黃春林教授調理脾胃治療失眠經(jīng)驗

隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏越來越快，生活壓力越來越大。失眠已成為影響現(xiàn)代人日常生活的共同疾病之一?；颊叱３＝柚裁咚巵泶偈顾?但這些藥物通常會使人產(chǎn)生依賴,長時間服用亦有可能產(chǎn)生耐藥和不良反應。黃春林教授是廣州中醫(yī)藥大學博士研究生導師,廣東省名中醫(yī),全國第二批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。黃教授精研醫(yī)理,學驗俱豐。在長期的臨床醫(yī)療實踐中對失眠的治療進行深入的研究,善于中西融會貫通,提出調理脾胃的方法———健脾五法治療失眠,取得良好的療效。茲將其經(jīng)驗介紹如下。1胃不和則臥不安失眠屬中醫(yī)學不寐、目不暝、不得眠范疇?！鹅`樞·大惑論》較為詳細地論述了“目不瞑”的病機,認為“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰,則陰氣盛,故目不得瞑?！闭f明“失眠乃人體陰陽不交,而神不安其室”的病理變化。歷代醫(yī)家對失眠之病機多有闡述,或有從心神之說,或有從陰陽之說,或有從營衛(wèi)之說,亦或有從肝腎論治者,不一而足。黃教授在多年的臨證觀察中發(fā)現(xiàn),脾胃功能失調導致失眠非常多見,認為失眠最主要的病因病機為“胃不和則臥不安?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》云:“五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生?！惫庶S教授認為,神雖主于心、藏于心而生于胃。脾胃同居中州,胃主受納腐熟水谷,行其下降之令;脾主消化吸收,輸布精微,行其升清之職,臟腑相合,升降相因,氣血得以化生,精神得以安順。脾胃同居中焦,又為升降之樞紐,為心腎相交、水火交濟必經(jīng)之所,有斡旋上下的作用。若心腎之氣不得中焦相助,使水火既濟的功能受阻,升降失序,陰陽不交,陽不入于陰,是以失眠而不寐。并據(jù)此認為,失眠的治療重點為調理脾胃,而常常使用健脾五法調理脾胃,從而達到“胃和臥安”。2健康脾臟五法2.1健脾氣養(yǎng),養(yǎng)血安神脾氣主升,以升為健,而脾胃虛證,以脾氣虛多見。脾氣不足,生化乏源,氣血兩虛,心神失養(yǎng)?！吨T病源候論·虛勞不得眠候》認為,虛勞或大病之后,“臟腑尚虛,榮衛(wèi)未和,故生于冷熱。陰氣虛,衛(wèi)氣獨行于陽,不入于陰,故不得眠?！薄额愖C治裁·不寐》曰:“思慮傷脾,脾血虧虛,經(jīng)年不寐……驚恐傷神,心虛不安?！迸R床癥見:入睡困難,多夢易醒,心悸健忘,頭暈目眩,體倦乏力,面色少華,舌淡、苔薄,脈細弱。治宜健脾補氣,養(yǎng)血安神。氣血生則心神得養(yǎng),夜寐則安。黃教授多用歸脾湯合酸棗仁湯化裁,常用藥物有人參、黨參、黃芪等。2.2強胃健脾,通心安神亦稱鼓胃健脾法,脾與胃相表里,脾氣主升,胃氣主降,胃之受納腐熟賴脾之運化升清,《脾胃論》云:“元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由也?！睅X南常年潮濕,外濕影響脾胃運化水濕之功,長期導致脾氣升清、胃氣降濁功能受損,聚濕生痰,痰濕壅遏,心神不寧。臨床癥見:寐而不實,伴頭昏沉重,胸悶痰多,噯氣納呆,腹脹便溏,舌苔白膩,脈濡滑。治以補胃健脾化濕,寧心安神。黃教授常用參苓白術散或六君子湯加減。常用藥物有茯苓、白術、扁豆、薏苡仁、芡實等。2.3胃不和則臥不安胃氣以和降為順,若胃氣通降功能受阻則病。現(xiàn)代人生活壓力亦隨之增大,久之情郁于中不得疏泄,導致肝膽失條達之性,疏泄不利,肝郁日久乘克脾胃,胃氣逆為忤,神不安則不寐。臨床癥見:少寐多夢,或輾轉反側難以入睡,不思飲食,胃脘脹滿作痛,噯氣吞酸,呃逆嘔吐。治以理氣健脾,常用理氣之品以助胃氣通暢,使之和降,達到健脾目的。黃教授常用方為逍遙散加減,常用藥物有木香、砂仁、烏藥、藿香、枳實、厚樸、柴胡等。2.4瀉心湯健脾以養(yǎng)胃脾胃居人體中焦,是水谷運化的中樞,寒熱太過均可導致脾胃功能失調,脾胃升降失調,氣機不暢,導致氣結痰生,從熱化或寒凝,故治療“熱者寒之,寒者熱之”,使之重新回到平衡狀態(tài)。脾胃熱證臨床癥見:少寐多夢,惡夢紛紜,口干口苦,大便秘結或稀爛,舌紅、苔黃膩,脈濡數(shù)。治以清熱健脾,多用半夏瀉心湯加減。常用藥物有黃芩、黃連、蒲公英等。而脾胃虛寒證臨床癥見:不寐多夢,睡而易醒,脘腹痛而喜溫惡寒,口淡不渴,流清涎,四肢不溫,大便稀溏。治以理中湯加減溫里散寒,使中焦得溫,而濁陰得降,心神不為濁陰所干則夜寐可安。常用藥物為高良姜、干姜、肉桂、桂枝等。2.5胃吾不和,心神不寧《脾胃論》強調:“人以胃氣為本”,脾胃的運化功能強,氣血生化有源;脾胃的消化功能弱,氣血生化乏源。而現(xiàn)代人由于飲食無節(jié)制,“飲食自倍,脾胃乃傷”的情況常常發(fā)生,導致胃腑不和,心神不寧。臨床癥見:夜寐不寧,輾轉反側,胃脘脹滿,噯腐吞酸,惡心納差,舌紅苔厚,脈滑或滑數(shù)。治當消食導滯,和胃降濁。黃教授常用枳術丸、保和丸、溫膽湯等加減化裁,常用藥物有谷芽、麥芽、山楂、萊菔子、布渣葉等。3注意藥物的使用黃教授認為,治療失眠關鍵,意在保持氣機升降功能正常運行,故以上五法可疊加使用,使脾胃得健,氣機通暢,從而達到陰陽順接,則失眠自愈。黃教授指出,在中醫(yī)學辨證論治基礎上還可以借鑒現(xiàn)代醫(yī)學基礎理論知識指導臨床用藥,注重保護脾胃功能,不能增加“藥毒”,使原本虛弱的脾胃更虛,特別提出胃酸過多的失眠患者注意避免使用五味子、酸棗仁、柏子仁等酸斂引起胃酸過多的藥物,若必須使用,可聯(lián)合煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸等堿性藥物協(xié)同使用,保護胃黏膜,防止酸性藥物刺激胃黏膜。同時,黃教授強調,疾病的療效不但取決于辨證、遣方用藥,劑量也很重要。他主張藥物從小劑量開始使用,根據(jù)患者服藥后的反應,逐漸加大藥量,并從中發(fā)現(xiàn)對于多數(shù)患者來說,安神藥物酸棗仁用量要達30~50g才能發(fā)揮較好的安神作用。黃教授亦強調注意服藥時間,認為服藥時間能大大提高安眠藥物的療效,提出服用安神湯藥及中成藥最好在睡前2h,待藥效發(fā)揮時正好達到睡眠時間。同時配合中藥沐足潛降陽氣,促進患者睡意產(chǎn)生,達到治療效果。4瀉熱除滿,消滯滯熱—病案舉例鐘某,女,75歲,2011年9月6日就診?；颊哳净悸阅I衰、慢性胃炎多年,平素思慮過多,近期出現(xiàn)夜寐欠佳,入睡困難,心煩,納呆,口干,自汗出,大便溏爛,每天3~4次,夜尿多,尿頻尿急,舌淡、苔黃膩,脈細數(shù)。中醫(yī)診為不寐。辨證為脾氣虛弱,濕阻化熱。治以補胃健脾、清熱祛濕兼理氣為法。處方:浮小麥30g,黨參25g,茯神、炒扁豆各20g,炒白術、藿香、素馨花、合歡花各15g,海螵蛸12g,木香、黃連各5g,益智仁、炙甘草各10g。每天1劑,水煎,睡前服。并配合藿香正氣軟膠囊,每次2粒,每天3次,口服,治療3天。按上方法治療2周,患者自訴大便轉為正常,胃納及睡眠好轉,尿頻急及夜尿較前減輕。按:本例脾虛、濕濁、肝郁化熱相互影響,