科室醫(yī)療質(zhì)量與平安治理制度1.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院治理的核心內(nèi)容和永久的主題，醫(yī)院必需把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量治理作為不斷完善、持續(xù)改良的進(jìn)程納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。2.醫(yī)院成立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即成立院、科二級(jí)質(zhì)量治理組織，職責(zé)明確，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量治理工作。（1）醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量治理與改良組織（如醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì)、病案治理委員會(huì)、藥事治理委員會(huì)、醫(yī)院感染治理委員會(huì)、輸血治理委員會(huì)等）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清楚，能按期召動(dòng)工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量治理提供決策依據(jù)。（2）院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量治理與改良的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量治理與改良進(jìn)程；（3）醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能治理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)判和監(jiān)督職能。（4）臨床、醫(yī)技等科室部門成立質(zhì)量與平安治理小組，科主任任組長(zhǎng)并全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量治理工作。（5）各級(jí)責(zé)任人職權(quán)和職位職責(zé)明確，具有相應(yīng)的質(zhì)量治理與分析技術(shù)。.院、科二級(jí)質(zhì)量治理組織依照上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，成立切實(shí)可行的質(zhì)量治理方案。（1）醫(yī)療質(zhì)量治理與持續(xù)改良方案是監(jiān)督醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室日常質(zhì)量治理與質(zhì)量的全面、系統(tǒng)的危機(jī)治理的書面打算。（2）質(zhì)量治理方案的要緊內(nèi)容包括：成立質(zhì)量治理目標(biāo)、指標(biāo)、打算、方式、成效評(píng)判及信息反饋等，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要職位的治理。.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員職位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度。（1）核心制度包括首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫大體標(biāo)準(zhǔn)與治理制度、值班交交班制度、醫(yī)療技術(shù)治理制度及新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入治理制度、手術(shù)分級(jí)治理方式、臨床輸血治理制度及臨床用血分級(jí)審批制度等。（2）對(duì)病歷質(zhì)量治理要重點(diǎn)增強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與治理.增強(qiáng)全員質(zhì)量和平安教育，牢固樹立質(zhì)量和平安意識(shí)，提高全員質(zhì)量治理與改良的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、大體知識(shí)、大體技術(shù)”必需人人達(dá)標(biāo)。.質(zhì)量治理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量治理組織形成《醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》等報(bào)告，按期、逐級(jí)上報(bào)。通過檢查、分析、評(píng)判、反饋等方式，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與平安的評(píng)判結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)判評(píng)估。.成立、完善醫(yī)療質(zhì)量治理責(zé)任追究的制度與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警治理運(yùn)行機(jī)制。.增強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量治理，要用《診療常規(guī)》和《標(biāo)準(zhǔn)住院流程》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，慢慢用《臨床途徑》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者診療行為。.成立完整的不良事件上報(bào)及處置程序，及時(shí)覺察缺點(diǎn)，糾正錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量