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指定代表或委托代理人具體經(jīng)辦人身份證號聯(lián)系電話授權期限自 年 月 日至 年月日委托或授權事項□申請煥發(fā)（增發(fā)/補發(fā)）營業(yè)執(zhí)照□領取營業(yè)執(zhí)照（指定代表或委托代理人身份證明復印件粘貼處）提交材料真實有效，謹此對真實性承擔責任。法定代表人（負責人）簽字： 蓋章：年月日注：1、本申請書適用用于各類企業(yè)、農民專業(yè)合作社。2、手工填寫表格和簽字請使用黑色或藍黑色鋼筆、毛筆或簽字筆，請勿使用圓珠筆。3、煥發(fā)營業(yè)執(zhí)照根據(jù)不同情況在□中打選擇。營業(yè)執(zhí)照遺失補發(fā)還應提供遺失公告。4、法定代表人（負責人）簽字，應分別由企業(yè)法定代表人（負責人） 、農民專業(yè)合作社理事長本人簽字。注：換領“三證合一”新版營業(yè)執(zhí)照應填寫。注：換領“三證合一”新版營業(yè)執(zhí)照應填寫。財務負責人信息姓名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處）22、換領“三證合一”新版營業(yè)執(zhí)照應填寫。聯(lián)絡員信息姓名身份證件類型身份證號碼部門固定電話移動電話移動電話電子郵箱郵政編碼聯(lián)系地址郵政編碼聯(lián)系地址（身份證件復印件粘貼處）注：1、聯(lián)絡員主要負責本企業(yè)與企業(yè)登記機關的聯(lián)系溝通，以本人個人信息登錄企業(yè)。信用信息公示系統(tǒng)依法向社會公示本企業(yè)有關信息等。 聯(lián)絡員應了解企業(yè)登記相關法規(guī)和企業(yè)信息公示有關規(guī)定，熟悉操作企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)。營業(yè)執(zhí)照換發(fā)（增發(fā) /補發(fā)）申請書市場主體名稱統(tǒng)一社會信用代碼（注 冊號）換發(fā)（增發(fā) /補發(fā)）營業(yè)執(zhí)照事項□換發(fā)新版營業(yè)執(zhí)照□營業(yè)執(zhí)照遺失補發(fā)□增加營業(yè)執(zhí)照副本，共份□其他，請列明原因：申領統(tǒng)一社會信用代碼情況說明（已有統(tǒng)一社會信用代碼的無需填寫）□本企業(yè)原已領取組織機構代碼證，組織機構代碼證號為 ，現(xiàn)將組織機構代碼證原件交給工商登記機關， 并申請將組織機構代碼號嵌入營業(yè)執(zhí)照加載的統(tǒng)一社會信用代碼中。生產經(jīng)營地信息（生產經(jīng)營地與住所一

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