隔離技術(shù)及腫瘤外科無瘤理念結(jié)合國際相關(guān)內(nèi)容、學(xué)科特點(diǎn)首次提出的：“手術(shù)隔離技術(shù)”新專業(yè)術(shù)語手術(shù)室專業(yè)委員會2014年2015年2016年2017年“隔離技術(shù)”的提出2“無瘤技術(shù)”隔離措施外科手術(shù)過程中，在無菌操作原則的基礎(chǔ)上，采取一系列隔離措施，將2、種植細(xì)胞1、腫瘤細(xì)胞3、污染源4、感染源

正常組織脫落種植播散“隔離技術(shù)”的概念空腔臟器手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù)移植手術(shù)婦科手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)同期手術(shù)惡性腫瘤手術(shù)1234567無瘤技術(shù)腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)常見隔離手術(shù)：

二、腫瘤外科的治療概況√一、腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性

三、腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)操作內(nèi)容提要腫瘤的基本概念腫瘤細(xì)胞的顯著特征腫瘤的治療手段一、腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特性無瘤理念

惡性增生可移植性侵犯性和轉(zhuǎn)移性缺乏成熟的形態(tài)和完整的功能腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性由于腫瘤細(xì)胞有無限制的分裂以及可移植、侵犯性、轉(zhuǎn)移性的顯著生物學(xué)特性，所以在腫瘤外科手術(shù)中必須要有無瘤理念以及遵循嚴(yán)格的隔離技術(shù)操作。腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性

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二、腫瘤外科的治療概況一、腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性

三、腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)操作內(nèi)容提要腫瘤的治療介入治療生物治療靶向藥物治療冷凍激光治療微波治療外科治療放射治療化學(xué)治療中醫(yī)治療免疫治療適宜治療、精準(zhǔn)治療、過度治療、腫瘤是一種慢性病是腫瘤治療中最古老的方法之一是對某些腫瘤最有效的治療方法之一是治療腫瘤的重要方法之一腫瘤的治療中外科手術(shù)治療90％的腫瘤應(yīng)用手術(shù)作為診斷及分期的工具90％60％60％的腫瘤以手術(shù)為主要治療手段腫瘤外科手術(shù)治療腫瘤外科治療的歷史腫瘤外科的生物學(xué)概念腫瘤手術(shù)的類型腫瘤外科手術(shù)的效果腫瘤外科的特點(diǎn)腫瘤外科手術(shù)治療的歷史公元前1600年，古埃及時代已有記載用手術(shù)切除腫瘤。現(xiàn)代手術(shù)切除腫瘤的報(bào)道則始于1809年，Mcdowell切除10.2Kg的卵巢腫瘤，術(shù)后病人生存30年。

1890年Halsted創(chuàng)立了乳腺癌的根治手術(shù)，對腫瘤外科的發(fā)展起到了很大的促進(jìn)作用。表2腫瘤發(fā)展過程與治療效果的關(guān)系病期時間（年）治療方法治療效果誘發(fā)期15-30預(yù)防性手術(shù)預(yù)防腫瘤發(fā)生原位癌5-10局部手術(shù)治愈侵襲期1-5根治性手術(shù)可望達(dá)到治愈播撒期1-5喪失手術(shù)機(jī)會失去治愈可能腫瘤外科的生物學(xué)概念外科手術(shù)是治療腫瘤的重要方法之一,但腫瘤的發(fā)生是一個漫長的過程外科手術(shù)可用于腫瘤發(fā)展過程中的一些階段（表2）。誘發(fā)期如果及時處理癌前期病變可防止腫瘤的發(fā)生。Wanebo報(bào)道，乳腺原位癌如作單純?nèi)榉壳谐?，術(shù)后可獲得100%的治愈。診斷性手術(shù)預(yù)防性手術(shù)治愈性手術(shù)姑息性手術(shù)腫瘤細(xì)胞減負(fù)荷手術(shù)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)腫瘤的急診手術(shù)重建和整復(fù)手術(shù)(乳腺癌、舌癌···)

腫瘤外科手術(shù)的種類診斷性手術(shù)制訂合理治療方案，首先以正確診斷為依據(jù)。如：活檢

穿刺活檢切取活檢

切除活檢慎用或不用對惡性黑色素瘤切取活檢常促進(jìn)其播撒，因此，對色素性病變應(yīng)作切除活檢，而不要作切取活檢。預(yù)防性手術(shù)皮膚過度角化經(jīng)常受摩擦部位的黑痣口腔或外陰白斑胃腸道腺瘤，如大腸絨毛狀腺瘤其癌變率達(dá)30-40％隱睪不及時手術(shù)最終必然導(dǎo)致睪丸腫瘤彌漫性潰瘍性結(jié)腸炎約40％患者最終死于結(jié)腸癌家族性結(jié)腸息肉病，40歲時約有50％、70歲時幾乎是100％發(fā)展為結(jié)腸癌手術(shù)切除生長在皮膚、口腔、宮頸等部位的癌前期病變和癌前期疾病，如：癌前期疾病及早作預(yù)防性切除是降低腫瘤發(fā)病率最直接而有效的措施無法徹底清除體內(nèi)全部癌瘤而沒有治愈希望的手術(shù)，手術(shù)僅為了緩解癥狀、預(yù)防出血與梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，達(dá)到減輕痛苦、延長生命的目的。如已有肝轉(zhuǎn)移的胃竇部癌，行姑息性胃大部切除可解除幽門梗阻、出血等并發(fā)癥，同時行肝動脈插管化療可暫時抑制肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展而緩解病情，延長生命。姑息性手術(shù)腫瘤細(xì)胞減負(fù)荷手術(shù)對放療或化療敏感的腫瘤，因瘤體太大而單純應(yīng)用放療或化療其療效不顯著，因此先將巨大腫瘤作大部切除，再用放療或化療加以控制。但在進(jìn)行此類手術(shù)之前，必須先了解腫瘤的生物學(xué)特性。如果對放療或化療均不敏感的腫瘤，這種“削切”手術(shù)非但毫無幫助，甚至?xí)虼碳つ[瘤而加速其生長和轉(zhuǎn)移。目的是減輕機(jī)體的腫瘤負(fù)荷，以提高綜合治療療效。主要適應(yīng)癥腫瘤的急診手術(shù)由于腫瘤導(dǎo)致的阻塞、出血、穿孔等嚴(yán)重情況需立即施行手術(shù)進(jìn)行搶救。

一般如病人情況許可，急診手術(shù)盡量同時完成根治手術(shù)，但病人全身情況差而不能耐受大手術(shù)時，則先行急診術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行根治性手術(shù)。乳腺癌行根治術(shù)后能恢復(fù)健康，重返崗位已感到心滿意足。50年代目前根治術(shù)后導(dǎo)致的缺陷，在外觀上、功能上、心理上都會有很大的影響?？陀^需要將整復(fù)外科應(yīng)用于腫瘤的術(shù)后修復(fù)，如乳癌術(shù)后乳房再造術(shù)；舌癌聯(lián)合根治術(shù)后的語言、吞咽等功能障礙，患者痛不欲生，開展肌皮瓣進(jìn)行舌再造術(shù)，大大提高了患者的生活質(zhì)量。以前腫瘤外科在療效分析中只注重切除率、復(fù)發(fā)率、生存率等客觀指標(biāo)，而術(shù)后的生活質(zhì)量、心理壓力等主觀指標(biāo)卻很少在療效評估中引起重視。重建和整復(fù)手術(shù)(乳腺癌、舌癌···)腫瘤外科手術(shù)的效果1、對于局限性的早期腫瘤，手術(shù)切除已成為重要的治療手段，而不需要其他治療。2、目前，關(guān)系到惡性腫瘤治愈率，除早期診斷、早期手術(shù)外，其他因素有：①手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后治療②手術(shù)切緣。如切緣殘留有癌細(xì)胞，無論術(shù)后放療、化療如何，術(shù)后數(shù)年內(nèi)大多會復(fù)發(fā)③腫瘤細(xì)胞在術(shù)中溢出④未能發(fā)現(xiàn)多源性腫瘤⑤未能切除整個區(qū)域性病灶⑥術(shù)中的無瘤技術(shù)差⑦手術(shù)的徹底性、手術(shù)者技術(shù)操作⑧癌癥的生物學(xué)特性和病期⑨術(shù)后的營養(yǎng)、精神狀態(tài)、心里因素以及年齡、全身狀況等多種因素腫瘤外科必須與病理學(xué)密切配合腫瘤外科必須遵循“無瘤操作”的原則，防止醫(yī)源性播散腫瘤外科是“多學(xué)科”治療的重要組成部分腫瘤外科的特點(diǎn)

二、腫瘤外科的治療概況一、腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性√

三、腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)操作內(nèi)容提要隔離技術(shù)的概念目的隔離技術(shù)的形成背景隔離技術(shù)臨床應(yīng)用強(qiáng)化無瘤意識，識別應(yīng)用中的正誤腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)操作腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)的概念

是指在腫瘤手術(shù)及診療操作過程中為減少或防止癌細(xì)胞脫落種植和播散而采取的一系列措施。腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)腫瘤隔離技術(shù)的目的血行種植淋巴道

切斷轉(zhuǎn)移途徑腫瘤隔離技術(shù)形成背景腫瘤手術(shù)切口的設(shè)計(jì)腫瘤手術(shù)麻醉的選擇腫瘤不切割原則和整塊切除的根治原則腫瘤手術(shù)時機(jī)的選擇隔離技術(shù)臨床應(yīng)用腫瘤隔離技術(shù)操作腫瘤隔離技術(shù)臨床應(yīng)用腫瘤手術(shù)時機(jī)的選擇腫瘤手術(shù)首次治療極為重要活檢術(shù)和根治術(shù)銜接時間越短越好活檢、根治同時完成我院目前：對乳腺、甲狀腺等腫瘤手術(shù)常規(guī)術(shù)中活檢冰凍定性，待病理結(jié)果出來后再決定術(shù)式。一次性完成診斷及治療是此類腫瘤手術(shù)的最佳選擇，腫瘤隔離技術(shù)臨床應(yīng)用有報(bào)道，對738例乳腺癌根治術(shù)的療效分析表明，作乳腺腫塊切除活檢1個月后再行根治術(shù)者的5年生存率為61％，而行活檢與根治術(shù)一次完成者，5年生存率為80％。

可使組織水腫，造成解剖困難使局部壓力增高，容易造成腫瘤細(xì)胞播散我院乳腺、甲狀腺等需取活檢的手術(shù)，使用喉罩全麻喉罩是介于面罩和氣管插管之間的一種新型維持呼吸道通氣的裝置，無需肌松藥操作安全，蘇醒快，刺激輕，對氣道損傷小，心血管反應(yīng)輕腫瘤手術(shù)麻醉的選擇喉罩全麻盡量不用局部麻醉除抗癌藥物外，不應(yīng)在腫瘤內(nèi)注射任何藥物有導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移的可能切取活檢是指切除部分腫瘤活檢，有導(dǎo)致腫瘤播散的可能腫瘤不切割原則和整塊切除的根治原則禁止將腫瘤分塊切除，切線與腫瘤邊緣一般不少于3cm不切割穿刺活檢切取活檢切除活檢將腫瘤完全切除后送活檢，不切入腫瘤，造成腫瘤播散的可能性最小

腫瘤的無接觸技術(shù)創(chuàng)面與邊緣開胸手術(shù)腦外手術(shù)剖腹手術(shù)頭頸手術(shù)紗墊薄膜切口保護(hù)器橡皮圈腔鏡手術(shù)切口保護(hù)套創(chuàng)面及切緣的保護(hù)根治專用未接觸腫瘤活檢專用接觸腫瘤手術(shù)器械、敷料雙套腫瘤的無接觸技術(shù)活檢后更換所有敷料、器械和手套，然后再行根治術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格區(qū)分有瘤區(qū)無瘤區(qū)腫瘤的無接觸技術(shù)隔離盤（瘤區(qū)）如術(shù)中遇到腫瘤破裂，需徹底清除干凈，用紗