單位〔子單位〕工程觀感質(zhì)量核查表單位〔子單位〕工程觀感質(zhì)量核查表單位〔子單位〕工程觀感質(zhì)量核查表單位〔子單位〕工程觀感質(zhì)量核查表單位〔子單位〕工程質(zhì)量控制資料核查表單位〔子單位〕工程質(zhì)量控制資料核查表工程名稱施工單位序號(hào)資料名稱份數(shù)核查意見1材質(zhì)質(zhì)量保證資料①管節(jié)、管件、管道設(shè)備及管配件等；②防腐層材料、陰極保護(hù)設(shè)備及材料；③鋼材、焊材、水泥、砂石、橡膠止水面、混凝土、磚、混凝土外加劑、鋼制構(gòu)件、混凝土預(yù)制構(gòu)件2施工檢測(cè)①管道接口連接質(zhì)量檢測(cè)〔鋼管焊接無損探傷檢驗(yàn)、法蘭或壓蘭螺栓擰緊力矩檢測(cè)、熔焊檢驗(yàn)〕②內(nèi)外防腐〔包括補(bǔ)口、補(bǔ)傷〕防腐檢測(cè)；③預(yù)水壓試驗(yàn)；④混凝土強(qiáng)度、混凝土抗?jié)B、混凝土抗凍、砂漿強(qiáng)度、鋼筋焊接；⑤回填土壓實(shí)度；⑥柔性管道環(huán)向變形檢測(cè)；⑦不開槽施工土層加固、支護(hù)及施工變形等測(cè)量；⑧管道設(shè)備安裝測(cè)試；⑨陰極保護(hù)安裝測(cè)試；⑩樁基完整性檢測(cè)、地基處理檢測(cè)3構(gòu)造平安和使用功能性檢測(cè)①管道水壓試驗(yàn)；②給水管道沖洗消毒；③管道位置及高程；④淺埋暗挖管道、盾構(gòu)管片拼裝變形測(cè)量；⑤混凝土構(gòu)造管道滲漏水調(diào)查;⑥管道及抽生泵站設(shè)備〔或系統(tǒng)〕調(diào)試、電氣設(shè)備電試；⑦陰極保護(hù)系統(tǒng)測(cè)試；⑧樁基動(dòng)測(cè)、靜載試驗(yàn)4施工測(cè)量①控制樁〔副樁〕、永久〔臨時(shí)〕水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量復(fù)核；②施工放樣復(fù)核；③竣工測(cè)量5施工技術(shù)管理①施工組織設(shè)計(jì)〔施工方案〕、專題施工方案及批復(fù)；②焊接工藝評(píng)定及作業(yè)指導(dǎo)書；③圖紙會(huì)審、施工技術(shù)交底；④設(shè)計(jì)變更、技術(shù)聯(lián)系單；⑤質(zhì)量事故〔問題〕處理；⑥材料、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收；計(jì)量儀器校核報(bào)告；⑦工程會(huì)議紀(jì)要；⑧施工日志6驗(yàn)收記錄①驗(yàn)收批、分項(xiàng)、分部〔子分部〕、單位〔子單位〕工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄；②隱蔽驗(yàn)收記錄7施工記錄①接口組對(duì)拼裝、焊接、栓接、熔接；②地基根底、地層等加固處理；③樁基成樁；④支護(hù)構(gòu)造施工；⑤沉井下沉；⑥混凝土澆筑；⑦管道設(shè)備安裝；⑧頂進(jìn)〔掘進(jìn)、鉆進(jìn)、夯進(jìn)〕⑨沉管沉放及橋管吊裝；⑩焊條紅配、焊接熱處理；Q防腐層補(bǔ)口補(bǔ)傷等8竣工記錄結(jié)論：施工工程經(jīng)理：年月日結(jié)論：總監(jiān)理工程師：年月日

工程名稱施工單位序號(hào)檢查工程抽查質(zhì)量情況好中差1管道工程管道、管道附件位、附屬構(gòu)筑物位置2管道設(shè)備3附屬構(gòu)筑物4大口徑管道〔渠、廊〕：管道內(nèi)部、管廊內(nèi)管道安裝5地上管道〔橋管、架空管、虹吸管〕及承重構(gòu)造6回填土7頂管、盾構(gòu)、淺埋暗挖、定向鉆、夯管管道構(gòu)造8防水、防腐9管縫〔變形縫〕10進(jìn)、出洞口11工作坑〔井〕12管道線形13附屬構(gòu)筑物14抽升泵站下部構(gòu)造15地面建筑16水泵機(jī)電設(shè)備、管道安裝及根底支架17防水、防腐18附屬設(shè)備、工藝觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)結(jié)論：施工工程經(jīng)理：年月日結(jié)論：總監(jiān)理工程師：年月日注：地面建筑宜符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)〔建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)〕GB50300的有關(guān)規(guī)定注水試驗(yàn)記錄表注水試驗(yàn)記錄表注水試驗(yàn)記錄表注水試驗(yàn)記錄表單位〔子單位〕工程構(gòu)造平安和使用功能性檢測(cè)記錄表單位〔子單位〕工程構(gòu)造平安和使用功能性檢測(cè)記錄表工程名稱施工單位序號(hào)平安和功能檢查工程資料核查意見功能抽查構(gòu)造1壓力管道水壓試驗(yàn)〔無壓力管道嚴(yán)密性試驗(yàn)〕記錄2給水管道沖洗消毒記錄及報(bào)告3閥門安裝及運(yùn)行功能調(diào)試報(bào)告及抽查檢驗(yàn)4其他管道設(shè)備安裝調(diào)試報(bào)告及功能檢測(cè)5管道位置高程及管道變形測(cè)量及匯總表6陰極保護(hù)安裝及系統(tǒng)測(cè)試報(bào)告及抽查檢驗(yàn)7防腐絕緣檢測(cè)匯總表及抽查檢驗(yàn)8鋼管焊接無損檢測(cè)報(bào)告匯總表9混凝土試塊抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)匯總表10混凝土試塊抗?jié)B、抗凍試驗(yàn)匯總表11地基根底加固檢測(cè)報(bào)告12橋管樁根底動(dòng)測(cè)或靜載試驗(yàn)報(bào)告13混凝土構(gòu)造管道滲漏水調(diào)查記錄14抽升泵站的地面建筑15其他結(jié)論結(jié)論施工工程經(jīng)理：年月日施工工程經(jīng)理：年月日注：抽生泵站的地面建筑宜符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)?建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?GB50300的有關(guān)規(guī)定

工程名稱試驗(yàn)日期年月日樁號(hào)及地段管道內(nèi)徑〔mm〕管材種類接口種類試驗(yàn)段長度〔m〕工作壓力〔Mpa〕試驗(yàn)壓力〔Mpa〕15min降壓值〔Mpa〕允許滲水量［L/〔minkm〕］滲水量測(cè)定記錄次數(shù)到達(dá)試驗(yàn)壓力的時(shí)間t1恒壓完畢時(shí)間t2恒壓時(shí)間T〔min〕恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W〔L〕允許滲水量［L/〔minkm〕］12345折合平均實(shí)測(cè)滲水量［L/〔minkm〕］外觀評(píng)語允許滲水量［m3/〔24hkm〕］施工單位：監(jiān)理單位：建立單位：試驗(yàn)負(fù)責(zé)人：施工單位：監(jiān)理單位：建立單位：設(shè)計(jì)單位：記錄員：管道閉水實(shí)驗(yàn)記錄表管道閉水實(shí)驗(yàn)記錄表管道閉氣檢驗(yàn)記錄表管道閉氣檢驗(yàn)記錄表工程名稱試驗(yàn)日期 年月日樁號(hào)及地段管道內(nèi)徑〔mm〕管材種類接口種類試驗(yàn)段長度〔m〕試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭〔m〕試驗(yàn)壓力〔m〕允許滲水量［m3/〔24hkm〕］滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)間t1觀測(cè)完畢時(shí)間t2恒壓時(shí)間T〔min〕恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W〔L〕實(shí)測(cè)滲水量q［L/〔minkm〕］123折合平均實(shí)測(cè)滲水量［m3/〔24hkcm〕］外觀記錄評(píng)語施工單位： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位： 設(shè)計(jì)單位：建立單位： 記錄員：

工程名稱施工單位起止井號(hào)號(hào)井段至 號(hào)井段 共 m管徑@ mm 管接口種類試驗(yàn)日期試驗(yàn)次數(shù)第一次共一次環(huán)境溫度℃標(biāo)準(zhǔn)閉