急腹癥的急診處理發(fā)病急、進展快、變化多、病情重內(nèi)外婦兒多種疾病均可引起→→→急腹癥易誤診，急診醫(yī)生要特別注意！

病歷資料患者男性，45歲主訴：左腹部疼痛2天加重1小時現(xiàn)病史：2天前腹痛呈隱痛發(fā)作，曾在本院外科門診就診。今早腹痛陣發(fā)性加劇來急診。無腹瀉嘔吐，無心悸，無大汗淋漓，無尿頻尿急癥狀既往史：有泌尿道結(jié)石和高血壓病史多年，平時血壓控制不理想。查體：肥胖，病人強迫體位，上身前屈，心肺正常，腹部平軟，未見胃腸型，全腹無壓痛和反跳痛，左腎區(qū)叩擊痛（+），右腎區(qū)叩擊痛（-）輔助檢查：血常規(guī)、血淀粉酶、急診生化、腎功能、心酶、心電圖和腹部平片均正常。尿常規(guī)示：WBC++、RBC-、PRO-，B超示：左腎盂小結(jié)石，左輸尿管無擴張急診處理：1、排除上消化道穿孔和急性胰腺炎，暫考慮為左腎絞痛,給予急診留觀。期間病人腹痛持續(xù)，鎮(zhèn)痛劑無效。2、請泌尿外科專科會診，同意收入院繼續(xù)治療。

(急診已做心電圖，實習同學整理驗單時無結(jié)果）

入院后用輪椅送心電圖室行心電圖檢查（口頭報告正常），返科室途中病人訴劇烈腹痛，大汗淋漓，很快出現(xiàn)心跳呼吸驟停！最后搶救無效死亡！

腹主動脈夾層動脈瘤破裂！

急腹癥是一組以急性腹痛為突出表現(xiàn),需緊急處理的腹部疾患的總稱。通常要以外科手術(shù)為主要治療手段。定義分類

內(nèi)科急腹癥外科急腹癥婦產(chǎn)科急腹癥兒科急腹癥按學科來分類比較適合急診科！有目的做檢查、請會診和收入院**入院錯（蘭尾炎入消化科、宮外孕入普外）、病房主任投訴接診和分診急診科重要的質(zhì)量指標基層醫(yī)院就診流程不合理無生命體征的監(jiān)測前臺工作人員臨床經(jīng)驗少*（婦科、新生兒）（宮外孕侯診時暈倒、危重新生兒安排去兒科門診）急危重的腹痛病人要立即啟動“綠色通道”詢問病史的技巧：先抓重點對急腹癥患者必須在最短的時間內(nèi)完成主要的資料收集對危急病例，在收集病史的同時，需行必要的應(yīng)急治療對病人作出初步診斷和處理后，再作病史的詳細詢問和全面的體格檢查，進一步明確診斷腹痛的內(nèi)容應(yīng)著重了解以下幾個方面的情況：時間、性質(zhì)、程度、部位、腹痛的轉(zhuǎn)移和放射痛、腹痛時伴隨的癥狀等。腹痛的時間：以小時計-----突然發(fā)生，迅速惡化：臟器破裂、穿孔、梗

阻、絞窄、扭轉(zhuǎn)等-----緩慢發(fā)生，疼痛由輕-重：提示炎癥腹痛的部位：可提示病變的部位先局部后全腹（如穿孔）轉(zhuǎn)移性腹痛（如急性闌尾炎）牽涉痛（如急性膽囊炎、急性胰腺炎、腎絞痛）腹腔以外的疾病引起的腹痛（如腹型癲癇、過敏性紫癜、血卟啉?。撼o固定部位壓痛最明顯、腹膜刺激癥最明顯的部位基本上就是病變部位腹痛性質(zhì)：提示病變的類型陣發(fā)性腹痛：多見于胃腸道、膽管、和泌尿道梗阻性疾病持續(xù)性腹痛：多為內(nèi)臟炎癥、臟器血運障礙及扭轉(zhuǎn)持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加?。憾嘁娙毖c梗阻同時存在及臟器由梗阻變?yōu)榻g窄腹痛突然減輕或消失：胃腸穿孔后、梗阻的結(jié)石排出、扭轉(zhuǎn)復位腹痛的伴隨癥狀腹痛與嘔吐：先后出現(xiàn)順序？腹痛與發(fā)熱：先后出現(xiàn)順序？腹痛與排便：腹痛伴血性大便要考慮腸套疊、絞窄性腸梗阻；腹痛伴尿路刺激癥常為泌尿系結(jié)石腹痛與休克：常見于內(nèi)出血（宮外孕）、絞窄性腸梗阻、重癥胰腺炎、梗阻性化膿性膽管炎腹痛與腫塊：先有腫塊后出現(xiàn)腹痛者，應(yīng)考慮腫塊破裂或扭轉(zhuǎn)。先腹痛后出現(xiàn)腫塊者多為炎癥性腫塊。月經(jīng)和婚育史凡是生育齡婦女都要詢問月經(jīng)史和婚育史可靠性不大，僅供參考！**（年輕女性怕、不老實）

既往史以往病史及手術(shù)史不要先入為主**（結(jié)扎術(shù)后、人流術(shù)后）（供參考，均有宮外孕可能）

體格檢查

腹部體征視診：

腹型是否對稱、腹式呼吸是否存在、有無胃腸蠕動波、腹股溝區(qū)有無腫物等

腹部體征觸診：

腹膜刺激癥（肌緊張度、壓痛，反跳痛）

壓痛最顯著部位往往是病變部位注意點：

手要溫暖，動作要輕柔，以指腹檢查

先檢查正常部位，后查疼痛部位

采取由淺入深的三層觸診法，即先行輕柔的腹部摸診，次行中度的腹腔臟器觸診，最后行腹后壁深部按診（要加強“三基”培訓工作、5+3）腹部體征叩診：

重點是肝濁音界是否消失

有無移動性濁音腹部體征聽診：

腸鳴音頻率、音調(diào)輔助檢查

實驗室檢查盡快完善相關(guān)資料生育齡婦女強調(diào)一定做尿TT檢測***（醫(yī)院要求，常規(guī)電腦帶出）

X線檢查

膈下游離氣體腸腔氣液平面腹平片（立位和臥位片）、腹部透視**（盡量不做，射線大，不保存，腸*疊）

B超檢查

急診最常用的無創(chuàng)檢查之一

主要針對實質(zhì)性臟器：肝脾腎在異位妊娠診斷中起重要作用有無腹水和腸管積氣積液腹腔內(nèi)有無包塊可床邊檢查，方便***（深靜脈穿刺不用求人）