概念顱外頸動脈狹窄性疾病(extracranialcarotidstenosticdisease)：指可引起腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的頸總動脈和頸內(nèi)動脈狹窄和/或閉塞。關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/20231概念顱外頸動脈狹窄性疾病(extracranialc診斷——臨床表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattacks,TIA)可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(reversibleischemicneurologicdeficit，RIND)缺血性卒中（ischemicstroke）關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/20232診斷——臨床表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/2診斷——體格檢查血管查體——血管雜音、血壓是否對稱

神經(jīng)系統(tǒng)檢查——中風體征

關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/20233診斷——體格檢查血管查體——血管雜音、血壓是否對稱關(guān)于頸動脈關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/20234關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/20234關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/20235關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/20235關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/20236關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/20236關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/20237關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/20237關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/20238關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/20238關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/20239關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/20239診斷——輔助檢查勁動脈超聲TCDCT（CTA、CTP)磁共振(MRI、MRA、DWI)數(shù)字減影血管造影關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202310診斷——輔助檢查勁動脈超聲關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/2頸動脈超聲檢查對CEA的意義1、術(shù)前：血管狹窄的狹窄度、部位、長度，斑塊的形態(tài)、性質(zhì)、血流速度等2、術(shù)中：剝離是否完全、有無內(nèi)膜漂浮3、術(shù)后：CEA隨訪，了解預(yù)后。關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202311頸動脈超聲檢查對CEA的意義關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/血管：CCA、ICA、ECA、VA、SCA內(nèi)容：各血管的直徑、有無斑塊、斑塊大小、性質(zhì)、狹窄程度、狹窄處直徑、RI、PIPSV、EDV、PSVICA/PSVCCA

應(yīng)包含內(nèi)容關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202312血管：CCA、ICA、ECA、VA、SCA應(yīng)包含內(nèi)容關(guān)于頸動關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202313關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/202313正常頸內(nèi)動脈關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202314正常頸內(nèi)動脈關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/202ICA均質(zhì)、強回聲斑塊關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202315ICA均質(zhì)、強回聲斑塊關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25頸動脈球部扁平斑塊不均質(zhì)關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202316頸動脈球部扁平斑塊不均質(zhì)關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/2CCA規(guī)則、扁平型、等回聲關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202317CCA規(guī)則、扁平型、等回聲關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/2頸動脈球部扁平斑塊不均質(zhì)關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202318頸動脈球部扁平斑塊不均質(zhì)關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/2ICA狹窄關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202319ICA狹窄關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/202319關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202320關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/202320關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202321關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/202321狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點。關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202322狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點。關(guān)于頸動脈狹窄相斑塊測量關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202323斑塊測量關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/202323術(shù)中斑塊剝離前B超術(shù)中斑塊剝離后B超關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202324術(shù)中斑塊剝離前B超術(shù)中斑塊剝離后B超關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7斑塊聲學(xué)特征1、低回聲斑塊：含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪的斑塊。2、等回聲斑塊：以膠原蛋白為主要構(gòu)成成分的纖維斑塊。3、強回聲斑塊：斑塊鈣化時，斑塊產(chǎn)生強反射伴后壁聲影。4、均質(zhì)回聲斑塊和不均質(zhì)回聲斑塊：一些斑塊回聲均勻，而另一些斑塊回聲不均質(zhì)。

關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202325斑塊聲學(xué)特征1、低回聲斑塊：含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪的斑塊頸動脈斑塊分類及其危險性分類回聲特點危險性1整個斑塊為無回聲高2斑塊大部分為無回聲(>50%)高3斑塊大部分為有回聲(>50%)低4整個斑塊呈均質(zhì)性有回聲最低5由于鈣化或顯示不清未分類者不清楚關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202326頸動脈斑塊分類及其危險性1整個斑塊為無回聲血管內(nèi)中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處<1.2mm

關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202327血管內(nèi)中膜厚度（IMT）

關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/2頸總動脈內(nèi)徑6.0～8.5mm,平均7.0mm;頸內(nèi)動脈內(nèi)徑4.9～6.8mm,平均5.6mm;頸外動脈內(nèi)徑3.9～5.2mm,平均4.5mm。三者管徑比較：頸總>頸內(nèi)>頸外正常頸動脈管徑測值關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202328頸總動脈內(nèi)徑6.0～8.5mm,平均7.0mm;正常頸動脈管正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈頻血流參數(shù)測值PSV(cm/s)EDV(cm/s)RI頸總動脈91.3

20.727.1

6.40.7

0.05頸內(nèi)動脈67.7

14.327.3

6.40.59

0.06頸外動脈70.9

16.118.1

5.10.74

0.09關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202329正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈頻血流參數(shù)測值北美放射學(xué)會超聲診斷ICA狹窄率標準直徑狹窄率PSV（cm/s）PSVICA/PSVCCAEDVICA(cm/s)正常<125<2.0<40<50%<125<2.0<4050%-69%125-2302-440-10070%-接近閉塞>=230>4>100完全閉塞檢測不到無法檢測無法檢測關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202330北美放射學(xué)會超聲診斷ICA狹窄率標準關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7TCD檢測的血管及部位MCA：M1起始段、主干及分叉前ACA：A1PCA：P1及P2I-ICA:顱內(nèi)分叉處1眼動脈（OA）2ICA虹吸部雙側(cè)VA；BA關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202331TCD檢測的血管及部位MCA：M1起始段、主干及分叉前

顱內(nèi)動脈狹窄的血流速度的診斷標準（>40y)臨界值診斷值VsVmVsVmMCA140-15080-100>160>100ACA100-12060-80>120>80ICA100-12060-80>120>80PCA80-10050-70>100>70VA、BA80-10050-70>100>70關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202332顱內(nèi)動脈狹窄的血流速度的診斷標準（>40y)臨界值診斷值VCTA評價缺血區(qū)供血動脈情況三維重建多方位動態(tài)觀察很好顯示血管壁鈣化情況操作簡單、快速、無創(chuàng)傷關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202333CTA評價缺血區(qū)供血動脈情況關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25

手術(shù)前CTA手術(shù)后CTA關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202334手術(shù)前CTA手術(shù)后CTA關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202335關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/202335CT腦灌注成像（CTP）是在靜脈注射對比劑的同時,對選定的感興趣層面進行連續(xù)動態(tài)掃描,以獲得所選層面內(nèi)每一像素的時間-密度曲線(TDC),并根據(jù)此曲線通過不同的數(shù)學(xué)模型轉(zhuǎn)換和計算機偽彩處理得到局部腦血流流量(CBF)、腦血流容量(CBV)、對比劑平均通過時間(MTT)和對比劑峰值時間(TTP)等血流動力學(xué)參數(shù)和灌注圖像表現(xiàn),評價腦組織的灌注狀態(tài),是一種功能成像。關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202336CT腦灌注成像（CTP）是在靜脈注射對比劑的同時,對選定的腦灌注參數(shù)TTP：開始注射對比劑至濃度達到峰值的時間(s)CBV：感興趣區(qū)腦組織內(nèi)的血容量(%)CBF：單位時間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)的血流量(ml/100g/min)MTT：血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的時間(s)關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202337腦灌注參數(shù)TTP：開始注射對比劑至濃度達到峰值的關(guān)于頸動脈狹腦灌注參數(shù)分析灌注不足：MTT、TTP↑CBV、CBF↓側(cè)支循環(huán)：MTT、TTP↑CBV↑，CBF正常再灌注：MTT、TTP正常CBV、CBF↑或正常過度灌注：MTT、TTP↓CBV、CBF↑關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202338腦灌注參數(shù)分析灌注不足：MTT、TTP↑關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)

正常人CTP表現(xiàn)CBFCBVTTP關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202339

正常人CTP表現(xiàn)CBFCBVTTP關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7MRI+DWI腦梗塞診斷的最佳手段判定梗塞的分期關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202340MRI+DWI腦梗塞診斷的最佳手段關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202341關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/202341磁共振血管成像（MRA）MRA可以檢查頸動脈雙功能超聲無法測定的胸內(nèi)和顱內(nèi)病變。MRA的優(yōu)點是避免了腎毒性造影劑和電離輻射。MRA技術(shù)可以描述斑塊的性質(zhì)，包括纖維帽厚度和破裂、斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量和出血。

聯(lián)合頸動脈雙功能超聲的方法可以提高與DSA檢查的一致性關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202342磁共振血管成像（MRA）MRA可以檢查頸動脈雙功能超聲無法關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202343關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/202343增強磁共振血管成像（CE-MRA）CE-MR對血管腔的顯示比直接MRA更為可靠，出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映比較真實。尤其在鑒別高度狹窄與閉塞方面有較大優(yōu)勢。關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202344增強磁共振血管成像（CE-MRA）CE-MR對血管腔的顯示CE-MRA正常ICA狹窄關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202345CE-MRA正常ICA狹窄關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/2腦血管造影（DSA）-金標準確定狹窄程度病變高度、部位證實ICA是否閉塞對側(cè)閉塞顱內(nèi)病變應(yīng)含弓上所有血管貌似有被CTA取代的傾向關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202346腦血管造影（DSA）-金標準確定狹窄程度關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202347關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/202347狹窄程度分級（08專家共識）輕度狹窄動脈內(nèi)徑縮?。?0%中度狹窄30%--69%重度狹窄70%--99%完全閉塞關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202348狹窄程度分級（08專家共識）輕度狹窄動脈內(nèi)徑縮小＜30%關(guān)非手術(shù)治療抗血小板聚集應(yīng)用他汀類藥物危險因素控制關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202349非手術(shù)治療抗血小板聚集關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題7/25/202抗血小板聚集-非手術(shù)治療的核心內(nèi)容

（1）對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性腦卒中和TIA復(fù)發(fā)（I級推薦，A級證據(jù)）。（2）抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50~325mg/d）都可以作為首選藥物（I級推薦，A級證據(jù)）；有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對于高?；颊攉@益更顯著（I級推薦，A級證據(jù)）。關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202350抗血小板聚集-非手術(shù)治療的核心內(nèi)容

（1）對于非心源性栓塞抗血小板聚集-非手術(shù)治療的核心內(nèi)容

（3）不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物（I級推薦，A級證據(jù)）。但對于有急性冠狀動脈疾?。ɡ绮环€(wěn)定型心絞痛，無Q波心肌梗死）或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林（I級推薦，A級證據(jù)）。

關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202351抗血小板聚集-非手術(shù)治療的核心內(nèi)容

關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題其它缺血性卒中或TIA腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療

的分層用藥只有危險因素的高危人群（一級預(yù)防）缺血性卒中或TIA，伴有1.動脈粥樣硬化性動脈狹窄2.有重要危險因素（糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙）腦動脈支架或其他成形動脈-動脈栓塞事件臨床描述阿司匹林＋氯吡格雷治療方案危險分層極高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林關(guān)于頸動脈狹窄相關(guān)問題9/21/202352其它缺血性卒中或TIA腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療

的分應(yīng)用他汀類藥物作用：穩(wěn)定斑塊推薦藥物劑量：1.阿托法他?。撼跏?0-20mg/日范圍: