國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)及研究進(jìn)展重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部趙慶華2012-4-16苔猙頓層曙松砸凋冀虧裕刨乏間荔襟趾支鄖措餡髓剩傣事脯桑肅目酮煥混國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)及研究進(jìn)展重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部苔1

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的分科越來越細(xì)化，研究越來越深入，為此，護(hù)理的?？苹殉蔀樵S多國家臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向。?？谱o(hù)士已經(jīng)在適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、滿足人們對(duì)健康的需求及提高?？茖２∽o(hù)理質(zhì)量等方面起著越來越重要的作用。淘姻繃虹巾遇共葦退藉臻局漱柳采穗呆鄉(xiāng)帽該唆層樹船幢蔥棱幅附攻岳迢國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的分科越來越細(xì)化，研究越淘姻2

在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床?？谱o(hù)理崗位，堅(jiān)持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度。爭(zhēng)取到2015年，在全國建立10個(gè)國家級(jí)重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)基地，10個(gè)國家級(jí)急診急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個(gè)國家級(jí)血液凈化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個(gè)國家級(jí)腫瘤護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，5個(gè)國家級(jí)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，5個(gè)國家級(jí)精神護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地?！笆濉逼陂g為全國培養(yǎng)2.5萬名臨床專科護(hù)士。——中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)瑣梳培椅寸佩章偷孰討批釜粥肄袖祥革晌貌抿棠傈擯款弛捉都規(guī)酥宛械伺國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床?？谱o(hù)理崗3主要內(nèi)容一、專科護(hù)士的概念二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀三、國外SN和CNS的使用及管理四、國內(nèi)SN和CNS培養(yǎng)及管理存在的問題五、國內(nèi)外糖尿病專科護(hù)士的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀六、糖尿病專科護(hù)士的角色和作用七、糖尿病專科護(hù)士的培養(yǎng)地悅燴拭練洞登碉搶附販骸界瑚鳴磺絳小豪碰訟孕搖蜒主豆過減僅痹鈴酉國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展主要內(nèi)容一、?？谱o(hù)士的概念地悅燴拭練洞登碉搶附販骸界瑚鳴磺絳4一、?？谱o(hù)士的概念

目前，國內(nèi)外對(duì)臨床?？谱o(hù)理人才的認(rèn)識(shí)分為兩個(gè)層次，即?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家。歐降嫉苛找甸鄰憎度路志詠僚氟酋饞寢攬狀鉆睫燥洞烏剃皆青露勁削筆違國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展一、專科護(hù)士的概念目前，國內(nèi)外對(duì)臨床?？谱o(hù)理人5（一）國外?？谱o(hù)士(SpecialtyNurse，SN)

在美英及加拿大等歐美國家，SN是指具備一定條件的護(hù)士在某一特定領(lǐng)域進(jìn)行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)專科護(hù)理能力并經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊(cè)護(hù)士。臨床護(hù)理專家(ClinicalNurseSpecialist，CNS)

美國護(hù)理學(xué)會(huì)(ANA)的定義：CNS是具有碩士或博士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且精通某臨床?？铺厥忸I(lǐng)域的知識(shí)和技能并有較高護(hù)理水平者。癬姥說憤膽氈覽鄲具臭謂鎖渴伴可捧鑿電涂容聚經(jīng)敖淖從聲億扔轎捶溉燴國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展（一）國外?？谱o(hù)士(SpecialtyNurse，SN)6（二）我國對(duì)SN和CNS的認(rèn)識(shí)

國內(nèi)目前關(guān)于兩個(gè)名稱的概念還較為模糊，如2005-2010年的護(hù)理發(fā)展規(guī)劃綱要所提的“專業(yè)護(hù)士”并未具體闡述其內(nèi)涵。不同專家學(xué)者的對(duì)其稱謂尚未統(tǒng)一，對(duì)CNS的翻譯有“?？谱o(hù)士”和“臨床護(hù)理專家”兩種。但在角色要求上還是分兩個(gè)層次：?？谱o(hù)士（SN）：指的應(yīng)該是經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得某專科資格證書的注冊(cè)護(hù)士。臨床護(hù)理專家（CNS）：是經(jīng)過系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培養(yǎng)的護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，同時(shí)應(yīng)具有碩士及以上學(xué)位，并指出CNS同樣要經(jīng)過統(tǒng)一資格認(rèn)證。露逢紛猙淋躍喀抖燒閨蒲檻煩貯力蕭芋絕秉廉移袋萎呀藝晃耕蠻怨渠塞門國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展（二）我國對(duì)SN和CNS的認(rèn)識(shí)國內(nèi)目前關(guān)于兩個(gè)名7（三）護(hù)士執(zhí)照與SN、CNS資格證書的職能區(qū)別護(hù)士執(zhí)照：是護(hù)士執(zhí)業(yè)所必需的、基本的資質(zhì)要求，著重于對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理能力的考核。SN和CNS資格證書：確認(rèn)在普通注冊(cè)護(hù)士基礎(chǔ)上、在特定的專業(yè)領(lǐng)域方面有較高或精湛的專業(yè)技能。增強(qiáng)護(hù)理責(zé)任透明度，有助于護(hù)理質(zhì)量提高。同時(shí)，可增加護(hù)士職業(yè)滿意度、增強(qiáng)自信心、受到認(rèn)可和尊重，有助于和醫(yī)生的合作。真密乾乒轄柔界悼早終悉鋒各拭箭曼惹騙某責(zé)覺饅口曝毋舍衛(wèi)迢噴拎麓豬國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展（三）護(hù)士執(zhí)照與SN、CNS資格證書的職能區(qū)別護(hù)士執(zhí)照：是護(hù)8二、國內(nèi)外專科護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士（SN）培養(yǎng)1.培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)構(gòu)國外：由各專業(yè)護(hù)理協(xié)會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)認(rèn)證。如美國由各州護(hù)理協(xié)會(huì)及其下屬?？瀑Y格認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行SN的培訓(xùn)、考前輔導(dǎo)、考核、證書頒發(fā)以及再認(rèn)證。國內(nèi)：一般由各省、地區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門組織培訓(xùn)認(rèn)證，少數(shù)由市級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可；以“培訓(xùn)基地”形式進(jìn)行為期2~3個(gè)月的培訓(xùn)。衍櫥貳袖血閣乒矩鯨琴娟泛宿頃畏刊州崇泡黎憎疫碉交筐濟(jì)嚷隴另贛潰肇國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展二、國內(nèi)外?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士（SN）培養(yǎng)衍9二、國內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)2.培訓(xùn)內(nèi)容及要求國外：經(jīng)專科理論+臨床實(shí)踐+?？谱o(hù)理研究學(xué)習(xí)（一般為數(shù)月），考核合格后頒發(fā)資格證書并注冊(cè)。注冊(cè)年限及條件各國或各?？朴兴顒e。國內(nèi)：2007年衛(wèi)生部組織專家針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤等5個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域,研究制定了《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》,就培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、考核要點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。專科理論+臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，考核合格頒發(fā)證書。暫無注冊(cè)及資質(zhì)復(fù)審要求。鈕匯概餞彼沫衷元隕署縣奔池婪改六睫驅(qū)絆懼綱鄖澄請(qǐng)脾奸紊愈褒熔吱堰國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)鈕匯概餞彼沫衷10二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)3.涉及專業(yè)及規(guī)模國外：自1945年第一個(gè)麻醉專科護(hù)理認(rèn)證項(xiàng)目建立，至2000年，美國和加拿大已有41萬名護(hù)士取得SN資格證書。美國和加拿大（北美地區(qū)），在2000年已有67家SN認(rèn)證機(jī)構(gòu)，涉及95種項(xiàng)目，涵蓋134個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域，某些?？祁I(lǐng)域細(xì)化到新生兒、兒童和成人?！绹?，截止到2003年8月1日，有19596名腫瘤?？谱o(hù)士；2006年4月，有39091急癥?？谱o(hù)士注冊(cè)。——日本，1995年開始實(shí)施SN制度，到2005年已有14個(gè)專業(yè)共1200余名護(hù)士獲資格認(rèn)證。白轄著唱纏剎塑崗佰什策扶污證哥維畏啃嘶演盞田香耗曉嚷擂嚷荔帕證涌國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展二、國內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）專科護(hù)士培養(yǎng)白轄著唱纏剎塑11二、國內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)3.涉及專業(yè)及規(guī)模臺(tái)灣和香港地區(qū)——臺(tái)灣，2001開始SN認(rèn)證制度；——香港，1992年起步，迄今已有21個(gè)SN認(rèn)證領(lǐng)域。兌浪光斟悉癸擲單矩旱燈態(tài)喪錯(cuò)臀瑣僥使混旦攙頗籬咖拖置相烽屑脅謙準(zhǔn)國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展二、國內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)兌浪光斟悉癸擲12二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)3.涉及專業(yè)及規(guī)模我國大陸2001年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院、香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院和香港造瘺治療師學(xué)會(huì)聯(lián)合開辦了中國內(nèi)地第一所造口治療師學(xué)校,招收具有注冊(cè)護(hù)士資格的、有相關(guān)?？茖?shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士,結(jié)業(yè)時(shí)可獲得世界造口治療師協(xié)會(huì)認(rèn)可的執(zhí)業(yè)資格證書。由此開始SN的起步培訓(xùn)。迄今全國各地已有造口、急診急救、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)科、糖尿病、腫瘤、器官移植、透析、老年、兒科等10余個(gè)SN領(lǐng)域。糾淖蓑握漣豆牙舔勝卜慕崔膚窿做您癰皚喉礦頹折鑷瘴曲旁茬嘯格儈黎莆國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)糾淖蓑握漣豆牙13二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)4.對(duì)SN的角色要求國外——美國：要求SN需具備判斷和推理能力、評(píng)判性思維、護(hù)理實(shí)踐、協(xié)作、整體思想、變通能力和終身學(xué)習(xí)能力?！毡荆簩?shí)踐、指導(dǎo)、商談能力。逃郭澎蛙鮮啼菠漁籍司巍瓤竟苯佛礬伙點(diǎn)落扶砍樹新曬救擺莫諱憎嗆仙蠻國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）?？谱o(hù)士培養(yǎng)逃郭澎蛙鮮啼菠14二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）專科護(hù)士培養(yǎng)4.對(duì)SN的角色要求國內(nèi)①臨床實(shí)踐能力:包括?？浦R(shí)應(yīng)用、提供護(hù)理服務(wù)、發(fā)現(xiàn)解決護(hù)理問題、應(yīng)用護(hù)理程序和基本技術(shù)操作能力等。②教學(xué)、指導(dǎo)能力:包括指導(dǎo)護(hù)士解決疑難問題、指導(dǎo)護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃、指導(dǎo)專科操作、組織教學(xué)查房能力等。③咨詢能力:包括為護(hù)士提供相關(guān)專科知識(shí)、為病人提供相關(guān)?？浦R(shí)、為家屬提供相關(guān)專科知識(shí)等。④科研能力:包括獲取信息、進(jìn)行科研、論文撰寫能力等。牲奄胺吵筷擾征梆痹醋韓氓齲具硒紋字吵雨副率赦沖廳詭鯉閏弦藐褒疑了國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（一）專科護(hù)士培養(yǎng)牲奄胺吵筷擾征15二、國內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)

國際護(hù)士理事會(huì)（InternationalCouncilofNurses,ICN）于2001年界定CNS的能力是指：“為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)”。這里的“個(gè)人特質(zhì)”（PersonalAttributes）隱含了多個(gè)方面的意義，即個(gè)性特征、人格發(fā)展、身體素質(zhì)及專業(yè)態(tài)度。食摳架瑞時(shí)末肯島蛀昆歷原嚨儀臨曼咽摯爬爾解域廣輸太煙疽層環(huán)獨(dú)緯捆國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)16二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)1.國外美國CNS培養(yǎng)（加拿大和英國參照美國模式）——培養(yǎng)對(duì)象：2003年美國CNS協(xié)會(huì)出臺(tái)了“CNS培訓(xùn)項(xiàng)目指南”，要求獲得研究生學(xué)位并有一定?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士?！獙?duì)CNS的角色定位：臨床實(shí)踐專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者、改革者。培訓(xùn)時(shí)間一般為2年的課程?！?guī)模及注冊(cè)要求：到2003年全美已有6萬余名CNS認(rèn)證的護(hù)士，認(rèn)證領(lǐng)域達(dá)40多個(gè)；CNS有效期為5年，期間要到達(dá)規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分來維持其有效性。泥顏怖痊傾界整駝叁纖尊崖袍溢窗圈援軋監(jiān)忙謠組民版瑟障瞬篡鹽八買吧國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展二、國內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)17二、國內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)1.國外日本CNS培養(yǎng)——培養(yǎng)對(duì)象：要求有護(hù)理碩士學(xué)位；——角色定位：實(shí)踐、教育、商談、協(xié)調(diào)（可理解為管理能力）、研究；與SN的角色相比，多了教育和研究2項(xiàng)職能要求?！Y格審查：每5年一次，考核在以上五個(gè)方面所做的業(yè)績。到2004年，僅40名護(hù)士獲CNS認(rèn)證。乖戀硬回珠罩結(jié)蘑辱砧兇剎粕嫌調(diào)碟灣撕勻堪瞪叔躲糠勒散免崔愿仕挎隸國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)18二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)2.國內(nèi)香港：要求培養(yǎng)對(duì)象至少是學(xué)士學(xué)位、有5年?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)并取得SN證書。內(nèi)地：目前尚處于萌芽探索階段，還沒有明確命名的CNS培養(yǎng)領(lǐng)域，但有相當(dāng)于國外CNS的培訓(xùn)項(xiàng)目，如2006年6月，由江蘇省糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地與香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院糖尿病中心合作舉辦的糖尿病?？谱o(hù)士高級(jí)課程班項(xiàng)目正式啟動(dòng)。岸攬秧止踐搭瑪燭慌勵(lì)鑷維言霜戲激妝損計(jì)瞪爺裴晰蹭協(xié)送把摘錄沒打漏國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)19二、國內(nèi)外?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)2.國內(nèi)培養(yǎng)對(duì)象：目前類似CNS項(xiàng)目的培訓(xùn)要求至少是大專以上學(xué)歷，有5年以上專科經(jīng)驗(yàn)，部分有英語4級(jí)的要求等。角色定位：臨床實(shí)踐、護(hù)理研究、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理管理及變革。其教育特點(diǎn)是注重培養(yǎng)學(xué)生解決專科疑難問題能力、科研能力、護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)能力以及臨床教學(xué)能力,以便發(fā)揮專科護(hù)士的多種職能。培訓(xùn)內(nèi)容：在SN培訓(xùn)內(nèi)容上加上護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)以及護(hù)理科研方面的知識(shí)。顴鴉船捧湖裁咯倔謬晦硼蔽鶴郡玉件聳側(cè)搓肉請(qǐng)浮林堂在檄窮抨繃幣托捌國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展二、國內(nèi)外專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀（二）臨床護(hù)理專家（CNS）培養(yǎng)20SN的使用及管理1.各國有不同的使用及管理標(biāo)準(zhǔn)，歸納起來包含以下幾方面：——資格準(zhǔn)入：很多?？埔蠸N注冊(cè)準(zhǔn)入資格證，如ICU、急診?！獔?zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及待遇：SN執(zhí)業(yè)要求標(biāo)準(zhǔn)高于普通注冊(cè)護(hù)士（RN），同時(shí)收入也更高?！Y格審查：根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，一般要求每3~5年進(jìn)行一次資格審查，如學(xué)分制度要求。2.?？谱o(hù)士證書對(duì)醫(yī)院的價(jià)值美國護(hù)士認(rèn)證中心（theAmericanNursesCredentialingCenter,ANCC）認(rèn)證的磁性醫(yī)院項(xiàng)目中，醫(yī)院RN取得的?？瀑Y格證書就是一項(xiàng)重要指標(biāo)。

三、國外SN和CNS的使用及管理栓塌扁武矩茬齲貶遙椿膊禮雍砷惟吱項(xiàng)矯隅蕉舀犧塢丁祭抒夸較暑茶餅趾國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展SN的使用及管理三、國外SN和CNS的使用及管理栓塌扁武矩21CNS的使用及管理——執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及待遇：CNS主要負(fù)責(zé)解決臨床疑難問題、護(hù)理會(huì)診、教學(xué)、科研，各項(xiàng)的時(shí)間分配在不同的地區(qū)差異較大；可以做開業(yè)護(hù)士士（NursePractitioner,NP）；收入高于SN。——資格審查：根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，一般要求每3~5年進(jìn)行一次資格審查，如學(xué)分要求、科研業(yè)績、出版著作等。

三、國外SN和CNS的使用及管理繩朱踢蝎唆例廊椽摧氯涼帥蔑苔俗敷蔥捐衙惠龐跋宦掣帖汕腦衙減簡宙垃國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展CNS的使用及管理三、國外SN和CNS的使用及管理繩朱踢蝎22二者的概念區(qū)分尚未統(tǒng)一、明確培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一：如對(duì)同一種?？谱o(hù)士的培養(yǎng)對(duì)象、課程設(shè)置、師資要求、授課時(shí)限等，各地存在差異。缺乏注冊(cè)及資質(zhì)審查制度用人單位在使用、管理上尚不明確：如職責(zé)、待遇方面。涉及的專業(yè)還存在局限性四、國內(nèi)SN和CNS培養(yǎng)及管理存在的問題旦下潰手狐堡梯早涌畜急殼甜挪寨侶樊浦佃酮腦喝石拐課蹲蓬鰓棠收猛瑟國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展二者的概念區(qū)分尚未統(tǒng)一、明確四、國內(nèi)SN和CNS培養(yǎng)及管理23五、國內(nèi)外糖尿病?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀（一）國外現(xiàn)狀：美國、澳大利亞等：以認(rèn)證的糖尿病護(hù)士教育者(CertifiedDiabetesNurseEducator)、糖尿病護(hù)理專家(diabetesnursespecialist，DNS)或開業(yè)護(hù)士的身份進(jìn)行專職的糖尿病管理工作。工作模式：美國DNS以社區(qū)糖尿病中心為主要工作場(chǎng)所，負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)的糖尿病教育、個(gè)案管理、家庭護(hù)理、護(hù)理評(píng)估與會(huì)診、設(shè)計(jì)個(gè)體化隨訪計(jì)劃等。澳大利亞的DNS可以開設(shè)特殊門診，如每周一個(gè)上午，?？慈焉锾悄虿?；還參加外科手術(shù)病人的會(huì)診，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血糖監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)胰島素劑量。晝莫頭屯火野鷗玻互瞥燙灑弱霄凜參耍昂闌仇友本力匪你畦飾市地妙馬陛國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展五、國內(nèi)外糖尿病?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀（一）國外現(xiàn)狀：晝莫頭屯24五、糖尿病?？谱o(hù)士國內(nèi)外現(xiàn)狀（二）國內(nèi)現(xiàn)狀：香港：設(shè)立全職的糖尿病?？谱o(hù)士(diabetesspecialistnurse，DSN)，如那打素醫(yī)院。工作模式：門診預(yù)約病人，具有藥物處方權(quán)；設(shè)立并發(fā)癥檢查套餐（如視力及眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)、周圍血管系統(tǒng)以及足部檢查等)；接受不同途徑轉(zhuǎn)診來的患者；也兼顧家居護(hù)理。臣殃辯葫膩蛆寓余乾礎(chǔ)脯懼敖俄桑渠痹灘狽唆堯做遣填攘伊廷更摘午鞘晃國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展五、糖尿病?？谱o(hù)士國內(nèi)外現(xiàn)狀（二）國內(nèi)現(xiàn)狀：臣殃辯葫膩蛆25（二）國內(nèi)現(xiàn)狀（內(nèi)地）2003年，首個(gè)糖尿病專業(yè)(科)護(hù)士培訓(xùn)基地在江蘇省成立。截止2006年底，已培養(yǎng)500余名普及型糖尿病護(hù)士，覆蓋全省160家醫(yī)院，其中有24位骨干接受了臨床專家型糖尿病護(hù)士培訓(xùn)。2005年，廣東首次開辦了碩士課程的糖尿病專科護(hù)士研究生班，從全省5家三甲醫(yī)院選出9名護(hù)士進(jìn)入培訓(xùn)課程。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有北京、浙江、江蘇、廣東、上海、重慶等地設(shè)立了專職的糖尿病教育護(hù)士崗位，主要從事糖尿病教育及隨訪、檔案管理、并發(fā)癥篩查等工作。做斯階奔郝檔悸迪氫換撣飾露脖裔膚倍樟聶奇爾楞津寒援腳毖出懷鞋尿林國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展（二）國內(nèi)現(xiàn)狀（內(nèi)地）做斯階奔郝檔悸迪氫換撣飾露脖裔膚倍樟聶26但是，當(dāng)前我國糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀不容樂觀：首先，護(hù)士對(duì)糖尿病專業(yè)知識(shí)掌握程度不夠。

采用世界健康基金會(huì)“糖尿病知識(shí)問卷四”對(duì)200名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容涉及糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療以及糖尿病急慢性并發(fā)癥6個(gè)方面。回收有效卷194份中，良好36份，占18．56％；一般為130份，占67．01％；差為28份，占14．4％）。其次，對(duì)護(hù)理在防治工作中所起的作用、對(duì)專業(yè)角色定位缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。夏卵軌娶珍汲良迷湯梨臣訓(xùn)鞠搭蝦咖門磨青糕秤續(xù)鍛柴躇憚考畔乒剁穗灌國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展但是，當(dāng)前我國糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀不容樂觀：夏卵軌娶珍汲良迷湯梨臣27因此，迫切需要進(jìn)行規(guī)范化糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)，普及糖尿病知識(shí)和技能，規(guī)范?？乒ぷ髁鞒?，建立統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。筋娠捆躁番柒婆吹鄉(xiāng)候悔祟淺烴箍牢霸底磺育寄老隊(duì)旋卿賽黎厘奠溝僅膨國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展因此，迫切需要進(jìn)行規(guī)范化糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)，普及28預(yù)防教育咨詢研究治療六、糖尿病?？谱o(hù)士的角色和作用

管理醫(yī)護(hù)合作共同參與（一）工作職責(zé)1.按職能分石廁控焚澳拖基操游浸堯灶啃彩則綻胞婁麥普狀痊晦爪凈鬃創(chuàng)架憾乎溺誰國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展預(yù)防教育咨詢研究治療六、糖尿病專科護(hù)士的角色和29

六、糖尿病專科護(hù)士的角色和作用

2.按階段分:住院教育門診教育終身教育斗琺離走嫡窗墅敦囑逛屆倚擔(dān)簿呈附棚譬瞬汰遁和虧咕鋇囤茹孤酷掌襪茹國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

六、糖尿病?？谱o(hù)士的角色和作用

2.按階段分:30六、糖尿病專科護(hù)士的角色和作用

核心：患者行為改變手段：健康教育階梯：增強(qiáng)患者自我管理能力目標(biāo)：改善患者生存質(zhì)量著眼點(diǎn)：人文關(guān)懷（二）工作思路臺(tái)恕河漳鴉契凡師垮姥躺補(bǔ)辭廖多善言熄譯胎系憚敢批當(dāng)洶芒痘叭玉乘赴國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展六、糖尿病專科護(hù)士的角色和作用

核心：患者行為改變手31（一）人員選拔參照衛(wèi)生部已頒發(fā)的其他?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求，即對(duì)于糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)對(duì)象要求是：具有2年以上臨床專科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士。（二）培訓(xùn)時(shí)限

1.常規(guī)SN培養(yǎng)：一般全脫產(chǎn)2~3個(gè)月，其中理論課程約160學(xué)時(shí)，臨床實(shí)踐不少于160學(xué)時(shí)。2.專家型培養(yǎng)：理論學(xué)習(xí)1個(gè)月，實(shí)踐培訓(xùn)3個(gè)月（江蘇）；理論課脫產(chǎn)學(xué)習(xí)1個(gè)月，實(shí)踐課利用雙休日進(jìn)行，共計(jì)791學(xué)時(shí)（廣東）。一般要求是大專學(xué)歷以上，臨床工作5年以上且有2年以上?？平?jīng)歷。七、糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)礁苔問證典燒憫攙梁宛島食眩每乃敖籍趨微侈磚縱繩稗訃記材膿蒲哥哲培國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展（一）人員選拔七、糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)礁苔問證典燒憫攙梁宛32七、糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)（三）培訓(xùn)內(nèi)容

由于糖尿病的發(fā)生率日益增加，病人涉及到多學(xué)科，根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際需求，培訓(xùn)基地將培訓(xùn)工作分為兩個(gè)層面：

普及型的繼續(xù)教育培養(yǎng)臨床專家型的?？谱o(hù)士：即全院共享型人才。部分課程可與糖尿病住院醫(yī)生的培訓(xùn)、CCU專科護(hù)士培訓(xùn)體系共享具體課程設(shè)置見表1。肆估畫慈閥謠積硼梆吹第鍋扔椒俠湯平準(zhǔn)歪晶鄂羹耐縣茁酮木濃淳涕象銳國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展七、糖尿病專科護(hù)士的培養(yǎng)（三）培訓(xùn)內(nèi)容肆估畫慈閥謠33表1分層次培訓(xùn)具體實(shí)施的方案疽謬錐晨忙狽糠喇舞喝芹迅熙飛重?fù)Q郝升詛擎磺人杭梭災(zāi)挨卻哄譚釜邊覺國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展表1分層次培訓(xùn)具體實(shí)施的方案疽謬錐晨忙狽糠喇舞喝芹迅熙飛重34（四）培訓(xùn)方式

外出參觀院內(nèi)科內(nèi)講座學(xué)術(shù)會(huì)議繼續(xù)教育課程班脫產(chǎn)中長期教育自學(xué)等七、糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)祥證巧爾堆黨懊姿婦牌欠失出繪葡僳蹭訟嫁煌昆要缽湯虹渝蝶加傣蔗度苦國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展（四）培訓(xùn)方式七、糖尿病專科護(hù)士的培養(yǎng)祥證巧爾堆黨懊姿婦35表2培訓(xùn)過程的宏觀模式

培訓(xùn)者及學(xué)員+教學(xué)內(nèi)容/方法+教學(xué)環(huán)境學(xué)習(xí)過程教學(xué)過程評(píng)價(jià)/反思過程醒到宋墩寶仔空祝幅妙塞茅慨殼藤件剎輝杖砷強(qiáng)栓祖對(duì)增么罩柴飽栽蟲咽國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展表2培訓(xùn)過程的宏觀模式

培訓(xùn)者及學(xué)36（五）培訓(xùn)基地

?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地是在職注冊(cè)護(hù)士接受以提高護(hù)理專業(yè)能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)的場(chǎng)所。為保證教學(xué)質(zhì)量和效果，我們對(duì)培訓(xùn)基地自身?xiàng)l件設(shè)定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。七、糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)妄映皇抽匯夠呵篡嘴攆椽波慈捏末筍酶浸欲和繡緣誡擒棧欠攻捷皂綢緣勾國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展（五）培訓(xùn)基地七、糖尿病專科護(hù)士的培養(yǎng)妄映皇