氣管切開病人的傷口護(hù)理

什么是氣管切開術(shù)？保持呼吸道通暢的急救手術(shù)切開氣管頸段前壁，插入特制的套管，解除窒息用于呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人為重要的輔助性治療手段——對(duì)下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換

氣管切開術(shù)的

解剖位置氣管切開的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物誤吸入肺氣管切開的特點(diǎn)易于固定且較安全；多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人；易于口腔護(hù)理；病人可經(jīng)口進(jìn)食；導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰；解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力?。灰子诒茄什糠置谖锏囊?；操作復(fù)雜,創(chuàng)傷較大；局部傷口需特殊護(hù)理；痊愈后頸部留有瘢痕。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫出血脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥感染：手術(shù)切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎造成死亡。拔管困難氣管——食管瘺：少見氣管切開術(shù)后感染概況

1、氣管切開術(shù)后感染：是指氣管切開術(shù)后切口及其周圍組織或器官發(fā)生的感染。是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥。主要是手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)或術(shù)后痰液污染引起傷口感染。氣管切開術(shù)后感染概況2、主要臨床表現(xiàn)：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發(fā)不同程度的局部疼痛和發(fā)熱。3、氣管切開術(shù)后切口感染是氣管切開后較早期的并發(fā)癥。常發(fā)生在氣管切開5-7天。4、氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細(xì)菌污染又是氣管切口感染不容忽視的一個(gè)原因。氣管切開術(shù)后傷口護(hù)理能有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥如何進(jìn)行氣管切開傷口護(hù)理？傷口類型Ⅰ類傷口：清潔傷口，如甲狀腺、體表小腫瘤、擇期骨科手術(shù)，感染率<2%Ⅱ類傷口：清潔而有輕微沾染傷口，如擇期胃腸道手術(shù)，感染率5%-10%Ⅲ類傷口：污染傷口，如胃腸道手術(shù)中大量胃腸液外溢、闌尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%Ⅳ類傷口：已經(jīng)感染傷口，術(shù)前已經(jīng)化膿、發(fā)熱征象傷口護(hù)理原則病室環(huán)境：溫度18-20°，濕度60%-70%，定時(shí)通風(fēng)換氣，床單位整潔口腔護(hù)理：2-4次/d，預(yù)防口腔定值菌遷移而引起的呼吸道感染，定期檢查氣囊壓力，防止出現(xiàn)誤吸氣管切開是Ⅱ類傷口，易被痰液污染，護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)：

無菌操作的原則嚴(yán)密觀察的原則合理用藥的原則感染監(jiān)測的原則傷口護(hù)理特點(diǎn)帶氣管套管期：分泌物增多加強(qiáng)換藥護(hù)理防止切口感染拔氣管套管期：加強(qiáng)換藥護(hù)理促進(jìn)傷口愈合傷口換藥

由于氣管切開術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染機(jī)會(huì)較多，故應(yīng)加強(qiáng)切口換藥護(hù)理敷料的選擇

9cm×9cm無菌紗布四層，墊于氣切套管傷口處。適用于切口情況良好，無紅腫，且痰液分泌物較少的傷口無菌開口紗

泡沫輔料用10cm×10cm康惠爾滲液吸收貼作為換藥材料，用無菌剪刀從中間剪5cm的小口，將聚氨酯泡沫墊一面帖于皮膚。適用于切口紅腫、痰液分泌物較多或有滲血的傷口

有文獻(xiàn)報(bào)道，泡沫輔料與傳統(tǒng)輔料相比，能更好的控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，從而減少感染的發(fā)生、促進(jìn)切口的愈合。聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，適合氣體和水蒸氣透過，促進(jìn)愈合吸收滲液后，其柔軟程度不受影響，順應(yīng)性好，向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面，患者在使用過程中感覺舒適為什么選擇泡沫敷料用于

——?dú)夤芮虚_患者傷口換藥

＊吸收滲液后仍能服帖傷口表面，每天更換

敷料一次即可，避免了頻繁換藥＊減少了操作時(shí)間、步驟，減輕護(hù)士工作量＊填充型敷料可提供良好的濕性愈合環(huán)境＊

不會(huì)與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛，也減少

了對(duì)患者氣管的刺激，咳嗽＊

一次性成型材料，裁剪后表面光滑

泡沫輔料的優(yōu)點(diǎn)氣切換藥方法換藥物品準(zhǔn)備：一次性換藥包，一次性無菌針頭，一次性無菌手套，無菌棉簽，0.9%NS,安爾碘，無菌敷料（開口紗或泡沫輔料）必要時(shí)備套管系帶清理傷口：

1）揭除污染敷料：對(duì)有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織

2）用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心，順時(shí)針消毒切口周圍皮膚2遍（分四個(gè)象限），消毒范圍不小于5cm3）用生理鹽水棉球清潔氣管套管處

4）放置無菌輔料

5）檢查系帶松緊度，以能伸進(jìn)一指為宜傷口換藥注意事項(xiàng)傷口換藥動(dòng)作要輕柔嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則根據(jù)傷口的分泌物多少適當(dāng)?shù)脑黾訐Q藥的次數(shù)，一般情況每日2次，如果污染隨時(shí)更換初次氣管切開后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管送入氣切前三天寸帶處不能墊紗布，隨時(shí)觀察寸帶松緊度，可在頸部外貼康惠爾保護(hù)皮膚，系帶松緊度以放進(jìn)一橫指為宜

呼吸機(jī)病人應(yīng)注意呼吸機(jī)管路的擺放位置，防止?fàn)坷頃r(shí)，如病情允許，應(yīng)脫開呼吸機(jī)，防止管路脫出及時(shí)添加滅菌注射用水和清除殘留在呼吸機(jī)管路里的冷凝水，防止污水倒流進(jìn)入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束應(yīng)用可調(diào)節(jié)氣切管路時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察深旋扣是否旋緊，觀察插管深度是否更改，并保證氣囊在病人右側(cè)放置拔除氣管套管后的護(hù)理拔除氣管套管后，切口皮膚處可用蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定，數(shù)日后切口即可愈合平時(shí)還要注意保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時(shí)候應(yīng)避免浸濕傷口，增加感染的機(jī)會(huì)頭頸部及全身應(yīng)保持同一水平線上，動(dòng)作不要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合謝謝！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)猜謎語動(dòng)物王國里有很多小動(dòng)物，今天我們就請(qǐng)來一位動(dòng)物朋友，它聰明、伶俐、會(huì)爬樹、愛吃香蕉，你們猜猜它是誰？小猴子你聽過哪些和小猴子有關(guān)的故事？《猴子撈月》《十二生肖》《孫悟空大鬧天宮》……18

小猴子下山猴反犬旁“犭”hóu整體感知自由朗讀課文，要求：大聲地朗讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，難讀的地方多讀幾遍。給課文的每個(gè)自然段標(biāo)上序號(hào)。這篇課文一共有____個(gè)自然段。5請(qǐng)同學(xué)們?cè)俅巫x課文，并用“____”畫出小猴子下山后經(jīng)過了哪些地方。圖文結(jié)合，初步感知。玉米地桃樹下瓜地里樹林里仿照“小猴子走到（哪里），看見（什么），就（怎么做）”這個(gè)句式，說說故事的主要情節(jié)。1.學(xué)習(xí)第1自然段?，F(xiàn)在，讓我們趕緊跟隨著小猴子的腳步去玉米地看看吧。誰來讀一讀課文的第1自然段？隨文識(shí)字塊你還會(huì)換什么偏旁？我們還可以說一塊什么呢？一塊豆腐一塊蛋糕kuài小猴子看見玉米結(jié)得__________。結(jié)jiē（）jié（）結(jié)實(shí)結(jié)束讀jiē，表示植物長果實(shí)。這棵樹上結(jié)滿了蘋果。又大又多看到又大又多的玉米，小猴子的心里__________。非常高興你能給“非常”找一個(gè)近義詞嗎？誰能用“非?！闭f一句話？十分、特別小猴子看到又大又多的玉米心里非常高興，就________________________。掰了一個(gè)，扛著往前走這一句話中有幾個(gè)表示動(dòng)作的詞，找到了嗎？掰bāi左邊一只手，右邊一只手，中間一個(gè)分，兩手一分就是“掰”?？竗ánɡ與手有關(guān)，所以是提手旁。2.學(xué)習(xí)第2自然段。小猴子扛著玉米，走啊走啊，來到了______________。一棵桃樹下小猴子看到的這棵桃樹上有什么？滿樹的桃子表示樹上的桃子很多。滿mǎn表示天上的星星很多——滿天的星星。扔rēnɡ這個(gè)字不僅是后鼻音，還是翹舌音，誰再來讀一讀？摘zhāi摘星星、摘桃子、摘西瓜。指導(dǎo)書寫塊非常觀察這幾個(gè)字在田字格中的位置，說說書寫注意點(diǎn)。kuàifēichánɡ塊左窄右寬，左短右長。右邊的橫折往左收，一撇先直再彎穿插到提下方，一捺較舒展。kuài非注意筆畫順序，先寫左豎與三橫，再寫右豎與三橫。兩豎有長短，左豎稍短。橫畫之間距離勻稱，稍有長短之別。左邊三橫間距稍密，右邊三橫間距稍疏。fēi常小字頭要收緊，禿寶蓋要舒展，“口”字形體小又扁，位于橫中線上方?！敖怼弊致詫捰凇翱凇保舷轮匦囊獙?duì)正。chánɡ第2課時(shí)掰扛扔摘仔細(xì)觀察上面的字，它們有什么共同點(diǎn)？都是表示動(dòng)作的詞。讀一讀，演一演這幾個(gè)動(dòng)作。zhāirēnɡkánɡbāi練習(xí)說話小組練習(xí)，用“掰、扛、扔、摘”各說一句話。一塊玉米地又大又多掰扛一棵桃樹下又大又紅扔摘分組自學(xué)同學(xué)們，你們仔細(xì)觀察，文章的結(jié)構(gòu)有何相似之處？都是先說地點(diǎn)，然后描述小猴子看到的東西，接著寫小猴子的動(dòng)作和結(jié)果。你能照著上面的樣子把文中第3—5自然段的關(guān)鍵詞語找出來嗎？一片瓜地里又大又圓扔摘往回走蹦蹦跳跳扔追樹林里不見了空著手每組派一個(gè)代表用上面的詞語復(fù)述課文。分組演一演小猴子在這三幅圖中的動(dòng)作和情態(tài)。又大又圓像這樣的詞語文中有幾個(gè)？請(qǐng)找出來。說一說：你還知道哪些這樣的詞語。又大又多又大又紅又香又甜又高又大又細(xì)又長捧抱這兩個(gè)字可以組哪些詞呢？小組練習(xí)表演小猴子“捧桃子、抱西瓜”的動(dòng)作。pěnɡbào唱兒歌小白兔，白又白，兩只耳朵豎起來，愛吃蘿卜和青菜，蹦蹦跳跳真可愛！蹦你會(huì)做這個(gè)字的動(dòng)作嗎？唱兒歌bènɡ小猴子捧著幾個(gè)桃子，走到一片瓜地里。他看見滿地的西瓜又大又圓，非常高興，就扔了桃子，去摘西瓜。指導(dǎo)朗讀思考：小猴子看見又大又圓的西瓜心情如何？非常高興瓜ɡuā小猴子抱著一個(gè)大西瓜往回走。走著走著，他看見了一只小兔子蹦蹦跳跳的，真可愛，就扔了大西瓜，去追小兔子。當(dāng)小猴子看見小兔子時(shí)，它的心情又如何？興奮你能讀出這種心情嗎？同桌相互讀。小兔子跑進(jìn)樹林里，不見了。小猴子只好空著手回家去。只空zhī（）zhǐ（）kōnɡ（）kònɡ（）一只只好天空空白此時(shí)的小猴子心情又如何呢？后悔，沮喪。你能安慰一下小猴子嗎？想一想，小猴子為什么最后只好空著手回家呢？小組討論，說說理由。認(rèn)準(zhǔn)目標(biāo)，做任何事都不要三心二意，半途而廢。堅(jiān)持下去才能滿載而歸，半途而廢只能空手而歸。小猴子第二次下山會(huì)是怎樣的情境呢？拓展延伸指導(dǎo)書寫往左窄右寬。第