《血證論》對血液病血證中醫(yī)方藥的影響

中醫(yī)的“血”不同于現代醫(yī)學的“血”。中醫(yī)的“血證”不同于西醫(yī)的“舌血”。中醫(yī)的血證包括現代血液中一些出血疾病和其他疾病的出血癥狀。以及出血后的貧血癥狀。因此，中醫(yī)可以借鑒古代治療血液抑郁癥的經驗。中醫(yī)古代文獻中關于血證的論著較多,明清醫(yī)家尤甚,《血證論》是唯一一部關于血證的專著,有比較系統(tǒng)的理論和分證的治法方藥論述?！堆C論》的作者唐宗海,字容川,是我國早期匯通中西醫(yī)學的代表人物之一,其對血證的研究,遍覽方書,親身實踐,在理論和治療經驗上,頗有成就,具有獨到之處,對后世醫(yī)家自證的治療影響頗多,結合到具體現代醫(yī)學病種,血液系統(tǒng)疾病的出血證、血虛證與中醫(yī)血證相關。當代血液病的中醫(yī)藥研究發(fā)展較快,當代醫(yī)家在繼承前人理論和經驗的基礎上,經過幾十年的臨床驗證,結合現代醫(yī)學知識,逐漸形成了較系統(tǒng)的血液病中醫(yī)診療的理論和規(guī)范。本文選用的《血液科專病中醫(yī)臨床診治》(2000)一書是由廣東省中醫(yī)院的梁冰、葛志紅教授主編,中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合岳陽醫(yī)院等多所國內知名醫(yī)院的血液病專家參加編寫的血液病的專著,其立足中醫(yī)臨床,側重治療方法和經驗的全面總結,能夠代表當代血液病中醫(yī)治療的水平,書中專病的規(guī)范化治法方藥較為成熟,臨床多有采用,其參考中醫(yī)文獻為1983~1999年,我們在研究中又加入了2000~2006年省級以上刊物中中醫(yī)治療血液病的相關文獻的結果,能夠更全面地體現當代血液病中醫(yī)治療方藥的客觀情況。本文選用了周銘心教授首倡的方劑計量學的方法,通過方劑計量學對《血證論》與當代血液病專著及文獻中血證的藥物功效進行比較研究,探討發(fā)現《血證論》與當代血液病專著及文獻在藥物功效方面的異同,客觀評價《血證論》對當代血液病血證中醫(yī)方藥的影響,繼承理論精華,挖掘有效方藥,為血液病中醫(yī)治療的發(fā)展提供一些借鑒。1數據和方法1.1納入和排除標準《血論證》第20條第1款規(guī)定,2.《血證論》(中國中醫(yī)藥出版社.1996.07),《血液科專病中醫(yī)臨床診治》(梁冰、葛志紅主編,人民衛(wèi)生出版社.2000.10);2000~2006年血液病中醫(yī)治療文獻(采錄自清華同方中國知網)中的方藥數據。1.1.1納入標準《血論證》中符合治療血液系統(tǒng)疾病血證相關范疇的方藥數據,《血液科專病中醫(yī)臨床診治》,2000~2006年血液病中醫(yī)治療文獻中符合以中醫(yī)為主治療血液系統(tǒng)疾病血證相關范疇的方藥數據,所有方劑必須有明確的藥物組成,以中醫(yī)為主治療是指單純中醫(yī)治療,或雖有西醫(yī)治療,但西醫(yī)治療僅起輔助作用,如輸血。1.1.2排除標準《血證論》中不符合治療血液系統(tǒng)疾病血證相關范疇的方藥數據,《血液科專病中醫(yī)臨床診治》,2000~2006年血液病中醫(yī)治療文獻中不符合以中醫(yī)為主治療血液系統(tǒng)疾病血證相關范疇的方藥數據,藥物功效性味歸經不清楚的方藥,血液系統(tǒng)疾病血證和以中醫(yī)為主治療的界定同納入標準。1.2中醫(yī)文獻的分類統(tǒng)計中醫(yī)方劑計量學:將符合標準的方藥數據按《血證論》方藥、《血液科專病中醫(yī)臨床診治》的規(guī)范化治療方藥、《血液科專病中醫(yī)臨床診治》中的1983~1999年的主要文獻和2000~2006年血液病中醫(yī)治療文獻中的方藥分成三組,分別制表,從用藥頻數、藥物功效兩個方面做分類統(tǒng)計,相同的方劑只統(tǒng)計一次,分組的原因是《血液科專病中醫(yī)臨床診治》的規(guī)范化治療方藥是一個多家治療經驗的總結,是在中醫(yī)文獻的方藥基礎上提煉出來的,再次將中醫(yī)文獻的方藥做統(tǒng)計歸類,既可以再次總結藥物的規(guī)律,又可以驗證以前經驗總結的合理性,藥物的功效按2005年版《中藥大辭典》為標準。2西醫(yī)治療文獻中抗菌藥的分類將符合標準的方藥數據按《血證論》方藥、《血液科專病中醫(yī)臨床診治》的規(guī)范化治療方藥、《血液科專病中醫(yī)臨床診治》中的1983~1999年的主要文獻和2000~2006年血液病中醫(yī)治療文獻中的方藥分成血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻三組,相同的方劑只統(tǒng)計一次,其中《血證論》統(tǒng)方201首,符合標準的方藥66首,規(guī)范化治療方藥統(tǒng)方77首,符合標準的方藥41首,中醫(yī)文獻統(tǒng)方97首,符合標準的方藥63首。2.1種藥物的使用情況藥物功效統(tǒng)計分類見表1,藥物功效圖略。三組用藥特點和異同:(1)清熱涼血和活血化瘀類藥物:《血證論》、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻使用均多,清熱解毒類藥物《血證論》使用少,而專著規(guī)范、中醫(yī)文獻使用均多,清熱瀉火類藥物《血證論》使用較另兩組多,余清虛熱、溫經止血等藥物《血證論》、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻應用均少。(2)補益類藥物:補氣類藥物《血證論》、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻使用均多,溫陽類藥物三組使用均少,補血類藥物《血證論》使用較專著規(guī)范、中醫(yī)文獻多,滋陰類藥物《血證論》使用較另兩組少。(3)橫向比較規(guī)律:血證論———清熱瀉火藥>清熱涼血藥>清熱解毒藥;專著規(guī)范———清熱涼血藥>清熱瀉火藥>清熱解毒藥;中醫(yī)文獻———清熱涼血藥>清熱解毒藥>清熱瀉火藥。(4)橫向比較規(guī)律:血證論———補氣藥>補血藥>滋陰藥>溫陽藥;專著規(guī)范———滋陰藥>補氣藥>補血藥>溫陽藥;中醫(yī)文獻———補氣藥>滋陰藥>補血藥>溫陽藥。2.2藥血證論及文獻信息三組用藥頻數前12位的藥物體現如下特點:使用頻數最多的藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻三組均有熟地、當歸、丹皮、黃芪、生地、甘草、白術、茯苓,主要為益氣養(yǎng)血、清熱涼血類藥物。2.3證論、文獻及參兩書的使用情況三組補益藥用藥頻數前12位藥物體現如下特點:使用頻數最多的補益藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻三組均有熟地、當歸、黃芪、甘草、白術、茯苓,以益氣養(yǎng)血類藥物為主,人參的使用《血證論》較多,而規(guī)范用藥多用黨參,中醫(yī)文獻中人參、黨參皆有,專著規(guī)范、中醫(yī)文獻中均有菟絲子。2.4熱涼血藥證論/學術情況三組清熱涼血藥用藥頻數前5位藥物體現如下特點:使用頻數最多的清熱涼血藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻三組均有生地、丹皮、赤芍、玄參,專著規(guī)范、中醫(yī)文獻均有的還有紫草。2.5組的血栓藥血證論或文獻使用頻個數的血栓藥血證論有三組活血化瘀藥用藥頻數前5位藥物,體現如下特點:使用頻數最多的活血化瘀藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻三組均有川芎、桃仁、紅花、牛膝,專著規(guī)范、中醫(yī)文獻均有的還有丹參,血證論獨有的是大黃。3中醫(yī)、臨床用藥規(guī)律《血證論》是一本血證的專著,其對當代血液病血證中醫(yī)方藥的影響應該是較大的,從藥物功效的方劑計量學研究結果,我們可以逐漸對這種影響有比較清楚的認識?！堆C論》、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻使用均較多的藥物有清熱涼血類藥物、清熱解毒類藥物、清熱瀉火類藥物、活血化瘀類藥物,說明《血證論》和當代醫(yī)家在出血證的治療上認識是相似的,出血證多火、多實證,血止后要及時活血化瘀,從而說明《血證論》在出血證清熱類藥物和活血化瘀類藥物的應用上對當代醫(yī)家是有影響的,但在具體方藥中又有差異,專著規(guī)范與中醫(yī)文獻代表的當代醫(yī)家應用清熱解毒類藥物較多,與當代醫(yī)家認為惡性程度高的血液病的出血證多熱毒的現代病認識有關,而《血證論》應用清熱瀉火類藥物較多正符合了其出血證多火熱內盛、氣機逆亂的病機認識,沒有現代病機的認識。補益類藥物能比較好地反映血虛證的用藥規(guī)律,《血證論》、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻補氣藥應用均多,說明《血證論》和當代醫(yī)家均重視氣能生血、氣能攝血的理論;溫陽類藥物《血證論》、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻使用均少說明溫陽藥易動血耗血,不宜多用,補血類藥物《血證論》較專著規(guī)范、中醫(yī)文獻使用較多,滋陰類藥物《血證論》使用較兩組少,橫向比較也顯現了這一規(guī)律,說明血虛證的治療從以前的重視益氣養(yǎng)血逐漸發(fā)展為滋陰益氣養(yǎng)血,用藥習慣已有改變,這與當代醫(yī)家喜用補腎類藥物有關。以上說明在血虛證的治療中《血證論》在補氣藥、溫陽藥的使用是有影響的,但治療思路從以前的重視益氣養(yǎng)血逐漸發(fā)展為滋陰益氣養(yǎng)血,用藥習慣已有改變。使用頻數最多的藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻三組均有熟地、當歸、丹皮、黃芪、生地、甘草、白術、茯苓,主要為益氣養(yǎng)血、清熱涼血類藥物。說明《血證論》和當代醫(yī)家在益氣養(yǎng)血、清熱涼血的具體藥物使用上有相似之處,益氣養(yǎng)血均喜用熟地、當歸、黃芪、甘草、白術、茯苓,清熱涼血喜用生地、丹皮。使用頻數最多的補益藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻三組均有熟地、當歸、黃芪、甘草、白術、茯苓,以益氣養(yǎng)血類藥物為主,人參的使用《血證論》較多,而規(guī)范用藥多用黨參,中醫(yī)文獻中人參、黨參皆有,專著規(guī)范、中醫(yī)文獻中均有菟絲子,說明《血證論》和當代醫(yī)家在益氣養(yǎng)血的具體藥物使用上有相似之處,當代醫(yī)家已有增加溫陽補腎藥物的趨勢,對人參的使用《血證論》和當代醫(yī)家有所不同,值得進一步探討。使用頻數最多的清熱涼血藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻三組均有生地、丹皮、赤芍、玄參,從具體的用藥說明《血證論》與當代醫(yī)家使用清熱涼血藥的規(guī)律相似,專著規(guī)范、中醫(yī)文獻均有的還有紫草,說明兩者用藥規(guī)律相同。使用頻數最多的活血化瘀藥血證論、專著規(guī)范、中醫(yī)文獻三組均有川芎、桃仁、紅花、牛膝,從具體的用藥說明《血證論》與當代醫(yī)家使用活血化瘀藥的規(guī)律相似,專著規(guī)范、中醫(yī)文獻均有的還有丹參,說明兩者用藥規(guī)律相同,血證論獨有的是大黃,說明《血證論》重視大黃的應用。從以上藥物功效的比較研究可以得出《血證論》的方藥與當代血液病血證中醫(yī)方藥相比較確有異同,其對當代血液病血證中醫(yī)方藥的影響是客觀和具體的,在具體用藥方面《血證論》在益氣養(yǎng)血、