血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及臨床意義

反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)酸堿度（PH）

動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

碳酸氫根（HCO3-）實(shí)際[HCO3-]-AB標(biāo)準(zhǔn)[HCO3-]-SB堿剩余或堿缺(BE)反映血液氧合狀態(tài)的指標(biāo)動(dòng)脈血氧分壓PaO2動(dòng)脈血氧飽和度SaO2血紅蛋白tHb氧合血紅蛋白O2Hb血?dú)夥治龅恼Ｖ?/p>

動(dòng)脈血混合靜脈血pH7.40(7.35-7.45)7.38(7.33-7.43)PO2

80-100mmHg35-40mmHgO2Sat95%orgreater70-75%PCO2

35-45mmHg41-51mmHgHCO322-26mmHg24-28mmHgBaseExcess-2-+20-+4

上述測(cè)定中僅有pH、PO2

和PCO2

是直接測(cè)定值酸堿度（PH）

是表示液體氫離子濃度的指標(biāo)

動(dòng)脈血正常PH值：7.35-7.45臨床意義：反映體內(nèi)呼吸和代謝因素綜合作用的結(jié)果。正常值以外，表明失代償PH小于7.35：表明有酸血癥（酸中毒）PH大于7.45：表明有堿血癥（堿中毒）酸血癥：反映機(jī)體處于酸的狀態(tài)酸中毒：機(jī)體處于失代償?shù)乃嵫獱顟B(tài)

堿血癥與堿中毒剩余堿（BE）

PaCO2為40

mmHg的氣體平衡后，將PH糾正到7.40所需酸或堿的量。BE值不受呼吸因素影響，只反映代謝的改變。正常值為-3~+3mmol/L,血液偏堿時(shí)為正值，偏酸時(shí)為負(fù)值；>+3mmol/L為代謝性堿中毒；<-3mmol/L為代謝性酸中毒。

氧分壓（PO2)定義：血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。分動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)、靜脈血氧分壓（ＰvO2)。判斷呼吸功能時(shí)一定要用PaO2，正常值：８０－１００mmHg(10.67-13.33Kpa)。計(jì)算公式：１０２－0.33)*年齡±１０.0血氧飽和度（SaO2)概念：血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量與所能結(jié)合的最大氧含量之比。計(jì)算公式：SaO2＝氧合血紅蛋白／全部血紅蛋白＊１００％。正常范圍：９５％－１００％。SaO2與PaO2的關(guān)系是氧離解曲線。95%80mmHg90%60mmHgP5026mmHg95%80mmHg90%60mmHg75%45mmHg32%20mmHg氧合指數(shù)氧合指數(shù)＝ＰaO2/FiO2;又稱通氣／灌注指數(shù)。正常值：４００－５００mmHg(53.13-66.67Kpa)。意義：判斷病情呼衰

ALI(急性肺損傷)≤200mmHg

ARDS≤300mmHg(ABG)血?dú)夥治龅姆治霾襟E了解正常值分析pH是酸中毒或堿中毒然后分析PaCO2、和HCO3-

確定主因再看BE以確定酸堿失衡的種類和程度檢查PaO2、SaO2（

tHb、O2Hb）確定動(dòng)脈氧份是否足夠結(jié)合ABG報(bào)告及病史、臨床癥狀，以幫助分析，作出診斷。例一：pH7.32HCO3-15mmol/LPaCO230mmHg分析：PaCO230mmHg<40mmHg………..可能呼堿

HCO3-15<24mmol/L………………..可能代酸

Ph7.32<7.40偏酸結(jié)論：代酸練習(xí)例二：pH7.45HCO3-32mmHgPaCO248mmHg分析：PaCO248mmHg>40mmHg………可能呼酸

HCO3-32>24mmol/L……………..可能代堿

Ph7.45>7.40…………...偏堿結(jié)論：代堿例三：pH7.42PaCO229mmHgHCO3-19mmol/L分析：PaCO229mmHg<40mmHg………………呼堿

HCO3-19<24mmol/L…..代酸

PH7.42>7.40……………...偏堿結(jié)論：呼堿例四：pH7.35PaCO260mmHgHCO3-32mmol/L分析：PaCO260mmHg>40mmHg……………可能呼酸

HCO3-32>24mmol/L…..可能代堿

Ph7.35<7.40………………..偏酸結(jié)論：呼酸代酸處理對(duì)機(jī)體的影響：神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨髓系統(tǒng)。代謝紊亂和功能異常。治療原則：治療原發(fā)病，糾正酸中毒，靜脈內(nèi)輸注堿性藥液，常用藥物如下：NaHCO3代堿處理對(duì)機(jī)體的影響：神經(jīng)系統(tǒng)、低血鉀癥、手足抽搐和神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高。當(dāng)伴有明顯低血鉀時(shí)，出現(xiàn)肌無(wú)力或麻痹治療原則：治療原發(fā)病、糾正堿中毒，口服或輸注酸性溶液。一般治療，予補(bǔ)充等滲鹽水和氯化鉀；重癥病可給予一定量的呈酸性藥物，如2%氯化銨等。呼酸處理對(duì)機(jī)體的影響：神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)治療原則：治療原發(fā)病，改善肺泡通氣，必要時(shí)插入氣管插管行機(jī)械通氣，以排出過(guò)多的CO2。如病情較重，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的癥狀時(shí)，也可給予NaHCO3靜脈滴注。由于NaHCO3輸入后可使血漿PCO2進(jìn)一步增高，而惡化病情，故必須保證病人有足夠的通氣，利于CO2排出。呼堿處理對(duì)機(jī)體的影響：慢性呼吸性堿中毒通常無(wú)自覺癥狀，急性中毒時(shí)病人可出弊悶感、氣促、眩暈、意識(shí)改變及抽搐、缺氧。治療原則：原發(fā)病治療，對(duì)癥治療。給予面罩呼吸，增加對(duì)CO2的再回吸或采用5%CO2混合氣體吸入，可改善癥狀。謝謝分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化一般來(lái)說(shuō)，單純酸堿失衡的pH值是由原發(fā)失衡決定pH〈7.4，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒pH>7.4，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒

單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡所決定

7.40<pH<7.40原發(fā)失衡：堿中毒原發(fā)失衡：酸中毒分清單純性和混合性酸堿失衡PaCO2同時(shí)伴有HCO3-，必定為呼酸并代堿。PaCO2同時(shí)伴有HCO3-，必定為呼堿并代酸。PaCO2

和HCO3-同時(shí)增高或降低并pH值正常，應(yīng)考慮混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確定可查酸堿列線圖或單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式。分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化一般來(lái)說(shuō)，單純酸堿失衡的pH值是由原發(fā)失衡決定pH〈7.4，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒pH>7.4，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒分清單純性和混合性酸堿失衡

PaCO2升高同時(shí)伴有HCO3-下降必定為呼酸并代堿例：pH7.22PaCO250mmHgHCO3-20mmol/L分析：PaCO250mmHg>40mmHg………….呼酸

HCO3-20<24mmol/L……………….代酸

pH7.22<7.40………….偏酸

結(jié)論：呼酸并代酸

PaCO2下降，同時(shí)伴有HCO3-升高

必定為呼堿并代堿例：Ph7.57、PaCO232mmHgHCO3-28mmol/L分析：PaCO232<40mmHg……...