刺血合火針點(diǎn)刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

膝關(guān)節(jié)?。╧oa）是針灸科常見的退行性病變之一，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)受限，x線顯示不同程度的膝關(guān)節(jié)變化。該病好發(fā)于中老年人,女性多于男性,我國(guó)60歲以上老年人中,患病率高達(dá)49%。近年來,筆者采用刺血合火針點(diǎn)刺治療本病比常規(guī)針刺療效更滿意,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1住院患者隨機(jī)分組129例患者均為2004年9月—2007年9月廣東省第二中醫(yī)院針灸科門診及住院患者,采用抽簽法隨機(jī)分為刺血合火針組和常規(guī)針刺組。全部病人均經(jīng)嚴(yán)格篩選,且實(shí)驗(yàn)室類風(fēng)濕因子、抗“O”試驗(yàn)均為陰性。2組患者性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性意義(均P>0.05),具有可比性,詳見表1。1.2膝關(guān)節(jié)反應(yīng)參照1986年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn):①膝關(guān)節(jié)痛發(fā)生在就診的前1個(gè)月內(nèi);②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲;③X線示膝關(guān)節(jié)骨邊緣有骨刺或唇樣增生;④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹;⑤晨僵≤30min;⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷為KOA。1.3急性膝關(guān)節(jié)損傷及并發(fā)癥①關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直者;②急性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者;④年齡≥75歲,病程≥10年者。2治療方法2.1血液注射組(1)點(diǎn)刺、點(diǎn)刺、消毒取穴:委中。操作:患者取俯臥位,穴位常規(guī)消毒。用小號(hào)三棱針快速點(diǎn)刺穴位,刺入5~10mm,速入疾出,點(diǎn)刺出血。若出血不明顯,可在與穴位相距2mm處行密刺法再點(diǎn)刺2~3下,然后用閃火法拔罐10min后取罐,清除瘀血,用安爾碘消毒穴位。1周治療2次,4次為一療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察療效。(2)萬花油穴位刺入法取穴:鶴頂、犢鼻、膝眼、陰陵泉、陽陵泉、懸鐘、阿是穴。操作:患者取仰臥位,腘窩部墊枕頭使膝關(guān)節(jié)成屈曲狀。局部常規(guī)消毒后,將穴位上涂一薄層萬花油,醫(yī)者左手持已燃酒精燈,右手持細(xì)火針,燒針至通紅,迅速準(zhǔn)確地刺入穴位,刺入深度2~5mm,并敏捷地將針拔出,疾入疾出,全程約半秒,出針后用棉球按壓針孔片刻。再涂上一層萬花油,可減少疼痛和保護(hù)針孔。1周治療2次,4次為一療程,治療2個(gè)療程后觀察療效。注意:火針點(diǎn)刺處當(dāng)天不宜沾水,忌食生冷、蝦、牛肉、魚腥等發(fā)物。2.2一般針灸組取穴同火針點(diǎn)刺穴位,每日治療1次,2周為一療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察療效。3治療效果觀察3.1節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)采用Legnesne等推薦的關(guān)節(jié)疼痛量表和膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)作為關(guān)節(jié)疼痛和功能狀態(tài)的評(píng)定指標(biāo),主要觀察內(nèi)容包括:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、怕冷、沉重程度以及關(guān)節(jié)功能障礙程度,以積分方式評(píng)定關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)。3.2評(píng)分-治療后評(píng)分療效評(píng)定采用尼莫地平法。療效指數(shù)=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)÷治療前評(píng)分]×100%。療效指數(shù)≥80%為臨床治愈;50%~80%為顯效;25%~50%為有效;<25%為無效。3.3統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。3.4治療效果(1)表2顯示了兩組之間的關(guān)節(jié)疼痛程度表2示,2組患者治療后疼痛較治療前均明顯改善(均P<0.01),且刺血合火針點(diǎn)刺治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺治療(P<0.05)。(2)表3顯示了兩組患者膝蓋病的嚴(yán)重性指數(shù)表3示,2組患者治療后病情嚴(yán)重指數(shù)均明顯低于治療前(均P<0.01),且刺血合火針點(diǎn)刺治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺治療(P<0.05)。(3)兩組臨床療效比較表4示,刺血合火針組臨床治愈率為37.0%,總有效率為94.5%;常規(guī)針刺組臨床治愈率為19.6%,總有效率為89.3%。2組臨床治愈率比較,P<0.01,刺血合火針組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。4膝關(guān)節(jié)骨性自動(dòng)相關(guān)治療組患者,女,62歲。初診日期:2007年3月25日。主訴:雙膝關(guān)節(jié)疼痛1年余,加重2周。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛加重,尤以上下樓梯時(shí)癥狀明顯。曾于外院診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,經(jīng)對(duì)癥抗炎止痛、口服及外敷中藥等治療,未見明顯效果,此次遂來我院診治。查體:雙膝部微腫脹,雙膝髕韌帶內(nèi)側(cè)及膝頂部壓痛明顯,運(yùn)動(dòng)功能障礙明顯。雙膝X線示:脛骨平臺(tái)骨質(zhì)增生,髕骨外緣骨質(zhì)增生,膝關(guān)節(jié)間隙變窄。風(fēng)濕4項(xiàng)示:未見異常。診斷:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。予雙側(cè)刺血合火針點(diǎn)刺治療,連續(xù)治療2個(gè)療程后,患者膝部腫脹及疼痛消除,活動(dòng)自如。1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。5刺血與火針點(diǎn)刺治研究發(fā)現(xiàn)KOA與衰老、關(guān)節(jié)磨損等因素導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)的退化有關(guān)。軟骨下骨板反應(yīng)性增強(qiáng),形成骨刺,同時(shí)由于肌肉勞損、膝關(guān)節(jié)微循環(huán)障礙、膝部酸性代謝物增加而致血流量相對(duì)減少,關(guān)節(jié)周圍組織缺血缺氧,致痛因子釋放,自由基增多,炎癥刺激局部痛覺感受器產(chǎn)生疼痛,疼痛又引起肌肉痙攣,以致產(chǎn)生惡性循環(huán),導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙、疼痛、腫脹。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將此病歸屬于“骨痹”范圍。肝藏血主筋,腎藏精生髓主骨,年老肝腎虧虛,則致精血不足無以濡養(yǎng)筋骨;或因勞損、外傷、感受風(fēng)寒濕邪以致陰寒內(nèi)聚,留滯膝部,筋骨凝滯收引,氣血閉阻不通,不通則痛;血絡(luò)瘀阻,血壅不濡,關(guān)節(jié)筋骨皮腠失濡養(yǎng),則關(guān)節(jié)失用。筆者治療時(shí)取三棱針在血郄委中穴行刺血療法,此法乃根據(jù)《靈樞·官針》“絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也”,施術(shù)于血絡(luò),使絡(luò)通瘀祛的一種方法。委中居腘窩正中,具有瀉血消腫、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)濕止痛之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,所有KOA患者都有骨內(nèi)高壓和骨內(nèi)靜脈瘀積這兩種病理存在,而放出瘀血、清除瘀積的病理產(chǎn)物,能改善局部血液濃、凝、聚狀態(tài),重新調(diào)整關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù),解除骨內(nèi)高壓,緩解膝關(guān)節(jié)肌肉攣縮,改善關(guān)節(jié)功能受限情況,能明顯減輕患者疼痛?；疳槄R聚了針、溫?zé)嵊谝惑w的雙重作用,是針與灸的有機(jī)結(jié)合,其借助火力和溫?zé)岽碳?擴(kuò)張患部毛細(xì)血管,改善微循環(huán),促進(jìn)代謝產(chǎn)物及炎癥物質(zhì)吸收,可達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛目的?；疳樦委熝ㄈ→Q頂、犢鼻、膝眼、陰陵泉、阿是穴等穴,這些穴位于膝部,火針火力集中、勢(shì)強(qiáng)力猛、直至病所,熱力透筋達(dá)骨、溫通經(jīng)脈,使氣血充盈、筋骨得榮。循經(jīng)遠(yuǎn)道取髓會(huì)懸鐘,臨近局部取筋會(huì)陽陵泉,可以起到填精益髓、強(qiáng)筋壯骨之作用。實(shí)驗(yàn)研究表明,刺血與火針點(diǎn)刺能有效控制炎癥,增高病灶血管通透性,改善血液濃稠性、黏滯性、聚集性等血液流變學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)性質(zhì),加快局部病理性廢物的去除,從而提高痛閾,達(dá)到消腫止痛目的,同時(shí)有利于組織修復(fù),使滑膜炎癥迅速消退,正常的滑液分泌及軟骨基質(zhì)黏彈性