CDFY/ZY-ZGB-JL-22PAGEPAGE7南昌大學撫州醫(yī)學分院教案外科學職稱2011年級臨床本科專業(yè)1-8班2013年9月2日至2013年9月09日南昌大學撫州醫(yī)學分院說明一、教案基本內(nèi)容1、首頁：包括教師姓名、課程名稱、學時、授課題目、授課時間、教學主要內(nèi)容、目的與要求、重點與難點、媒體與教具。2、續(xù)頁：包括教學內(nèi)容與方法以及時間安排，即教學詳細內(nèi)容、講述方法和策略、教學過程、圖表、媒體和教具的運用、主要專業(yè)外語詞匯、各講述部分的具體時間安排等。3、尾頁：包括課堂設問、復習思考題與作業(yè)題、教學實施情況及分析。二、教案書寫要求1、以教學大綱和教材為依據(jù)，以一個教學單元為基本單位填寫。2、明確教學目的與要求。3、突出重點，明確難點。4、圖表規(guī)范、簡潔。5、書寫工整，層次清楚，項目齊全，詳略得當。6、如因篇幅原因需對表格進行調(diào)整，應當以“整頁設計”為原則。三、教材及主要參考書（請寫出）黃家駟外科學錢禮腹部外科學腹部外科手術新技巧四、教研室（科室）主任意見符合大綱要求，書寫規(guī)范。教研室（科室）主任簽名：王志剛2013年09月03日

南昌大學撫州醫(yī)學分院教案教師姓名王志剛課程名稱外科學學時3學時授課題目無菌術授課時間2013年9月02月，第1周主要內(nèi)容：無菌術的概念2、無菌術臨床應用3、手術人員和患者手術區(qū)域的準備和消毒4、術中無菌原則和操作規(guī)則目的與要求：1、樹立無菌觀念。明確無菌概念應包括無菌觀念、無菌技術和無菌原則三個方面。2、了解常用的除菌法、滅菌法和消毒法〈抗菌法〉。3、掌握手術人員手臂消毒法、穿無菌手術衣和戴手套的方法。4、學會病人手術區(qū)的消毒和鋪無菌巾。5、掌握手術進行中的無菌原則。6、了解手術室的建立和管理要求。重點與難點：1、無菌術的基本概念2、術野細菌來源及感染3、無菌術的實施4、無菌手術室管理媒體與教具：多媒體課件、教材、講稿教案。（首頁）南昌大學撫州醫(yī)學分院教案教學內(nèi)容與方法時間分配無菌術的基本概念概念：為確保手術在無菌條件下持續(xù)進行所采取的一系列預防措施。內(nèi)涵；外科無菌術應包括：無菌觀念；無菌原則；無菌技術術野細菌來源及感染細菌來源：2、感染條件：3、預防途徑無菌術臨床應用一、高壓蒸氣滅菌法：最為常用，效果可靠。蒸氣壓力為104.0—137.3kPa，溫度121—126℃，維持30分鐘，能殺滅包括細菌芽胞在內(nèi)的一切細菌。高壓蒸氣滅菌的注意事項：二、煮沸滅菌法此方法用于金屬器械、玻璃品幾橡膠類地消毒。注意事項：三、火燒法在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，點火燃燒滅菌。四、藥液浸泡法用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內(nèi)腔鏡等的消毒。抗菌法常用的幾種藥品1、75％的酒精:2、2％的中性戊二醛溶液：3、0.1％新潔爾滅溶液:4、洗必泰溶液5、碘伏：6、10％甲醛溶液浸泡五、熏蒸法40%甲醛溶液和高錳酸鉀。熏蒸1小時達消毒目的，6-12小時滅菌。六、器械的清潔、保管和處理所有器械、敷料和用具在使用偶，都必須經(jīng)過一定處理，才能重新進行消毒，供下次使用。處理方法隨物品種類、污染性質(zhì)和程度而不同。手術人員和患者手術區(qū)域的準備和消毒一、手術人員的術前準備（一）一般準備換穿清潔拖鞋、衣褲，帶好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破損及化膿感染時，不能參加手術。（二）手臂消毒法1、肥皂水刷手法2、碘爾康刷手法3、滅菌王刷手法：4、碘附刷手法（三）穿無菌手術衣和戴手套的方法1、穿無菌衣2、戴無菌手套:①戴干手套法②戴濕手套法二、患者手術區(qū)的準備三、術中無菌原則和操作規(guī)則采取啟發(fā)式、互動式教學，充分利用多媒體教學課件，并結合臨床病例進行講解。5min15min8min2min15min2min3min10min15min10min15min20min（續(xù)頁）南昌大學撫州醫(yī)學分院教案課堂設問：高壓蒸汽滅菌溫度及時間？刷手的高度？3、手消毒范圍？課后復習思考題及作業(yè)題：思考病例1、滅菌術的基本概念及其內(nèi)涵是什么2、術野細菌的來源及其感染條件3、簡述高壓蒸汽滅菌法的基本原理教學實施情況及分析（此項內(nèi)容在課程結束后填寫）：（尾頁）南昌大學撫州醫(yī)學分院講稿第二章無菌術無菌術是臨床醫(yī)學的一個基本操作規(guī)范，是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。無菌術的內(nèi)容包括機械除菌法、滅菌法及一定的操作規(guī)則和管理制度所組成。滅菌法：是指殺滅一切活的微生物消毒法：是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。手術傷口感染的細菌來源①人體皮膚表面。②人體鼻咽腔內(nèi)。③體內(nèi)感染灶和胃腸道、氣管等④空氣。⑤手術器械、敷料和其它未消毒或被細菌污染的手術用品。第一節(jié)手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一、高壓蒸氣滅菌法：最為常用，效果可靠。蒸氣壓力為104.0—137.3kPa，溫度121—126℃，維持30分鐘，能殺滅包括細菌芽胞在內(nèi)的一切細菌。高壓蒸氣滅菌的注意事項：①應有專人負責。②滅菌物品不要包得過大過緊。③指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示已達到滅菌效果。④滅菌后的物品應標明日期，一般可保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。⑥瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應插針頭排氣。二、煮沸滅菌法此方法用于金屬器械、玻璃品幾橡膠類地消毒。注意事項：①物品需完全浸于沸水中。②縫線和橡膠的滅菌應在水煮沸后放入和計時10分鐘。③玻璃應在冷水時放入，玻璃注射器應將針芯抽出，均用紗布包裹。④煮沸器應蓋上鍋蓋，滅菌時間從煮沸后算起，中途放入物品應重新計時。三、火燒法在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，點火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀不宜常用，其對器械的損害較大。四、藥液浸泡法用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內(nèi)腔鏡等的消毒?？咕ǔＳ玫膸追N藥品1、75％的酒精:能使微生物的蛋白質(zhì)變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘～1小時）。2、2％的中性戊二醛溶液：浸泡銳刃器械30分鐘，滅菌時間10小時，每周更換一次。3、0.1％新潔爾滅溶液:用于皮膚和金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內(nèi)腔鏡的消毒(30分鐘)，加醫(yī)用亞硝酸鈉防止金屬生銹。4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力強,用0.1％溶液浸泡銳刃器械(30分鐘)。5、碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（PVP）的結合物，含碘1％，用于皮膚的消毒，殺菌作用可保持2～4小時，對皮膚的暫存和常存細菌均有效果。6、10％甲醛溶液浸泡（30分鐘，用于樹脂類、塑料和玻璃制品消毒）、絲線熏蒸1小時即可達到消毒目的。五、熏蒸法40%甲醛溶液和高錳酸鉀。熏蒸1小時達消毒目的，6-12小時滅菌。六、器械的清潔、保管和處理所有器械、敷料和用具在使用偶，都必須經(jīng)過一定處理，才能重新進行消毒，供下次使用。處理方法隨物品種類、污染性質(zhì)和程度而不同。（機械除菌法：是采用刷洗、隔離和濾過的方法清潔和阻擋微生物的散布。(Bacteria,Fungus)刷洗：應用水、肥皂或其它消毒劑刷洗手術區(qū)的皮膚，接觸傷口的手和器械，為化學消毒和物理滅菌作準備，是無菌術的第一步。隔離：手術人員穿戴的帽子、口罩、手術衣和手套，是為了防止手術人員的體表、鼻咽腔和手上的細菌進人傷口。濾過：手術室安裝濾過裝置，是減少空氣中的微粒及細菌，凈化手術室的空間。）第二節(jié)、手術人員和患者手術區(qū)域的準備和消毒一、手術人員的術前準備（一）一般準備換穿清潔拖鞋、衣褲，帶好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破損及化膿感染時，不能參加手術。（二）手臂消毒法1、肥皂水刷手法①肥皂洗手，再用無菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替。手指朝上時朝下，清水沖洗，共3遍，約10分鐘，無菌毛巾從手到肘擦干。②將手和前臂浸泡在70%酒精中5分鐘，到肘上6cm。③用苯扎溴胺代替酒精，刷手時間約5分鐘。④洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應下垂。2、碘爾康刷手法肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分鐘，清水沖凈，用無菌巾擦干，用浸遞0.5%碘爾康的紗布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手術衣和戴手套。3、滅菌王刷手法：滅菌王是不含碘的高效復合型消毒液。清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無菌紗布擦干，再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。4、碘附刷手法肥皂水刷洗雙手、前壁至肘上10cm2遍，共5分鐘，清水沖洗，用無菌紗布擦干，用含0.5%碘附的紗布涂擦手和前壁2遍。（三）穿無菌手術衣和戴手套的方法1、穿無菌衣2、戴無菌手套:①戴干手套法②戴濕手套法二、患者手術區(qū)的準備目的是清滅切口處及其周圍皮膚上的細菌。①先用2.5%～3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈。②用0.5%碘爾康或1：1000苯扎溴銨涂擦2遍。對嬰兒面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮時，供皮區(qū)的消毒用70%酒精涂擦2遍。三、術中無菌原則和操作規(guī)則手術過程中，雖然器械和物品都已消毒、滅菌。手術人員也已洗手、消毒、穿無軍手術衣和手套，患者手術區(qū)域鋪單，但手術過程中必須遵循無軍原則。①肩以上、臍水平以下、背部、手術臺邊緣以下均是有菌地帶。②發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術衣。③出汗較多時，將頭偏向一側，由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落人術野④術中需要更換位置時，一人后退一步，轉過身背對背地交換。⑤切開空腔臟器前，先用紗布保護周圍組織，防止污染。⑥縫合胸、腹腔切口前，認真核對器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴重后果。⑦切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。⑧不可在手術者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。⑨手術室應用良好的通風裝置。⑩參觀的人不可太靠近手術人員，和過多走動。四、手術室的管理1.凡進人手術室的人員，必須換上手術室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。2.無關人員禁止人內(nèi)。限制參觀手術的人數(shù)（2人/臺）。3.患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不許人手術室。4.同一手術室在一天內(nèi)，應先做無菌手術，后做有菌手術。5.每次手術后或工作結束時，都應及時清除污物，徹底洗刷地面。6.HbsAg陽性的病人手術后，以