社區(qū)診斷的流程和方法福建醫(yī)科大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)系鄭振佺?社區(qū)診斷的流程和方法福建醫(yī)科大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)系?1

社區(qū)診斷（CommunityDiagnosis）是開展各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生工作、制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃的基礎(chǔ)，只有通過社區(qū)診斷，才能確定社區(qū)中的主要健康問題和資源的可用程度，才能確定解決問題的優(yōu)先順序和策略。??2一、社區(qū)診斷的概念?一、社區(qū)診斷的概念?3

社區(qū)診斷的對象是社區(qū)，包括這個社區(qū)的人群及其共同的背景；社區(qū)診斷是指通過搜集社區(qū)文獻(xiàn)資料、居民反映、健康檔案記錄、日常醫(yī)療日記、社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢結(jié)果等資料，應(yīng)用人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、行為測量等方法，分析和確定社區(qū)中的健康問題，資源的可利用程度等，從而為社區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)提供重要的依據(jù)。社區(qū)診斷是對社區(qū)健康狀況的一種判斷，一個整體認(rèn)識、一次基本研析。??4

社區(qū)診斷的主要目的（1）確定社區(qū)的主要健康問題及排列順序，辨明社區(qū)的需要（Needs）和需求（Demands）。（2）分析社區(qū)健康問題產(chǎn)生的主要原因及影響因素，闡明社區(qū)健康問題的來龍去脈。（3）了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評價社區(qū)解決問題的能力和潛力。（4）根據(jù)社區(qū)居民的意愿、資源的可用狀況和社區(qū)關(guān)心的程度，確定解決問題的優(yōu)先順序。（5）為制定符合社區(qū)需要的衛(wèi)生計(jì)劃提供必要的參考資料，并評價衛(wèi)生計(jì)劃執(zhí)行的情況和效果。?社區(qū)診斷的主要目的5

社區(qū)診斷的方法（1）人口統(tǒng)計(jì)方法（2）流行病學(xué)方法（3）衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法（4）行為測量法（5）社區(qū)文獻(xiàn)資料（6）健康檔案和醫(yī)療活動日志（7）社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢?社區(qū)診斷的方法?6

成立社區(qū)診斷工作小組確定社區(qū)診斷所需的信息收集社區(qū)資料計(jì)劃的實(shí)施、監(jiān)督與評價根據(jù)社區(qū)診斷結(jié)果制定工作（干預(yù)）計(jì)劃做出社區(qū)診斷，完成工作報(bào)告對收集到的社區(qū)資料進(jìn)行整理、分析社區(qū)診斷的工作步驟?成立社區(qū)診斷工作小組確定社區(qū)診斷所需的信7二、社區(qū)診斷報(bào)告的內(nèi)容?二、社區(qū)診斷報(bào)告的內(nèi)容?8

1、社區(qū)的自然環(huán)境狀況

通過適當(dāng)調(diào)查、回顧后進(jìn)行描述，自然環(huán)境包括地理位置、范圍、一般氣候、生活水源、人口居住情況、自來水普及率、環(huán)境污染（空氣、水、土壤、）、生活環(huán)境和工作環(huán)境、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生條件等。??9社區(qū)示意圖?社區(qū)示意圖?102、社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況

當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)習(xí)俗、宗教、文化遺產(chǎn)、教育水平；社區(qū)的管理機(jī)構(gòu)等；當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、主要的經(jīng)濟(jì)來源、消費(fèi)水平、經(jīng)濟(jì)水平、消費(fèi)意識、發(fā)展?jié)摿?；其他社會團(tuán)體的發(fā)展情況、作用、影響；文化活動、娛樂場所、公眾的精神面貌、精神文明建設(shè)；家庭結(jié)構(gòu)、婚姻狀況、家庭功能、家庭文明建設(shè)；公共秩序、社會治安等情況。?2、社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況?11

3、社區(qū)的人口學(xué)特征

總?cè)丝跀?shù)、年齡及性別分布（人口樹圖）出生率、死亡率、人口自然增長率、平均壽命、種族特征。孕產(chǎn)婦、新生兒、3歲以下兒童、60歲以上老年人四類人群的數(shù)量和比例的結(jié)構(gòu)圖。?3、社區(qū)的人口學(xué)特征?12表1XXXX社區(qū)人口構(gòu)成情況

男性女性合計(jì)

人數(shù)構(gòu)成比人數(shù)構(gòu)成比人數(shù)構(gòu)成比0-1歲271.76%261.88%531.82%1-5歲714.63%493.55%1204.11%5-10歲795.15%694.99%1485.07%10-20歲25816.81%22115.99%47916.42%20-30歲27718.05%26519.18%54218.58%30-40歲30920.13%29321.20%60220.64%40-50歲19112.44%19213.89%38313.13%50-60歲14912.44%1097.89%2588.84%60-65歲452.93%402.89%852.91%65-70歲503.26%423.04%923.15%70-80歲583.78%493.55%1073.67%80歲以上211.37%271.95%481.65%合計(jì)1535102.74%1382100.00%2917100.00%?表1XXXX社區(qū)人口構(gòu)成情況男性女性合計(jì)人數(shù)構(gòu)成比13XXXX社區(qū)人口構(gòu)成樹圖?XXXX社區(qū)人口構(gòu)成樹圖?144、社區(qū)健康狀況

（1）健康問題的分布及嚴(yán)重程度各種疾患者疾病的發(fā)病率和患病率、社區(qū)疾病譜、年齡、性別構(gòu)成比；各種疾患或疾病的死亡率、社區(qū)死因譜、年齡、性別、職業(yè)構(gòu)成比；嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡度、兩周發(fā)病率、總的發(fā)病率和患病率、病殘率、就診率和醫(yī)療費(fèi)用支出情況。因病致貧率和因貧致病率。?4、社區(qū)健康狀況?15表2XXXX社區(qū)主要慢性病患病情況

男性

女性

合計(jì)

患病人數(shù)患病率（%）患病人數(shù)患病率（%）患病人數(shù)患病率（%）高血壓1529.90%1299.33%2919.98%糖尿病533.45%493.55%1023.50%冠心病281.82%241.74%521.78%腦卒中191.24%161.16%351.20%慢阻肺261.69%231.66%491.68%骨關(guān)節(jié)病764.95%684.92%1444.94%精神病90.59%70.51%160.55%殘疾80.52%60.43%140.48%?表2XXXX社16??17（2）健康危險因素營養(yǎng)發(fā)育狀況、肥胖、消瘦、吸煙、酗酒、高鹽飲食、高脂飲食、缺乏體育鍛煉、免疫接種率低、行為類型（A、B、C）、醫(yī)療保險情況。?（2）健康危險因素?185、社區(qū)資源（1）機(jī)構(gòu)資源醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)學(xué)院校、私人診所、療養(yǎng)院等；非醫(yī)療機(jī)構(gòu)：政府機(jī)構(gòu)、學(xué)校、宗教團(tuán)體、婦聯(lián)、社會福利機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、幼兒園等。應(yīng)了解機(jī)構(gòu)的可用程度和可得性，必要時要建立密切的聯(lián)系。?5、社區(qū)資源?19XXXX社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源情況?XXXX社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源情況?20（2）經(jīng)濟(jì)資源政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，占國民生產(chǎn)總值的比例；個人對衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入、占個人收入的比例；集體或企業(yè)對衛(wèi)生事業(yè)的投入，其他公共福利基金、合作醫(yī)療基金等，應(yīng)考慮這些資金的到位情況和可用程度。?（2）經(jīng)濟(jì)資源?21（3）人力資源

包括社區(qū)內(nèi)、外、醫(yī)療和非醫(yī)療人力資源，如專家、領(lǐng)導(dǎo)人員、組織人員、實(shí)施人員、參與人員、備用力量等。特別說明本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（中心及其延伸或聯(lián)系的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的人力資源。?（3）人力資源?22XXXX社區(qū)衛(wèi)生人力資源分布情況?XXXX社區(qū)衛(wèi)生人力資源分布情況?236、分析本社區(qū)存在問題的有關(guān)機(jī)理，提出解決問題的措施

根據(jù)社區(qū)主要健康問題的影響因素，分析它們產(chǎn)生或促成的原因。然后，有針對性地提出解決問題的方案、建議或思路。?6、分析本社區(qū)存在問題的有關(guān)機(jī)理，提出解決問題的措施?24全科團(tuán)隊(duì)居委會全科醫(yī)療人數(shù)社區(qū)1社區(qū)3163821893345全科1、2診室全科5、6診室65527573戶數(shù)社區(qū)2156434全科3、4診室6257社區(qū)4149303全科7、8診室5972四個全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)對象合計(jì)65888168個全科診室26354聯(lián)系電話1350000?全科團(tuán)隊(duì)居委會全科醫(yī)療人數(shù)社區(qū)1社區(qū)31638218933425三、社區(qū)診斷報(bào)告撰寫?三、社區(qū)診斷報(bào)告撰寫?26

社區(qū)診斷報(bào)告格式1、前言2、闡述獲得社區(qū)有關(guān)資料的方法及時間；3、描述社區(qū)上述的各方面狀況、特別指出社區(qū)主要衛(wèi)生問題及其影響因素；（核心內(nèi)容）4、根據(jù)存在問題及其影響因素和社區(qū)可調(diào)配的資源及社區(qū)居民的意愿，提出解決問題的計(jì)劃方案。?社區(qū)診斷報(bào)告格式27嚴(yán)禁隱瞞、虛報(bào)生產(chǎn)安全事故。9月-239月-23Thursday,September21,2023推行ISO9000不走樣，企業(yè)生存發(fā)展有希望。00:12:5900:12:5900:129/21/202312:12:59AM質(zhì)量出效益，點(diǎn)滴成江河。9月-2300:12:5900:12Sep-2321-Sep-23廁所衛(wèi)生要注意,干凈清潔常保持。00:12:5900:12:5900:12Thursday,September21,2023人人講安全，安全為人人。9月-239月-2300:12:5900:12:59September21,2023今日的質(zhì)量，明日的市場。2023年9月21日12:12上午9月-239月-23樹立自我信心，把握各工段流程；消滅疵點(diǎn)起因，管理操作是關(guān)鍵。21九月202312:12:59上午00:12:599月-23安全是增產(chǎn)的細(xì)胞，隱患是事故的胚胎。九月2312:12上午9月-2300:12September21,2023我們極度鄙視一切亂丟亂吐等不文明行為。2023/9/210:12:5900:12:5921September2023清潔——擁有清爽明亮的工作環(huán)境。12:12:59上午12:12上