《手術(shù)室護理實踐指南》2019版解讀------體內(nèi)植入物患者的電外科設(shè)備安全使用思考某夜急診，手術(shù)室來了一位大出血的患者，有紋身、金屬首飾、假牙、有心臟起搏器……術(shù)中要用電外科設(shè)備止血，作為手術(shù)室護士的您，怎么辦呢？目的：

規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三種電外科能量設(shè)備的操作規(guī)程，指導(dǎo)手術(shù)室護士正確評估、使用、維護電外科設(shè)備，減少操作過程中的安全隱患，最大限度地確保術(shù)中患者及醫(yī)護人員安全適用范圍：該指南適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、日間手術(shù)室、診室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、放射科等實施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域知識鏈接“八大雷區(qū)”：常見體內(nèi)植入物起搏器人工耳蝸金屬植入物

金屬飾品內(nèi)置式心臟復(fù)率除顫器助聽器齒科器具紋身ABC術(shù)前應(yīng)由心內(nèi)科醫(yī)生評估患者起搏器情況，參考廠家說明，給予指導(dǎo)意見建議使用雙極模式，必須使用單極模式時，回路負(fù)極板黏貼應(yīng)盡量靠近工作電極，避免回路電流通過心臟及起搏器遵醫(yī)囑并根據(jù)患者對起搏器的依賴程度選擇關(guān)閉起搏器或者強制啟動模式起搏器DEF起搏器采用最低的有效功率設(shè)置和較短的激發(fā)時間電外科設(shè)備的導(dǎo)線應(yīng)盡量遠離起搏器，避免產(chǎn)生電磁效應(yīng)干擾起搏器加強監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者心率、節(jié)律等變化ABC術(shù)前應(yīng)由心內(nèi)科醫(yī)生評估ICD情況，在允許的情況下，使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICD建議使用雙極模式進行連續(xù)的ECG及外周脈搏監(jiān)測，除顫儀處于備用狀態(tài)內(nèi)置式心臟復(fù)律除顫器DEF內(nèi)置式心臟復(fù)律除顫器使用單極模式時，回路負(fù)極板黏貼應(yīng)盡量靠近工作電極，避免回路電流通過心臟及ICD采用最低的有效功率設(shè)置和較短的激發(fā)時間電外科設(shè)備的導(dǎo)線應(yīng)盡量遠離ICD，避免產(chǎn)生電磁效應(yīng)干擾ICDABC對配有耳蝸植入器的患者實施頭頸部手術(shù)時，不宜選用單極模式如耳蝸植入器配有耳蝸外參照電極，選擇雙極模式時，工作電極必須耳蝸外參照電極10cm以上選用雙極模式嚴(yán)禁雙極電極接觸植入物人工耳蝸植入物AB高頻泄露電流可能會干擾助聽器使用。嚴(yán)重者可能會損壞助聽器電外科手術(shù)中患者不應(yīng)該佩戴助聽器，術(shù)前予以去除助聽器AB采用最低的有效功率設(shè)置和較短的激發(fā)時間使用單極模式時，回路負(fù)極板黏貼應(yīng)遠離植入物并盡量靠近工作電極，避免回路電流通過金屬植入物體內(nèi)金屬植入物ABC選用雙極模式，使用單極模式時，用硅膠或橡膠牙套覆蓋矯治器如手術(shù)部位靠近齒科器具，需移開腭部擴張器電極避免與金屬齒科器具直接接觸齒科器具ABC手術(shù)前去除金屬飾品禁止用電極直接接觸飾品，防止殘余熱量傳導(dǎo)引起燙傷當(dāng)飾品無法去除時，用紗布完整包裹飾品并固定，隔離飾品與皮膚接觸面金屬飾品AB用于紋身的顏料，尤其是紅色含有金屬物質(zhì)，會成為導(dǎo)電體或是導(dǎo)熱體，應(yīng)絕對避免將回路負(fù)極板黏貼在紋身處避免