局部解剖學(xué)

RegionalAnatomy人體解剖學(xué)教研室【目的和要求】

1．掌握頭部重要的體表標(biāo)志及其臨床意義。

2．掌握腦膜中動脈、腮腺管和面動脈的體表投影。3.掌握面動脈、面靜脈的行程、特點(diǎn)；掌握三叉神經(jīng)和面神經(jīng)在面部的行徑和分布。

4．掌握腮腺的位置、毗鄰及腮腺鞘的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和臨床意義。

5．掌握額頂枕區(qū)、顳區(qū)軟組織的層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

6．掌握垂體的位置及毗鄰；掌握海綿竇的位置、構(gòu)成、交通關(guān)系及穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)。緒論

局部解剖學(xué)的定義

局部解剖學(xué)RegionalAnatomy是在人體系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，著重研究人體各局部層次結(jié)構(gòu)及其內(nèi)的器官與結(jié)構(gòu)的位置、毗鄰關(guān)系和臨床應(yīng)用的科學(xué)。二、人體的分區(qū)頭部頸部胸部腹部盆部與會陰上肢下肢

二、局部層次結(jié)構(gòu)

1.皮膚

skin

2.淺筋膜

superficialfascia

3.深筋膜

deepfascia

4.肌肉

muscle

5.骨骼

bone

請思考闌尾切除術(shù)切口的定位和經(jīng)過的層次。三、局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法（授課模式及要求）第一章頭部

Thehead

第一節(jié)概述

一、境界與分區(qū)顱面

以下頜體下緣、下頜角、乳突、上項線和枕外隆凸的連線與頸部為界。以眶上緣、顴弓、外耳門上緣和乳突的連線為界,分為顱部和面部。

額頂枕區(qū)

顱頂

顳區(qū)顱部顱底

顱腔

面淺部面部

面?zhèn)壬顓^(qū)

(一)體表標(biāo)志

1.眉弓superciliaryarch

2.眶上切跡

supra-orbitalnotch

3.眶下孔

infra-orbitalforamen

4.頦孔mentalforamen

5.翼點(diǎn)pterion

二、表面解剖

SurfaceAnatomy眶上切跡頦孔眶下孔翼點(diǎn)翼點(diǎn)硬膜血腫

(一)體表標(biāo)志

6.顴弓zygomaticarch7.髁突condylarprocess8.下頜角mandibulanangle

9.乳突mastoidprocess

10.枕外隆突

externaloccipitalprotuberance

二、表面解剖

SurfaceAnatomy乳突(二)體表投影1.腦膜中動脈2.中央溝3.中央前后回4.外側(cè)溝5.大腦下緣矢狀線前垂直線中垂直線后垂直線上水平線下水平線第二節(jié)顱部Skull

一、顱頂（一）額頂枕區(qū)

1.境界：眶上緣

顳上線

上項線

枕外隆突

顳上線2.層次(1)皮膚（供皮區(qū)）(2)淺筋膜(3)帽狀腱膜(4)腱膜下疏松結(jié)締組織

顱頂部的“危險區(qū)”(5)顱骨外膜頭皮帽狀腱膜頭皮撕裂累及哪幾層？結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

(1)皮膚①有大量汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。②有豐富的血管,外傷易出血，但愈合快。

(2)淺筋膜有許多垂直的纖維隔連接皮膚和帽狀腱膜，形成許多小隔，內(nèi)有脂肪、血管神經(jīng)。(3)帽狀腱膜

前連額肌后連枕肌，兩側(cè)變薄續(xù)顳深筋膜淺層。

以上3層緊密相連稱頭皮。(4)腱膜下間隙為帽狀腱膜與顱骨骨膜之間的區(qū)域，范圍廣，前達(dá)眶上緣，后達(dá)上項線。

顱頂部的“危險區(qū)”

腱膜下間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及腦膜竇相交通，此層感染可向板障及顱內(nèi)擴(kuò)散，此間隙稱為顱頂?shù)奈ｋU區(qū)。

因頭皮與顱骨外膜疏松相連，故移動性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離。(5)顱骨外膜在顱骨表面疏松貼附，在骨縫處結(jié)合緊密。3.

顱頂部的血管神經(jīng)及其特點(diǎn)

血管神經(jīng)行于淺筋膜內(nèi)，分為前、后及兩側(cè)三組。前組：①滑車上A、V、N（動脈為眼A終支）②眶上A、V、N（動脈為眼A分支）

后組：①耳后A、V與枕小N②枕A、V與枕大N（為第2頸N后支）

兩側(cè)：顳淺A、V與耳顳神經(jīng)（二）顳區(qū)

境界上:上顳線下:顴弓上緣前:額骨和顴骨的結(jié)合部后:上顳線的后下段２.層次（1）皮膚（2）顳淺筋膜（3）顳筋膜

（4）顳?。?）骨膜顳筋膜顴弓

（1）顳區(qū)皮膚

較薄且移動性大，手術(shù)切口易于縫合，愈合后瘢痕也不明顯。

（2）顳區(qū)淺筋膜

含脂肪組織較少，上方連顱頂淺筋膜，下方續(xù)面部淺筋膜，

淺筋膜內(nèi)的血管神經(jīng)

顳淺動、靜脈耳顳神經(jīng)

（3）顳筋膜temporalfascia

較致密，上方附于上顳線，向下分為淺、深兩層，淺層附于顴弓上緣的外面，深層附于顴弓上緣的內(nèi)面。

（4）顳肌temporalmuscle

呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，肌纖維向下集中，經(jīng)顴弓深面止于下頜骨的冠突。

（5）骨膜periosteum

較薄，與顳骨連接緊密，骨膜與顳肌之間為顳深間隙，內(nèi)含大量脂肪組織，向下經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，向前則與面部的頰脂體相連續(xù)。顳肌temporalmuscle顳肌

開顱術(shù)為何常在顳區(qū)進(jìn)行？（三）顱頂骨(1)、有內(nèi)、外板和板障(2)、顱頂骨與硬腦膜連結(jié)疏松二、顱底內(nèi)面(一)顱前窩

anteriorcranialfossa(二)顱中窩

middlecranialfossa（三）顱后窩posteriorcranialfossa顱前窩顱中窩顱后窩三、硬腦膜與顱腔的分區(qū)

1.蝶鞍區(qū)（1）垂體與垂體窩

hypophysis

位置

垂體窩垂體

垂體的毗鄰

前方：鞍結(jié)節(jié)后方：鞍背兩側(cè)：海綿竇頂：鞍膈前上方：視交叉和視神經(jīng)底：與蝶竇相鄰★垂體腫瘤時可累及何結(jié)構(gòu)？出現(xiàn)何癥狀？

垂體第三腦室蝶竇視神經(jīng)（2）海綿竇cavernoussinus

位置穿經(jīng)結(jié)構(gòu)

動眼神經(jīng)

外側(cè)壁滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)

竇腔內(nèi)：頸內(nèi)動脈展神經(jīng)海綿竇展神經(jīng)前鄰眶上裂內(nèi)側(cè)部，后鄰顳骨巖部尖端，內(nèi)上方與垂體相鄰，內(nèi)下方與蝶竇相鄰，外上方與大腦顳葉相鄰毗鄰45上下眼靜脈內(nèi)眥靜脈面深靜脈翼靜脈叢面靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇眼上靜脈海綿竇眼下靜脈面靜脈翼靜脈叢頸內(nèi)靜脈面橫靜脈下頜后靜脈乙狀竇第二節(jié)面部TheFace一、面部淺層結(jié)構(gòu)(一)皮膚與淺筋膜好發(fā)皮脂腺囊腫、癤腫皮紋（整形）瞼部易出現(xiàn)水腫(二)面肌Facialmuscles

(三)血管、淋巴及神經(jīng)

1.血管（1）面動脈

facialartery

行程壓迫止血部位（2）面靜脈

facialvein結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義：

與海綿竇交通無瓣膜★危險三角面動脈眼靜脈翼靜脈叢海綿竇面靜脈經(jīng)眼上靜脈、面深靜脈、翼靜脈叢與海綿竇交通。危險三角2.淋巴（了解）豐富，形成網(wǎng)，注入下頜下淋巴結(jié)和頦淋巴結(jié)。3.神經(jīng)（1）三叉神經(jīng)

Trigeminalnerve

眶上神經(jīng)眶下神經(jīng)頦神經(jīng)

阻滯麻醉進(jìn)針部位？眶上神經(jīng)頦神經(jīng)(2)面神經(jīng)facial

nerve

顳支顴支頰支

下頜緣支頸支：支配頸闊肌顳支面神經(jīng)分支的名稱，分布范圍，損傷表現(xiàn)名稱分布范圍損傷表現(xiàn)顳支額肌和眼輪匝肌上部同側(cè)額紋消失顴支眼輪匝肌下部和顴肌不能閉眼頰支頰肌，口輪匝肌及其他口周圍肌鼻唇溝變淺，不能鼓腮下頜緣支下唇諸肌口角歪斜頸支頸闊?。ǘp傷：1.面神經(jīng)管內(nèi)損傷（1）傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦。（2）發(fā)笑時，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時唾液常從口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）淚液分泌障礙，角膜干燥。（5）唾液分泌障礙。

（6）舌前部味覺喪失。（7）聽覺過敏。2.面神經(jīng)管外損傷只有上述（1）、（2）、（3）項癥狀。面神經(jīng)麻痹(facialparalysis)是以顏面表情肌群的運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種常見病，也稱為面癱。

根據(jù)引起面神經(jīng)麻痹的損害部位不同，分為中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍型面神經(jīng)麻痹兩種。

一、中樞型(核上型)面神經(jīng)麻痹：病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時，稱為中樞型或核上型面神經(jīng)麻痹。由于面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運(yùn)動纖維，支配同側(cè)瞼裂以上的表情肌，包括額肌和上半部眼輪匝肌的運(yùn)動；面神經(jīng)核下部的細(xì)胞則只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運(yùn)動纖維，支配同側(cè)瞼裂以下的表情肌。

二、周圍型(核型或核下型)面神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)運(yùn)動纖維發(fā)生病變所造成的面癱稱為周圍性面神經(jīng)麻痹。病變可位于腦橋下部(如出血、腫瘤等)、中耳或腮腺等部位。二、面?zhèn)葏^(qū)

(一)腮腺咬肌區(qū)境界上：顴弓與外耳道下：下頜體下緣前：咬肌前緣后：乳突和胸鎖乳突肌上份前緣質(zhì)軟、色淡黃、大致呈楔形，底向外略層三角形、尖向前適對咽側(cè)壁。分：淺部（面突）—居咬肌后部表面深部（下頜后突）—居下頜支后內(nèi)側(cè)1.腮腺的形態(tài)腮腺

由頸部深筋膜淺層包裹腮腺而成。

2.腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜

：

頸深筋膜淺層的延續(xù)，在腮腺后緣分淺、深兩層，包繞腮腺，在腮腺前緣兩層融合，形成腮腺鞘。融合后覆蓋咬肌表面的部分，稱咬肌筋膜。

腮腺鞘特點(diǎn)：