中國紅十字會救護知識培訓課主講人：劉軍城鄭威主辦單位：惠州市惠陽區(qū)中醫(yī)院惠陽中醫(yī)院紅十字會急救培訓

（第五期）第一講：一、急救1.定義院前急救是指意外或急癥發(fā)生時，在醫(yī)護人員或救護車未到達前，以一般公認的醫(yī)學原則為基礎，利用現(xiàn)場的人力、物力，對傷病者施行的援助及護理。2.目的⑴.保存生命。(主要)⑵.防止傷勢或病情惡化。⑶.促進復原。(補充：處理的優(yōu)先次序)3.急救基本原則意外事件中行動概要：環(huán)境安全→基本檢查→要求支援→詳細檢查→安排送院。⑴確保安全：①小心留意現(xiàn)場環(huán)境。②避免身陷險境。③剔除危險因素。若現(xiàn)場存在危險因素，急救人員可在需要情況下，先將傷者搬現(xiàn)場，再進行急救。⑵施行急救時的注意事項：①必須保持冷靜，以增強傷者信心。②估計傷者人數(shù)，并決定處理的優(yōu)先次序。③從傷者的前面接近傷者。④向傷者表明自己是急救員。⑤在照料年紀小的傷者時，急救員必須先向兒童及他的家長或親屬解釋，以增加他們對急救員自信心。⑥如傷者人事不省，應請旁人代為致電報警，急救員則盡快為傷者進行ABC程序。⑦如傷者沒有呼吸脈搏，而現(xiàn)場只有一位急救員，他應先召喚救護車，再返回現(xiàn)場替?zhèn)哌M行心肺復蘇法。但如傷者為嬰兒，急救員可抱著他前往求救。⑧遇上不省人事而懷疑有脊椎骨折的傷者，假如呼吸道有受阻的情況，急救員須以創(chuàng)傷推顎法確保氣道通暢。(注：創(chuàng)傷推顎法:中立位固定傷者頭部及頸椎，使氣道暢通。)⑨如非必要，不應給予傷病者任何飲食或藥物。⑩保存一切警方可能需要的現(xiàn)場證據(jù)。⑶迅速進行基本檢查：(概括為DRABC)①確保環(huán)境安全－Danger。②判斷傷者的清醒程度－Response。方法：可輕搖傷者雙肩及叫喚傷者，或向傷者發(fā)問：“發(fā)生了什么事？”清醒程度可用AVPU四個字母作代號來記錄：Alert：完全清醒，眼睛開合自如，能正常地回答問題，各種反應正常。Verbal:傷病者對聲音有反應，能按指令活動。Pain：傷病者對聲音無反應，對痛楚有反應。Unresponsive：傷病者對任何刺激都沒有反應，眼睛合上。③判斷傷者氣道是否通暢－Airway。留意傷者呼吸是否平穩(wěn)均勻、是否有雜音，需要時可替?zhèn)咔宄谇坏炔课贿烊漠愇铩?/p>

使傷者氣道通暢的方法如下：Ａ.如傷者人事不省，但沒有頸椎骨折的可能，急救員可用按額托顎法暢通氣道。(按額托顎法：用一雙手按著傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一雙手的食指及中指將下頷托起)Ｂ.如傷者昏迷，又有頸椎骨折的可能，急救員應指導旁人協(xié)助固定傷者頭部及頸椎，并用創(chuàng)傷推顎法暢通氣通。禁用按額托顎法，因其可能會移動頸椎，使脊髓神經(jīng)損傷的可能。④判斷傷者是否有呼吸－Breathing。Ａ.替?zhèn)邫z查呼吸。方法：將一側臉部靠近傷者口鼻，檢查呼吸(十秒)。正常呼吸18-24次／分。Ｂ.替無呼吸的傷者進行人工呼吸。方法：口對口人工呼吸法；口對鼻人工呼吸法。⑤判斷傷者是否有脈搏－Circulation。Ａ.替?zhèn)邫z查脈搏及觀察循環(huán)征象。方法：查頸動脈、橈動脈、足背動脈等搏動是否良好，口唇、皮膚、指甲等是否紅潤，有無青紫或蒼白。Ｂ.替沒有呼吸脈搏及循環(huán)征象的傷者進行心肺復蘇法。方法：a.按壓及吹氣比率:一位急救員時，比例為15:2。b.壓心速率為每分鐘一百下，節(jié)拍要均勻。c.壓心時急救員須觀察傷病者的反應及面色。d.如傷者有脈搏，但沒有呼吸，應以每分鐘十二次的速率施行人工呼吸。e.檢查傷者的出血情況，為他止血。f.如傷者不省人事，但有呼吸和脈搏，應立即處理可能危及性命的傷勢，然后再將傷者放置或復原臥式，以確保氣道通暢。⑷診斷傷勢①病歷：事情發(fā)生的經(jīng)過a.可由傷者或旁人敘述。b.弄清傷者既往或現(xiàn)在患有什么疾病，以便能更準確地處理傷勢。c.觀察現(xiàn)場環(huán)境，尋找線索。d.從傷病者身上尋找得到的病歷資料。②癥狀：傷者的感覺由傷者自己陳述，例如：疼痛、口渴、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、麻木、無力等。③體征：急救員查體所見a.急救員運用視、觸、叩、聽檢查傷者。b.亦可依據(jù)傷者陳述去檢查。⑸要求支援：(善用旁觀者)A.運用旁觀者，維護現(xiàn)場環(huán)境安全。B.幫助疏散其它旁觀者，確保傷者有足夠的清新空氣。C.處理傷勢。急救人員可指導旁觀者施用直接加壓法協(xié)助止血。D.其它：致電120；安排傳送傷者、安慰傷者、引領救護車到現(xiàn)場。二、急救的主要技術

1.維持生命的三大元素：(ABC)⑴.Airway氣道通暢：可保證氧氣能進入肺內(nèi)。⑵.Breathing呼吸正常：透過呼吸，氧氣才可以進入到肺內(nèi)，再經(jīng)肺部進入血液。⑶.Circulation血液循環(huán)：透過血液循環(huán)，才可將氧氣帶到身體各部份。

2.評估及搶救的步驟⑴.準備：事前要有充分準備，在前往現(xiàn)場途中，應思考應變的步驟、人力和裝備的需要。⑵.現(xiàn)場評估：抵達現(xiàn)場時，急救員的首要任務是評估現(xiàn)場是否有潛在的危險。盡可能先解除危險，否則，應將患者迅速移離現(xiàn)場。同時，應注意留意意外成因或現(xiàn)場情況，這對傷者的評估與治療有很大幫助。⑶.檢查反應：面向傷者表明身份。如無反應，可用“搖及叫”的方法，輕擺患者肩膀及在耳邊叫喚，測試傷病者神智是否清醒。如有回應，則表示氣道仍然暢通。如傷者人事不省，應立即請旁人協(xié)助報警召喚救護車。⑷.檢查及張開氣道：如傷病者人事不省，喉部肌肉便會松弛，舌頭會往后墮，阻塞喉嚨及氣道，令呼吸時發(fā)生聲音，甚至不能呼吸。因舌頭肌頭連接下顎，如將下顎托起，可將舌頭拉前，防止氣道阻塞。①暢通氣道：方法：a.按額托顎法：用一雙手按著傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一雙手的食指及中指將下頷尖托起。b.創(chuàng)傷推顎法：如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎。按額托顎法可能會移動頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用創(chuàng)傷推顎法，將頸部固定于正常位置，并同時用雙手手指托起下頜骨角。②清除異物：檢查氣道包括口腔。如有明顯異物，例如松脫的假牙、食物或嘔吐物等，可用手指掃挖勾出，或用抽液器清除。③檢查呼吸：將臉頰靠近傷病者口鼻大約3cm，檢查10秒。觀察：胸腹起伏；耳聽；呼吸聲。感覺：用臉頰感覺呼吸氣流。如傷病者沒有呼吸，應立即進行人工呼吸。⑸檢查脈搏：人事不省的傷病者，應以頸動脈檢查脈搏。頸動脈位于喉嚨兩旁，在喉結與鄰近肌肉帶中間。如頸椎沒有受傷，應保持頭部仰起，用食指和中指感覺喉結的位置，然后將指頭順著急救員方向滑下約2.5cm至喉結與鄰近肌肉帶中間，觸膜十秒，同時觀察循環(huán)征象，如呼吸、咳嗽及活動。

如傷者沒有呼吸脈搏，應立即施行體外心臟壓法。第二講：第一節(jié)人事不省一、定義凡腦部正?；顒邮茏?，產(chǎn)生暈眩，昏厥或昏迷的現(xiàn)象，均屬人事不省。二、常見病因1.頭部受傷：如撞傷、打傷或沖擊傷等。2.腦部血液供應受阻：如心臟病、動脈粥樣硬化、昏厥、休克等。3.腦受壓：腦出血、顱骨骨折、感染、腫瘤等。4.其它：如小兒驚風、癲癇或血液成傷干擾如血氧過低、血糖過低等。三、清醒程度的評估人事不省可按傷者的反應程度分級：(AVPU法)1.Alert：完全清醒，眼睛閉合自如，能正常地回答問題，各種反應正常。2.Verbal：傷病者對聲音有反應，能按指令活動。3.Pain：傷病者對聲音無反應，對痛楚有反應。4.Unresponsive：傷病者對任何刺激都沒有反應，眼睛合上。第二節(jié)腦受震

一、定義由于撞擊使腦部受到震蕩，引致整個腦部短暫失調(diào)，患者可經(jīng)歷短暫的人事不省，事后可能完全康復。二、癥狀1.頭痛。2.可能出現(xiàn)短暫失憶。3.可有眩暈或惡心。4.可能會短暫失去知覺。三、處理方法1.患者置于復原臥式：①患者平躺，一側手上臂向外橫放，手肘成直角彎曲，掌向上。②另一手臂橫放于胸前，手背貼于對面的臉頰側。③向手貼臉頰側側臥，上方手肘部貼于下方肘內(nèi)側，上方下肢屈膝屈髖90o貼于地面。2.檢查及記錄呼吸、脈搏及反應程度：反應程度的檢查：面向傷者表明身份，如無反應，可用“搖及叫”方法，輕搖患者肩臂及在耳邊叫喚，測試傷病者神智是否清醒，如有回應，則顯示氣道仍然暢通，如傷者人事不省，應立刻請旁人協(xié)助并報警。3.即使傷者迅速恢復知覺，表面看似已安全復原，宜密切關注其反應程度，并囑傷者忌任何劇烈活動。4.尋求醫(yī)療援助。第三節(jié)腦受壓一、定義腦受壓是顱骨內(nèi)的壓力增加所引致的嚴重病癥。二、病因頭顱受傷致腦腫脹或顱內(nèi)積血或腦溢血、感染、腫瘤等。三、癥狀1.頭痛，特別在早上。2.嘔吐。3.清醒程度變差。4.脈搏強而慢，呼吸逐漸減慢。5.視力可能變差，雙眼瞳孔大小可能不一。6.身體可能局部軟弱無力或癱瘓。四、處理參照腦受震。第四節(jié)癲癇一、定義癲癇是腦電波受到短暫干擾或中斷所引致的疾病。(發(fā)于任何年齡)二、癥狀1.輕：僅出現(xiàn)像做白日夢般神志不清現(xiàn)象，由于時間短，旁人不易察覺。①雙目茫然。②出現(xiàn)無意識的咀嚼、咬唇、發(fā)出怪叫或面肌抽搐等。③發(fā)生期間短暫失憶。2.重：①大聲叫喊、口吐白沫、角弓反張、四肢抽搐，可有大小便失禁。②呼吸有雜音，漸轉緩慢甚至屏息，病人清醒后可如常人，對剛發(fā)生的事失憶。三、處理1.輕者：讓病人在寧靜安全的環(huán)境坐下，移開可能引致危險的物件。2.重者：令患者躺下保護頭部，避免旁人圍觀令空氣流通，解松病人頸部衣物，留意病發(fā)的過程及時間；痙攣停止后，讓患者以復原臥式休息。注意：①除非病人身處險境，否則不要移動或扶起病人。②不要用力強行約束病人或放任何東西入他的口中。③若為首次發(fā)作、連續(xù)發(fā)作或痙攣超過10分鐘，應立即救助醫(yī)院。第五節(jié)中風一、定義為腦部血管閉塞或破裂引起。二、病因年長人士患高血壓、其它循環(huán)系統(tǒng)毛病、先天腦血管脆弱或曾中風的病人易患，輕微中風可完全恢復，情況嚴重可致殘，甚至死亡。三、癥狀1.突然嚴重頭痛、暈眩。2.情緒化或神智昏亂，甚至人事不省。3.口部癱瘓、言語不清、嘴角歪斜流涎。4.手腳或肢體一側可能癱瘓。5.雙瞳孔大小不一、大小便失禁、呼吸深及困難、脈搏強。四、處理1.若患者清醒，墊高頭部及雙肩，頭偏向一側，利唾液流出，氣道通暢。2.解松可能阻礙呼吸的衣服，勿飲食，注意保暖。3.若患者人事不省，應檢查脈搏、呼吸及反應程度，并置于復原臥式。4.需要時施心肺復蘇法，并及時送往醫(yī)院。第六節(jié)中暑一、定義于非?？釤岬沫h(huán)境下，過高的體溫令體內(nèi)的恒溫器失常，各種散熱的機能不能正常運作，引致中暑。二、癥狀1.頭痛、眩暈或神志不清。2.皮膚發(fā)紅、發(fā)熱和干燥無汗。體溫上升，可達40℃，脈搏強而有力，可能人事不省。三、處理1.尋救醫(yī)療援助，將患者移至陰涼處并讓它躺下，盡量去除衣物。2.濕冷毛巾或床單包敷患者，并保持濕潤，令體溫下降，可扇涼。3.體溫降至38℃移去濕毛巾，改用干的毛巾，密切觀察體溫、脈搏。人事不省，應置復原臥式，注意體溫、脈搏、呼吸，必要時心肺復蘇。第七節(jié)異物一、異物入眼眼痛、灼熱感、流淚、眼睛發(fā)紅、對光敏感、有異物感等癥狀。1.若為沙、泥、塵土或睫毛，將上眼皮輕拉下覆蓋下眼皮一會兒，利用下眼皮將異物拔去、用溫水倒入張開的眼睛沖走異物、用棉棒或紗布除去異物，如上述方法未湊效，切勿再嘗試處理，敷料護眼，送至醫(yī)院。2.腐蝕性液體：如硫酸、清潔劑等，盡快用大量的水沖洗，注意不要把水測到未受傷的眼睛及急救員身上，敷料護眼，送至醫(yī)院。二、異物入鼻多發(fā)生于小孩，異物多為塑料珠、橡皮擦或電池等。處理：安慰患者，并囑用口呼吸，切勿試圖除去異物，以免造成更加大的損害，求助醫(yī)院。三、異物入耳若非生物異物，切勿試圖去除異物，若為昆蟲，用電筒照射耳道，吸引昆蟲出來，如未成功，小心用食油或大約38℃的溫水灌入耳道，令昆蟲浮出來，若未成功則送醫(yī)院。四、皮膚內(nèi)異物除非異物大部分突出皮外，不應嘗試拔出，若碎片插入過深插在關節(jié)上或不易除去的話，宜送至醫(yī)院。五、硬塞物鼓勵患者咳嗽，并行腹部擠壓法：雙臂懷抱患者腹部，一手掌向下握拳并放于肚臍上方但應遠離胸骨尖，另一手緊扣拳頭，雙腳以前弓后箭的姿勢站穩(wěn)，雙手向內(nèi)及向上按壓，直至硬塞物咳出。第八節(jié)燒傷一、定義指由熱力、電流、化學物品、輻射線或冷凍所引致的組織損傷。燙傷指因熱的液體造成的傷害。二、燒傷深度

深度：表面燒傷中層燒傷

深層燒傷范圍：皮膚外層中層皮膚皮膚、神經(jīng)、脂肪層及肌肉骨癥狀：紅、腫、痛(觸痛)

紅、痛、出現(xiàn)水泡

燒焦、皮膚呈蒼白蜻色、無觸痛三、處理方法防止繼續(xù)燒傷或燙傷，將熱源與患者隔離，撲滅身上的火焰。1.保護受傷部位：①迅速脫離熱