靜脈留置針置入及維護(hù)

靜脈留置針置入及維護(hù)2主要內(nèi)容靜脈留置針的置入靜脈留置針沖封管靜脈治療的維護(hù)2主要內(nèi)容靜脈留置針的置入3臨床使用留置針存在的問(wèn)題？1、患者對(duì)留置針不了解，護(hù)士介紹不到位2、留置針達(dá)不到預(yù)期留置的時(shí)間3、留置針留置期間輸液不暢4、留置針置管期間患者自覺(jué)不適3臨床使用留置針存在的問(wèn)題？1、患者對(duì)留置針不了解，護(hù)士介紹4靜脈留置針優(yōu)點(diǎn)：1958年應(yīng)用于臨床套管柔軟，對(duì)血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，保證合理靜脈用藥。操作簡(jiǎn)單，使用方便，減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)士工作效率。4靜脈留置針優(yōu)點(diǎn)：1958年應(yīng)用于臨床5靜脈留置針適用范圍：1、輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多、需間斷用藥的住院患者2、老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者3、輸全血或血液制品的患者4、病情危重，需隨時(shí)準(zhǔn)備搶救的患者5靜脈留置針適用范圍：1、輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多、需間斷用藥6靜脈留置針禁用范圍：1、發(fā)皰劑及刺激性藥物2、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液3、PH值＜5或＞9的液體4、滲透壓大于600mOsm/L的液體（等滲240—340mOsm/L）5、乳房切除術(shù)后、動(dòng)靜脈分流術(shù)、硬化的靜脈、不完整的靜脈/皮膚6靜脈留置針禁用范圍：1、發(fā)皰劑及刺激性藥物7部分藥物PH值01234567891011121314酸堿生理pH血液pH環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬(wàn)古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環(huán)吡嘧啶

大侖丁5-Fu鉀鹽

溶液

順鉑

阿霉素7部分藥物PH值0128臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030

TPN

1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖25268臨床常用藥物的滲透壓藥物9靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)輸液流程9靜脈留置針10一、評(píng)估1.核對(duì)病人基本情況2.評(píng)估病人的病情、血管狀況，向病人解釋靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)，取得病人的理解與合作10一、評(píng)估1.核對(duì)病人基本情況11二、輸液前準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，光線適宜2、病人準(zhǔn)備：排便，取舒適臥位3、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩4、物品準(zhǔn)備：11二、輸液前準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，光線適宜12治療車下層治療車上層棉簽、皮膚消毒液、膠布、靜脈留置針、無(wú)菌透明敷貼、藥液、輸液器、輸液治療單、壓脈帶、彎盤(pán)、快速洗手液、剪刀[抽屜]

銳器桶、污物筐或污物桶、壓脈帶回收桶12治療車下層治療車上層棉簽、皮膚消毒液、膠布、靜脈留置針、13穿刺導(dǎo)管型號(hào)24G22G20G18G16G14G13穿刺導(dǎo)管型號(hào)14留置針的選擇在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號(hào)小的短導(dǎo)管?！遁斠褐改稀稩NS:美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、治療時(shí)間的長(zhǎng)度（通常為＜1周的治療）、血管條件、診斷、已知的裝置相關(guān)并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇外周靜脈-短導(dǎo)管?！狪NS14留置針的選擇15留置針的選擇24G的留置針也可以用于血液或者血液制品的輸注?！狪NS在成年人中，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)的外周給藥?！狪NS15留置針的選擇24G的留置針也可以用于血液或者血液制品的輸16三、操作前查對(duì)1.檢查藥液質(zhì)量及有效期2.核對(duì)輸液治療單和輸液標(biāo)簽貼是否一致

16三、操作前查對(duì)1.檢查藥液質(zhì)量及有效期17四、床旁查對(duì)備齊用物至病人床旁，再次核對(duì)病人信息，并講解藥物名稱，輸液目的及輸液量17四、床旁查對(duì)備齊用物至病人床旁，再次核對(duì)病人信息，并講解18五、準(zhǔn)備藥液1.再次查對(duì)藥液，備膠布2.取兩根棉簽，螺旋形消毒藥液瓶口及瓶頸兩次，分別待干3.檢查輸液器包裝，有效期4.取出輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，旋緊頭皮針，將輸液器針頭插入瓶塞18五、準(zhǔn)備藥液1.再次查對(duì)藥液，備膠布六、初步排氣1.掛液體瓶于輸液架上2.一次性排氣成功（首次排氣原則不滴出藥液）六、初步排氣1.掛液體瓶于輸液架上20七、皮膚消毒1.協(xié)助患者取舒適臥位2.扎壓脈帶，選擇靜脈，松壓脈帶3.洗手，螺旋形消毒皮膚（范圍大于8×8CM）20七、皮膚消毒1.協(xié)助患者取舒適臥位21靜脈的選擇應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位已損傷的部位新近穿刺過(guò)的靜脈之下的部位下肢末端受限制的部位21靜脈的選擇應(yīng)避免22八、準(zhǔn)備敷貼檢查并打開(kāi)無(wú)菌透明敷貼在透明敷貼上注明穿刺日期、時(shí)間、操作者工號(hào)22八、準(zhǔn)備敷貼檢查并打開(kāi)無(wú)菌透明敷貼23九、再次皮膚消毒1.再次核對(duì)，在穿刺部位上方10cm處扎上壓脈帶（松緊以能容納兩橫指為宜）2.洗手，碘伏棉簽再次消毒皮膚23九、再次皮膚消毒1.再次核對(duì)，在穿刺部位上方10cm處扎24十、準(zhǔn)備留置針1.檢查留置針的包裝、有效期，取出留置針，擰緊肝素帽，左右旋動(dòng)針芯2連接頭皮針針尖斜面至肝素帽內(nèi)，排盡肝素帽內(nèi)氣體，再將頭皮針完全插入肝素帽24十、準(zhǔn)備留置針1.檢查留置針的包裝、有效期，取出留置針，25十一、靜脈穿刺1.檢查有無(wú)氣泡，取下留置針保護(hù)套，再次旋轉(zhuǎn)針芯，調(diào)整針頭斜面向上2.囑病人握拳，繃緊皮膚，在消毒范圍內(nèi)上1/2～2/3處，以15～30°的角度直刺血管，見(jiàn)回血后降低角度再平行進(jìn)針0.2cm25十一、靜脈穿刺1.檢查有無(wú)氣泡，取下留置針保護(hù)套，再次旋26十二、送管1.方法一：固定留置針，退針芯0.2—0.3cm將留置針軟管完全送入血管內(nèi)；方法二：右手固定針翼，左手持針座沿血管走行將軟管完全送入血管內(nèi)2.松壓脈帶，松拳、松調(diào)節(jié)器，觀察滴速，一手固定針座，一手執(zhí)針翼垂直拔出針芯，棄于銳器桶內(nèi)26十二、送管1.方法一：固定留置針，退針芯0.2—0.3c27十三、固定1.以穿刺點(diǎn)為中心，密閉式無(wú)張力固定無(wú)菌透明敷貼2.用標(biāo)有穿刺者工號(hào)及穿刺時(shí)間的膠布固定于透明敷貼下緣，另一膠布固定肝素帽，肝素帽應(yīng)高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行3.U型固定頭皮針27十三、固定1.以穿刺點(diǎn)為中心，密閉式無(wú)張力固定無(wú)菌透明敷28十四、評(píng)價(jià)、解釋1.調(diào)節(jié)滴數(shù)，取舒適臥位，整理床單元，清理用物2.洗手，脫口罩，核對(duì)簽字3.交待注意事項(xiàng)，詢問(wèn)病人有無(wú)不適及其他需要28十四、評(píng)價(jià)、解釋1.調(diào)節(jié)滴數(shù)，取舒適臥位，整理床單元，29十五、終末處理推治療車回治療室，醫(yī)療垃圾分類處理，終末消毒29十五、終末處理推治療車回治療室，醫(yī)療垃圾分類處理，終末消30靜脈留置針標(biāo)準(zhǔn)沖封管流程30靜脈留置針31一、核對(duì)、解釋1.核對(duì)病人信息，確認(rèn)液體輸注完畢2.向病人解釋留置針?lè)夤艿哪康?1一、核對(duì)、解釋1.核對(duì)病人信息，確認(rèn)液體輸注完畢32二、準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，光線適宜2、病人準(zhǔn)備：排便，取舒適臥位3、操作者準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩4、物品準(zhǔn)備：32二、準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備：整潔，光線適宜33治療車下層治療車上層棉簽、皮膚消毒液、輸液治療單、無(wú)菌治療盤(pán)（備3—5ml生理鹽水或肝素稀釋液）、快速洗手液銳器桶、醫(yī)療垃圾筐、液體瓶收集桶33治療車下層治療車上層棉簽、皮膚消毒液、輸液治療單、無(wú)菌治34三、封管1.關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)，松膠布，將頭皮針針尖斜面退至肝素帽內(nèi)2.用封管液先脈沖式?jīng)_管3.剩余0.5—1ml時(shí)，邊推液邊拔針頭正壓封管，直至針頭完全退出（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?4三、封管1.關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)，松膠布，將頭皮針針尖斜面退至肝35四、夾閉小夾子一手執(zhí)留置針延長(zhǎng)管，一手執(zhí)小夾子，在靠近穿刺點(diǎn)處快速拉動(dòng)延長(zhǎng)管，夾緊小夾子35四、夾閉小夾子一手執(zhí)留置針延長(zhǎng)管，一手執(zhí)小夾子，在靠近穿36五、用物整理1.空針棄于醫(yī)療垃圾筐，針頭棄于銳器桶2.輸液器棄于醫(yī)療垃圾筐，液體瓶棄于液體瓶收集桶36五、用物整理1.空針棄于醫(yī)療垃圾筐，針頭棄于銳器桶37六、核對(duì)解釋1.協(xié)助患者取舒適臥位、整理床單元，詢問(wèn)病人有無(wú)不適及其他需要2.洗手、脫口罩，核對(duì)、簽字，再次告知注意事項(xiàng)37六、核對(duì)解釋1.協(xié)助患者取舒適臥位、整理床單元，詢問(wèn)病人38七、終末處理推治療車回治療室，醫(yī)療垃圾分類處理，終末消毒38七、終末處理推治療車回治療室，醫(yī)療垃圾分類處理，終末消毒39輸液治療的維護(hù)39輸液治療的維護(hù)40一、敷料1、應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上。2、如果患者出汗多，或局部有出血或滲出，則紗布比透明或半透明膜更適合。3、紗布敷料更換時(shí)間為48h，透明、半透明膜敷料至少7d更換一次。當(dāng)置管部位敷料變潮、松動(dòng)、污染或必須查看置管部位時(shí)應(yīng)更換。40一、敷料1、應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、半透明的敷料持續(xù)地41二、輸液裝置更換1、被用來(lái)持續(xù)輸注的液體（脂質(zhì)、血液或者血制品除外）的基本和次要持續(xù)輸液裝置的更換頻率應(yīng)該不超過(guò)96h。2、基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每24h更換一次。3、對(duì)輸入不含脂肪的胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸液裝置，更換時(shí)間應(yīng)不超過(guò)96h。4、對(duì)輸入含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑等全部營(yíng)養(yǎng)混合物的輸液裝置，更換時(shí)間不超過(guò)24h。41二、輸液裝置更換1、被用來(lái)持續(xù)輸注的液體（脂質(zhì)、血液或者42二、輸液裝置更換用于輸入全血和成分血的裝置應(yīng)該是專門的，并包含了一個(gè)過(guò)濾器，輸血裝置應(yīng)該在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換一次，或每4h更換一次。

思考：輸血器可否用于普通液體輸注？42二、輸液裝置更換用于輸入全血和成分血的裝置應(yīng)該