食補為主，增強體質(zhì)。（二）非藥物治療1.特色治療項目：（1俞9療5天1。（2療自3瘤，。. ：（1各5板各0荷7克，冰片3克煮沸后令患者吸入。（2）心理治療由具有高級職稱的醫(yī)務人員對病人進行“話療，與其談心、交朋友，是施行依從性教育的重要手段。（3）音樂治療情。（4）療使。（5）免疫治療儀治療通過極高頻聲電波對人的免疫器官、免疫細胞、免疫分子實分省院見重種方案。()體內(nèi)刀療（125放。()氣管微療氣鏡清管管液止。另外，還有加味如意金黃散外敷止痛，消瘤止痛散外貼止痛、消瘤，中藥灌腸降低血尿素氮等常用方法。（三）西醫(yī)治療肺癌的綜合治療是肺癌臨床研究領(lǐng)域的熱門課題，臨床中通常選用以下幾種模式a術(shù)后放化療b術(shù)前化療c通過化療使不能手術(shù)的病人變?yōu)榭墒中g(shù)d放、化療同時進行e．放、化療與生物反應調(diào)節(jié)劑聯(lián)合應用。．手術(shù)手術(shù)治療是肺癌常用的治療方法術(shù)建應或(及)。2射療。3療細部。(1)小細胞肺癌常用方案：①EP方案：P0～g／m2 靜滴第1日VP-16100m／m2 靜滴第1～3日3周為1周期3周期為1療程。②CE方案：P／m2 注第1日VP-610mg靜滴第1～5日3周為1周期3周期為l療程。(2非小細胞肺癌常用方案：①NP方案：NB30mg／m2 靜注第1、第8日Pg滴第1日3為1，3周為1療。②GP方案（mg/m2，靜滴，第1，8，15天；mg/m2，靜滴，第1天；28天后復治。③TC方案：TPX15mg／m2P／m2

靜滴第1、8日靜滴第1日或15日割3周為1周，3周期為1療程河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案六、療效標準：按《實體療效評標準》行七、轉(zhuǎn)歸與預后：精有0于后5率0～9存至1，5率1～2，I達1。八、出院指導：境預。，的生、。河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案省院見重種方案食管癌概述：食管癌中醫(yī)病名為“噎膈，是由于食道狹窄、食管干澀而造成的以吞咽食物哽噎不順，甚則食物不能下咽到胃，食入即吐為主要表現(xiàn)的一類病證。一、診斷標準（一）中醫(yī)診斷、辨證標準1.口于。.，大。.，，。.面色蒼白精神疲憊形寒氣短泛吐涎沫，階。準.臨床癥狀及體征：主要為進行性吞咽困難，咽食梗阻，疼痛,進行性消瘦；病情進入中晚期還可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、嚴重消瘦等癥狀。體征：早期無明顯陽性體征，中晚期可見消瘦、淋巴結(jié)腫大、惡病質(zhì)等。2.相關(guān)檢查：（1）胃鏡：可直視病變的大小、部位、形態(tài)，要配合刷片和活檢；（2但。（3。（4）CT和B超檢查：對了解食道和周圍組織的關(guān)系、有無外侵和轉(zhuǎn)移有一定指導意義，并有助于手術(shù)方案的制定。3.病理分類食管癌大多數(shù)為鱗狀細胞癌，少數(shù)為腺癌、未分化癌、癌肉瘤。4.分期（1）臨床病理分期：省院見重種方案分期 病變長度早期0不定I <m中Ⅱ 3-cmⅢ >m晚Ⅳ >m

病變范圍局限于粘膜侵膜層侵及分層侵肌外侵病顯侵

轉(zhuǎn)移情況無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無結(jié)移無巴轉(zhuǎn)移有淋移有淋移他移（2）TM分期依照C于17年制定的分期標準：瘤TX 定0 瘤癌1 層2 層3 膜4 織N淋結(jié)NX 對淋轉(zhuǎn)確定N0無域結(jié)移N1有域結(jié)移M-遠處轉(zhuǎn)移MX 對遠處轉(zhuǎn)移不能確定M0 無遠處轉(zhuǎn)移M1 有遠處轉(zhuǎn)移食管下段：1aM1b食管段：M1aM1b食管段：M1aM1b臨床期：

腹腔巴結(jié)移其他處轉(zhuǎn)移頸淋結(jié)轉(zhuǎn)移其他處轉(zhuǎn)移不適用非區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移其他處轉(zhuǎn)移0期0M0I期T1N0M0Ⅱa期T200300省院見重種方案Ⅱb期 1 1 M0T2M0Ⅲ期 T3 N1 M0T4任何NM0Ⅳ期任何T何NM1Ⅳa期任何T何NM1aⅣb期任何T何NM1b二、診治流程（圖附后）三、鑒別診斷：1.餐。.疤咽下困難發(fā)展至一定程度即不再加重經(jīng)詳細詢問病史和X線鋇餐檢查可以鑒別。3.反流性食管炎：是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的病癥，表現(xiàn)為反酸、證。.縱，X。四、治療（一）辨證論治1.痰氣交阻治法：開郁潤燥，化痰暢膈。方藥旋覆代赭湯合四逆散加減旋復花15代赭石30黨參10g半夏10，生姜6，柴胡10，枳實9，白芍12，甘草6，丹參9。加。.結(jié)。參g冬g竹12葉g花粉g豆30，生甘草6，地骨皮12，浙貝6，生黃芪30，杏仁6，半枝蓮15，白花蛇舌草30g。大便干結(jié)如羊糞者，加當歸15，黑芝麻5g，生首烏9；胃火盛，飲食格拒不入者，加黃連、梔子、竹茹等。3.痰瘀互結(jié)省院見重種方案。皮，茯苓12，柴胡10，當歸15，桃仁6，紅花6，川貝母12，牛膝12，枳殼9，郁金15g昆布15，海藻15，丹參9g，急性子15g。嘔吐痰涎者，加萊菔子15g，生姜汁2ml；氣虛者，加黨參、黃芪；血瘀甚者，可酌加水蛭、虻蟲、土鱉蟲等。4.氣虛陽微治法：溫補脾腎，益氣回陽。參g芍10枝9g芪g，術(shù)g苓18，陳皮15，半夏15，砂仁6，甘草6g大棗5枚，生姜3片。、。：（1。（2。（3。（4。（5。（6。：（1）半氣丸9次1～2日3。（2）、，丸9，次1～2日3。（3液天10-20ml，加入生理鹽水500ml中靜點，10-14日為一療。（4）十二味抑瘤膠囊院內(nèi)制劑，功能：益氣養(yǎng)血，活血化瘀，通絡止痛。適用于腫瘤證屬氣血虧虛，瘀血內(nèi)結(jié)型者?？勺鳛槭彻馨┓呕煹妮o助治療。主要并發(fā)癥治療：（1）食管癌梗阻的治療：①我科特色藥物為晴天丸，其藥物組成：麝香、硇砂等,黃g香g香9g石g砂9，火硝20，硼砂2，冰片6g等，共研細粉，裝瓶密封備用。每次1g含服，每日5～省院見重種方案0次③胃。（2①中芪3及30，生烏賊骨30，象皮15煅珍珠6枯礬10馬勃30麝香1②內(nèi)鏡下食管支架留置堵瘺術(shù)。③全身加強營養(yǎng)支持及抗炎等對癥處理。（二）非藥物療法1.氣功治療我科自1993年引進自控氣功快速療法，針對性的用于惡性腫瘤的康復和治療。該功法的基本特點是以中、西醫(yī)理論為指導，有補有泄，辨證施功。2.心理治療由具有高級職稱的醫(yī)務人員對病人進話療與其談心交朋友，是施行依從性教育的重要手段。3.音樂治療針對患者的癥狀開出音樂處方可緩解患者的焦慮及抑郁狀態(tài)改善一般狀況，增加生活勇氣及治療信心。4.艾灸治療俞9療9～5。療.療（1癥在5在0主。（2癥。.療（1癥。（2癥。.療（1癥、后。（2癥功KS＜6S3者。（3）化案：D、D+、FD+HPT。（4）局化療通過入手將化藥物動脈入腫病變位提高了病變部位化療藥物的濃度，對部分食管癌患者可取得較顯著的療效。（5）不良反應的處理化療后出現(xiàn)的不良反應主要是指消化道反應骨髓抑制肝腎功能損傷脫發(fā)等，參照《肺癌》一病處理。省院見重種方案.腔。.療使。.療實分。.體內(nèi)伽瑪?shù)吨委煼派湫粤Ｗ樱?5）入（體內(nèi)伽瑪?shù)叮┲畏暖煼椒?，適用于食管癌多發(fā)轉(zhuǎn)移者。（四）精神調(diào)養(yǎng)和飲食宜忌飲食宜清淡，禁食辛辣食物，如灑、辣椒、胡椒、羊肉等，積極做好病人的心理疏導工作，解除心理障礙，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。五、療效評定標準按《實體瘤療效評定標準》執(zhí)行。六、轉(zhuǎn)歸與預后我國早期食管癌患者的術(shù)后5年生存率已達到9％以上而晚期患者術(shù)后5年生存率僅1％因此食管癌的預后雖與患者的一般情況病理分型分期及綜合治療情達多。七、出院指導：術(shù)后第一年應每隔3個月復查胃鏡或鋇透、彩超等一次，此后每半年復查1次，如發(fā)現(xiàn)情況，則隨時復查治療。河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案省院見重種方案乳腺癌概述：乳腺癌是發(fā)生于乳腺小葉和導管上皮的惡性腫瘤，是女性常見的惡性腫瘤之一。；于以。一、診斷標準（一）中醫(yī)診斷、辨證標準1.病名診斷：本病屬中醫(yī)“乳巖”、“乳疳”等病的范疇。2.證候診斷：（1）肝郁氣滯或。（2結(jié)厚。（3調(diào)，。（4結(jié)。（5虛脈。準.據(jù)征①腫塊：乳癌多為單個，極為少見同一乳房內(nèi)多個病灶者，腫塊形態(tài)差異較大，一般為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，質(zhì)地較硬，固定或活動度較小。②乳頭溢液：乳頭溢液有多種原因，其中乳癌約占1～7%乳頭溢液為乳癌唯一癥狀者少見，多數(shù)伴有乳腺腫塊。溢液的性質(zhì)可為血性、漿血性、黃色水樣、乳汁樣。③乳頭改變：可見雙側(cè)乳頭不在同一水平面上，乳頭扁平、回縮、凹陷、乳頭糜爛等。位省院見重種方案窩。或現(xiàn)。目①查②片③檢④穿刺活檢不能定性或雖為陽性但臨床有懷疑者作區(qū)段切除活檢（或術(shù)中快速冰凍切片檢查）⑤腫瘤標記物檢測CA15-、CEA⑥三大常規(guī)：血常規(guī)（包括血型、出凝血時間）、尿常規(guī)、大便常規(guī)⑦血清學檢查：肝腎功能AP、脂項解、Anti-HIV⑧影像學檢查：胸、腹部CT、腦CT、骨掃描等⑨心電圖⑩標本作ER、PR及Cb2測參目①乳腺CT掃描：適用于“隱匿型乳腺癌”②MR：適用于晚期患者二、診治流程：（圖附后）三、鑒別診斷：本病需要與乳增生、乳纖維瘤鑒。確。五、治療（一）辨證論治1.分型論治(1)肝郁氣滯治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥逍遙散加減柴胡10白術(shù)10薄荷10陳皮10當歸10g白芍20、茯苓20，制香附15，金鈴子15，甘草10，瓜蔞30，夏枯草30，山慈菇30。(2)痰瘀互結(jié)治法：化痰散瘀，消腫散結(jié)。皮g苓g胡g歸g桃河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案仁6g花g母g膝g殼g金,甲g仁g，香g藥g草g菇g。)調(diào)。子g草g茅g脾g，歸g子g柏g母g地g膠g草g夏草g菇g。)結(jié)?；╣歸g母g芷g刺g，甲g粉g香g藥g，仁g草g草g。（5）虛。參g術(shù)g苓g歸g芎g地g芍g草g草g芪g皮g。.治)前。。)后。。)間。。)間。。。。。.藥（1。（2。（3。（4）。河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案（5。（6。（7。（8。（9。.中劑特。.法散。.方（1各g核g，白芷、僵蠶各6g，丹參15g，每日1，煎2。（2冬0～g日3。（3各g黃g服g1日2。.法乳腺癌常取：乳根、肩井、檀中、三陰交，根據(jù)具體病癥，可增補穴位和采用補瀉手法，每日1次。六、療效標準：按《實體療效評標準》行七、出院指征（一）達臨床治愈或好轉(zhuǎn)標準者。（二）完成中藥抗癌治療計劃者，或用藥化療一周期，且不良反應已糾正者。八、出院指導：術(shù)后化療后定期復查上腹部彩超、胸部T、骨掃描、等指標；調(diào)暢情志，避免過度肥胖，注意中醫(yī)調(diào)攝。河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案肝癌概述：肝癌是指原發(fā)于肝臟細胞和膽管細胞的惡性腫瘤又稱原發(fā)性肝癌中醫(yī)古代文獻中無系統(tǒng)論述但多種病證“癥瘕“積聚“痞滿“肥氣“臌脹“黃疸、“癖黃“伏梁”等都有類似于肝癌的描述，目前我們多以“肝積”名之。一、診斷依據(jù)：（一）癥狀表現(xiàn)及病史：1.癥狀表現(xiàn)：肝癌早期癥狀頗不典型主要為消化道表現(xiàn)如上腹部不適腹脹納呆乏力，其齒。.：。：.：表的5移。.：.白)g／L續(xù)4或P在0～g／L續(xù)8。b原)。的。aγ-酶(γ)約0，b酶)cγ-脫羧凝血酶原(DCP)約67％的病人為陽性d．α-L-巖藻糖苷(AFU對肝細胞癌的特異性為90．9％，敏感性為76％。③肝功能：不是特異性診斷指標，為療效觀察、預后及手術(shù)指標。3.影像學檢查：①B達8～5及腫由約9探。②T密期(期)0～0。血。術(shù))上3。些P且B河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案和CT又。.細。.病轉(zhuǎn)移灶活檢等手段取得病理組織做出診斷。其病理組織學分型有3性(胞)占0～5。③彌漫型；④小癌型：單個癌結(jié)節(jié)直徑≤3c，或相鄰2個癌結(jié)節(jié)直徑之和直徑≤m。.分：。。。。。?；騎高1。二、診治流程（圖附后）三、鑒別診斷：1．體，P。2．，及P，B。3．病，B，P。四、辨證論治：1.辨證要點：(1)辨清標本，緩急有度：一般而言病因為本，證候為標，但在肝癌的發(fā)生、發(fā)展多。)a表現(xiàn)為消化道的癥狀，如上腹飽脹、胃納減退、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等。b．與肝癌腫塊發(fā)展相關(guān)的癥狀，如上腹腫塊、肝臟腫大、黃疸等。c．疼痛的癥狀，包括肝d。。(3)辨腹脹：腹脹之癥是肝癌的常見癥狀，臨床中要注意分清是氣脹、水脹或為臌持影。(4)辨清血瘀與出血的關(guān)系：瘀血是肝癌發(fā)病的病理基礎，而出血是晚期肝癌病變過程的臨床證候，因此臨床中應分清血瘀與出血的關(guān)系，才能靈活用藥。一般而言，止。.：)可黨河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案砂。(2)調(diào)理氣機為先：肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)人體氣機的作用，脾乃中土，為氣機升降香。(3)清熱解毒用之適量：肝癌中期，多見化熱之象，且病情發(fā)展較速，加之“癌”鴉、。(4)注重佐以消導：臨床中肝癌患者往往表現(xiàn)出脾虛食滯的病理變化，配合消食導滯，胃口得開，乃進一步治療的前提。(5)晚期慎用活血逐瘀藥：多數(shù)醫(yī)家均主張晚期肝癌不宜用活血重劑，如三棱、水蛭、穿山甲、皂角刺等，用之則易造成消化道出血或腫瘤破裂出血。3.治療大法：針對肝癌的臨床特點，常以健脾疏肝，祛濕化瘀，清熱解毒，消導為治療大法。4.分型論治：(1)氣滯血瘀證：失。。。胡g歸g各g仁g金g附g草g術(shù)g各g皮g。)：便。。。草g子g歸g黃g子g瀉g胡g，各g金g脂g胡g蟲g蓮g龍g。)：，。。。參g術(shù)g各g藥g仁g仁g，胡g歸g術(shù)g草g草g。)：癥狀：癥塊膨隆，形體贏瘦，腹大如鼓，潮熱盜汗或高熱煩渴，鼻衄頭暈耳鳴，納差呃逆，舌紅少津，苔花剝或光亮無苔，脈弦細數(shù)。治法：滋陰清熱解毒。方藥：知柏地黃湯合一貫煎加減。知母15g柏g各g萸g苓g皮g，河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案瀉1g參g歸g子g子g草15g各g蓮g甲g草o)：柴。之；、。、重補何。.：、，；大。.：)：、次3～5粒，一次3次。具有益氣養(yǎng)血、活血化瘀，通絡止痛之功。適用于肝癌等實體腫瘤輔助治療。②華蟾素注射液15-30m，加液靜滴14日為一療程。③龍葵120汁l煎1適。根g杖g水l分2。、各g各g草g日1、。)：。酒1片2調(diào)、。)針灸療法：一般取肝俞、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里、公孫、三陰交、腎俞、大椎等穴，可針刺，手法多用抑制法，亦可穴位注射。(4氣功療法：肝癌患者多為太陽、少陽體質(zhì)，情緒易波動、易焦慮，練功旨在恢。7．療（1療河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案群①；②手。。大肝癌清（P。隔后5至3算續(xù)3影像作介入治療。治療間隔應盡量延長。最初幾次治療時密度可加大，此后，在腫瘤不進成（I次治。)療前。證mm（3，能hA或B級的早期肝癌患者，射頻消融是外科手術(shù)以外的最好選擇。對于單發(fā)腫瘤直徑≤3cm的小肝癌多可獲得根治性血，手術(shù)切除后復發(fā)或中晚期癌等各種原因不能手術(shù)切除的肝癌，肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤化療后、等待肝移植前控制腫瘤生長以及移植后復發(fā)轉(zhuǎn)移等患者均可采取消融治療。由于局部治療有一定的局限，按照現(xiàn)有的技術(shù)水平不推薦>5cm的病灶單純施行消融治療。腫瘤距肝門部肝總管、左右肝管的距離應至少5m。對于多個病灶（E或E＋射頻聯(lián)合治療明顯優(yōu)于單純的射頻治療。對位于肝表面、鄰近心膈、胃腸管區(qū)域的后行E。證中3能hCM達3臟至二級分支癌栓或肝靜脈癌栓；⑥主要臟器嚴重的功能衰竭；⑦活動性感染尤其是膽系炎癥等；⑧不可糾正的凝血功能障礙及血象嚴重異常的血液??；⑨頑固性大量腹水；⑩意識障礙或惡液質(zhì)。五、療效標準：1.完全緩解(completeremission,CR：所有可測病灶完全消失，而且病灶完全消失至少維持4周后復測證實(以下簡稱至少4周后復測證實或至少維持4周以)，才能評定為C。2.部分緩解(partialremissio，PR：雙徑可測病灶，各病灶最大兩垂直徑之乘積總和減少5％以上并在至少4周后復測證實單徑可測病灶各病灶最大徑之和河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案少50％少4周：PR的”并不要求所有病灶均縮小50％然而任何病灶不得增大現(xiàn)新不為PR一像必留備復核。3.無變化(nochange，NC)或穩(wěn)定(stabledisease，SD)：雙徑可測病灶，各病灶最大兩垂直徑之乘積總和增<2少0少4徑大5少0少4。經(jīng)2期6周)為C。.展g)有1徑大25％為PD。新為D。經(jīng)6周以上治療才能評為PD，如在6周內(nèi)出現(xiàn)病情展，則稱早期進展(ealypogrssio)。腦轉(zhuǎn)移的出，如據(jù)。六、轉(zhuǎn)歸與預后：肝癌惡性程度較高，預后較差，臨床分期中病期越早預后越好。七、出院指導：隔3，。河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案省院見重種方案大腸癌概述：血，“伏梁“積聚“臟毒名粘液癌、未分化癌和鱗狀上皮細胞癌，其中以腺癌最多約占80％。其好為，所。一、診斷標準：（一）中醫(yī)診斷、辨證標準1.病名診斷：古醫(yī)籍多以“腸蕈“伏梁“積聚“臟毒“腸瘤”記述。(1)病因久。毒。 ’③正氣虛損：久病、年老而導致五臟虛衰(尤以脾腎虛弱為主)，正氣內(nèi)虛，復受濕熱之邪，邪毒留滯腸道，漸成本病。(2)病機①：發(fā)多。②：病在脾、密。。陰。⑤病機轉(zhuǎn)化：本病病機重點在于“虛“瘀“痰”5臨濕、、。2. ：（1）中心證候特征的消和數(shù)。（2）征本病大體可分為濕熱內(nèi)蘊、瘀毒內(nèi)阻、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣血雙虧等5證）（3）征以省院見重種方案轉(zhuǎn)瘀。準1．：()病史：對有大腸腺瘤、大腸息肉、大腸憩室及潰瘍性結(jié)腸炎等病史者，要想到病。()癥狀征本病由于發(fā)病部位的不同其臨床表現(xiàn)亦各有側(cè)重腫瘤發(fā)生在右半結(jié)腸時主要表現(xiàn)是腹痛并伴有消化不良癥狀如上腹部不適感納差惡心嘔吐，身習量癌中2～5。()實驗查：①隱食3天后，血，慮的。②蛋瘤可血原的應做查。③血清癌胚抗原(CEA)：超過2．5ug／L為陽，有一定意，但不具特異性診斷價值，用于估預后，察療效復發(fā)。腸癌患者約70％為陽性。④內(nèi)窺鏡查括乙狀腸鏡維結(jié)腸兩種在直視發(fā)現(xiàn)病的部位、形態(tài)大小并可取變組織病理學查。⑤直腸指診斷為診斷直腸癌的首選檢查方法其檢出率可達90％觸。：a達90％以限分。b．CT檢查：表現(xiàn)為局部腸壁增厚，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，或腫塊向腔內(nèi)生長，示。CT檢查對結(jié)腸癌分期有重要意義，一般用于手術(shù)前后的檢查．B超檢查：對腹部能觸及的包塊，可行B超檢查，其影像圖特征是內(nèi)含強回聲核心的低回聲腫塊，也可表現(xiàn)為“假腎征。另外超聲檢查還能發(fā)現(xiàn)其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等情況。2.分期（1）TM臨床期T一發(fā)瘤TXT0TiST1T2T3T4

。在切除本中未現(xiàn)原發(fā)瘤。原位癌。癌灶犯至膜層。癌灶犯肌。穿透層進漿下進入膜但穿漿膜瘤入腸周脂組織，但在系膜圍內(nèi)。穿透漿膜入腹腔或入鄰近官。省院見重種方案()

N結(jié)NX 定(除)。N0 。N1 有1—3。N2 4或4個。N3 。M一移MX 。M0 無處轉(zhuǎn)征。M1 有處轉(zhuǎn)。期組0期 TSI期 T1T2Ⅱ期T3T4Ⅲ期 任何T任何T期 何TDukes分期

N0 M0N0M00 00 00M0N1 M0N2N3 M0何NM1A期B期

癌未出層無巴轉(zhuǎn)。TiSN0M0 1N00 2N0結(jié)。T3N00 4N0M0C期癌灶伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。又分為：D期

C1期癌灶鄰淋結(jié)轉(zhuǎn)移腸旁系淋結(jié))；C2期癌灶伴有腸系膜動脈結(jié)扎處巴結(jié)轉(zhuǎn)移。T1-4N1-30灶后無法者。T1-4N1-3M1. 型據(jù)11規(guī)：（1。（2。（3）大腸癌的組織學分型以管狀腺癌及乳頭狀腺癌多見，其他如未分化癌、鱗腺癌等均罕見。二、診治流程（附后）三、診斷鑒別：一)大腸腺瘤好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸常見癥狀為大便帶血低位腺瘤可隨大便脫出肛外乳頭狀腺瘤發(fā)生癌變的可能性頗大一般認為腺瘤直徑1m不，基緊表有能。二)便癌。三)腹省院見重種方案有以。四)灌體。五，年(約5歲)X線檢查見病變?yōu)槎喟l(fā)，呈節(jié)段性分布，潰瘍深淺不一，伴假性憩室、息肉“碎石路”樣粘膜面及內(nèi)瘺等，一般不難鑒別。四、入院指征1.疑似大腸癌或已診斷為大腸癌患者。2.術(shù)后或術(shù)后化療、放療治療復發(fā)患者。五、治療一)辨治1．點()腹后。()多。2．路()大腸癌患者多為脾腎虧虛之體故治療健脾溫腎應貫穿始終尤以健脾為要用藥可選黨參、焦白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、女貞子、補骨脂、熟地黃、山茱萸、黃芪、附子等。()“大腸者，傳導之官，以通為用，一般情況下，特別在早期和有腸梗阻時，均，以、。()對結(jié)腸癌有一定作用的藥物有生薏苡仁椿根皮刀豆子梅、白水葜穿、茯、。()對有手術(shù)指征的患者應及早手術(shù)。3．治療大法在病之早期，治法多偏重于清化濕熱，調(diào)理氣血，解毒抗癌；后期因病程日久、氣血漸衰，治以健脾理氣，滋補肝腎，補益氣血，收斂固澀為主。4．分型論治(1)濕熱內(nèi)蘊：倦。。。根芩連柏翁術(shù)省院見重種方案各2仁30g敗醬草20半支蓮30椿根皮30g炙甘草10厚樸10。臨證參考用藥：水紅花子、鬼箭羽、大黃、藤梨根、石見穿、墓頭回等。辨證使用中成藥：四妙丸、槐角丸、黃連解毒丸等，參照說明書口服應用。辨證調(diào)護：遠離濕熱環(huán)境，住處宜清爽干燥。辨證施膳：飲食宜清淡，禁酒戒煙，禁食油膩食物。()瘀毒證：，或。。。歸g，赤芍、白芍各15，桃仁10，紅花10，川芎10，枳實10，柴胡9，黃芩10，半夏10，大黃10，生薏苡仁30，莪術(shù)15，半支蓮30，白屈菜30。臨證參考用藥：椿根皮、葛根、虎杖、墓頭回、皂莢等。①辨證使用中成藥：十二味抑瘤膠囊院內(nèi)制劑0.×60粒。通絡止痛。于腫瘤證屬氣血虧虛，瘀血內(nèi)結(jié)型者。用法一次3-5粒，一日三次。②復方斑蝥膠囊：清熱解毒，活血化瘀，軟堅散結(jié)，用于由氣滯血瘀、熱毒內(nèi)阻而致的中晚期肺癌。③華蟾素注射液15-30m，加液靜滴14日為一療程。辨證調(diào)護：適量運動，呼吸新鮮空氣。辨證施膳：飲食清淡，以蔬菜和富含維生素食物為主，禁酒及油膩食物。()脾腎證：，細。。參g，焦白術(shù)15g，茯苓30，生薏苡仁30，白扁豆15，山藥10，半支蓮30，葛根30，補骨脂15，五味子10g，吳茱萸6，肉豆蔻4，菝葜30。臨證參考用藥：核茱生熟澤椿、益、肉、、、等。辨用藥脾丸脾金氣，明服。參附注射液：20-40ml，加液體500ml中靜，14日一。辨護風適，居房。辨膳常煲以為增質(zhì)。()肝腎證：便。。。柏g，知母15，生、熟地黃各15，龜版15，山茱萸12，牡丹皮15，茯苓20，澤瀉5，刀豆子10，半支蓮30g，椿根皮30，紅藤30，女貞子15。臨證參考用藥：砂仁、阿膠、當歸、枸杞子、赤白芍、川楝子、鹿角膠、龜板、鱉甲等。省院見重種方案。。。()氣血證：癥面，乏悸，味腹便腐，舌，無脈力。治益，解。方十湯。黨參1術(shù)20g，芪3苓30桂6歸10g芍各1g黃10，葛根30，半支蓮30g，藤梨根30，萊菔子15，仙鶴草30，生薏苡仁30。臨證參考用藥：砂仁、補骨脂、阿膠、鹿角膠、龜板等。辨證使用中成藥：歸脾丸、九圣升血膠囊等。參芪扶正注射液250ml/次，15-21日為療程。辨證調(diào)：避風、適寒。辨證施：日常意服用氣養(yǎng)血食品。5．對證用藥腹者芍草木便，樸、腸、。二)法.目日。. 法。、、；苦。就。）療. 手術(shù)治療為大腸癌首選治療方法。Dues’A期，可單獨手術(shù)治療，術(shù)式可選擇對DuksBC期及部分D期者腫置擇直術(shù)：a手。b圍。C注。. 療放療多用于直腸癌患者。a術(shù)前放療：可提高手術(shù)切除率，減少局部術(shù)后復發(fā)率，劑量一般DT20~40y/2~4周。B術(shù)后放療：除早期患者外，術(shù)后均應行局部放療總劑量可達5060G/56周C姑息性療于能術(shù)晚期者D病門1cm以內(nèi)直≤3m，外高化無結(jié)移省院見重種方案量50~60Gy5~6周。3. 化療化療于大癌后的助治及期大癌、腸術(shù)后發(fā)移患者后4隔3共3個療。常的藥有5-（5-Fu（7定（（HCFU（Xeloda（BN環(huán)（U等絲裂霉（MMC鉑類包括草酸（L-P（DP）等用方：①方：.唑+UT唑5,日3次服3天復隔12天服3天共1年；UFT4天，每日3次共2月，休息2月，再重復，共1年。b.希羅達：./m2.日)分2次后小服連服14天，休7天，每3周復。②C+5-Fu方案CF200—300m/m2靜滴（用第1~5日；5-u500—70g/m2靜滴（6~8h）第1~5日；每4周重。方可于療性療如于后助療，用6周期。③P+5u+CF方案Pm2滴第5；CF300mg/m2靜滴第1~5日；5u600gm2靜滴第15日。每3周為1周，3周期為1療程。六、療效標準：按《實體瘤療效評定標準》執(zhí)行。七、轉(zhuǎn)歸與預后：由于人們對大腸腫瘤的認識逐步加深檢，癌5在0臨CEA病、管狀腺癌預后較好；臨床分期中病期越早預后越好，Ⅰ期和Ⅱ期術(shù)后5年生存率為6％9％而Ⅲ期僅3％4％有癥狀者較無癥狀者預后差大腸癌肝轉(zhuǎn)移極為常見，60％～70％的大腸癌患者死于肝轉(zhuǎn)移。七、出院指導：隔3，第2查1，。河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案河南省中醫(yī)院常見病、重點病種診療方案省院見重種方案癌概述：胃癌指原發(fā)于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，古以“胃脘痛”、“伏梁”、“反胃”、朝翻阻在、。一、診斷標準：（一）中醫(yī)診斷、辨證標準1.病名診斷：古醫(yī)籍多以“胃脘痛“反胃“伏梁“心下痞”名之。2.證候診斷：（1氣。（2干。（3色。（4膚。（5盜。（6畏。準1．：（1想本。（2生心血，，結(jié)中2～5。（3。原(CE)：陽性率為21．15％。原③血紅蛋血：腫瘤出血及消化吸收障礙，均可引起貧血。④大便隱血：陽性者，應考慮到本病的可能。壁省院見重種方案不過0.5cm，缺特征，診有一難度。⑥CT檢查：可見局限性或彌漫性胃壁增厚，常超過10m，胃腔內(nèi)有突出的腫軟外CT還用來觀察胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍和程度。⑦超聲多普勒：為輔助檢查手段，主要表現(xiàn)為病變區(qū)域的胃壁層次模糊、增厚、局限性隆起呈不規(guī)則腫塊回聲，另外可用于顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移等情況。潰呈堤岸浸。. 期（1）TM臨床期(IC，1997)瘤TX對原發(fā)瘤能定T0 未現(xiàn)發(fā)瘤S膜1 層2 層3 膜(膜)織4 織N淋結(jié)(組織學檢查應查淋巴結(jié)15個以上)NX對區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有l(wèi)～6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2有7～15個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3有15個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M-遠處轉(zhuǎn)移MX對遠處轉(zhuǎn)移不能確定M0 無遠處轉(zhuǎn)移M1 有遠處轉(zhuǎn)移（2）臨床分期（AJC，201）0 期 0 M0IA期 TlN0M0IB期 Tl NlM0T2 N0 0ⅡA期 3 0 02101N20ⅡB期 Ta N0 0T3 Nl0省院見重種方案T2N2013M0ⅢA期 Ta N2 03N20T2N30ⅢB期 b 0 M0T4bN1M0Ta N0 M0T3N3M0ⅢB期 T4b N2 M0T4bN30Ta N3 0Ⅳ期 何T 何N M1（3）分型：①大體分型：分為早期、中晚期胃癌。早期胃癌包括隆起型、平坦型和潰瘍型。中晚期胃癌包括息肉樣癌、潰瘍型癌、潰瘍浸潤型癌、彌漫浸潤型癌。還。二、診斷流程（圖附后）三、鑒別診斷：（1胃潰瘍胃癌極易診為胃潰瘍尤其對于年輕人二者在癥狀及體征上相似，靠其線表為2m以內(nèi)影口滑，不。（2以0～0歲見小息腺，徑m息徑>cm大能。（3部型線表現(xiàn)為圓或橢圓充盈移。（4X胃的僵。四、入院指征（一）已明確診斷為胃癌的患者。（二）胃部占位、或鋇餐X線示粗糙不平，充盈缺損或龕影等可疑為腫瘤者。（三）轉(zhuǎn)移灶經(jīng)病理檢查證實來自于胃。（四）消化道出血、上腹部不適及飲食習慣改變等并發(fā)癥者。五、治療一)辨治.：（1。省院見重種方案（2胡歸1g，赤芍、白芍各15，焦白術(shù)15，茯苓20，炙甘草15，生姜6，黨參12，天門冬15，代赭石30，清半夏10，半枝蓮30。（3）臨證參考用藥：知母，川楝子，郁金，黃藥子，焦三仙等。（4）辨證使用中成藥：①十二味抑瘤膠囊60粒5粒/次，3次/日。（5）辨證調(diào)護：暢情志，飲食有節(jié)，不妄作勞。（6）辨證施膳：清淡飲食，多食水果，少食油膩食物。2.胃熱陰傷證：（1）治法：清熱解毒，益陰生津。（2冬g夏10參g甘草g蛸10楞g皮15胡10葜30g菜g半蓮g皮8。（3）臨證參考用藥：石斛，知母，五味子，黃連等。（4）辨證使用中成藥：①十二味抑瘤膠囊60粒5粒/次3次/日。②參麥/生脈注射液40-60m，加液體中靜滴14日為一療程。（5）辨證調(diào)護：適寒溫，飲食有節(jié)。（6）辨證施膳：清淡飲食，忌食辛辣、油膩食物，多飲水。3.痰濕凝結(jié)證：