肌骨超聲的臨床應(yīng)用——肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)

超聲科肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)系統(tǒng)的超聲應(yīng)用是近幾年國際超聲醫(yī)學領(lǐng)域研究熱點之一，其覆蓋范圍涉及運動醫(yī)學、骨科學、康復醫(yī)學、風濕免疫學和神經(jīng)病學等諸多學科，在很多疾病的診斷中發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)將心得分享如下。前言

一、超聲可以對病變部位進行實時動態(tài)掃查，有些病變僅在某種體位下才出現(xiàn)，靜止狀態(tài)下不能被發(fā)現(xiàn)。肩峰下撞擊試驗優(yōu)勢跳高膝，近端髕腱病二、超聲可以針對患者最疼痛的部位進行檢查，往往會有更有用的臨床發(fā)現(xiàn)。三、多普勒超聲可以提供更多的生理相關(guān)信息，比如血流信號，對診斷風濕性疾病，滑囊炎、肌腱痛及其他軟組織炎癥等更有用。四、超聲引導對肌骨疾病的介入治療優(yōu)于其他影像方法。五、對細小周圍神經(jīng)的追蹤掃查（橈神經(jīng)深、淺支，腓淺神經(jīng)等）

當然，超聲也存在一些劣勢，對深部的病變顯示不滿意，骨骼后的病變顯示不清，比如膝關(guān)節(jié)的前、后交叉韌帶等。

肩關(guān)節(jié)超聲檢查超聲檢查適應(yīng)癥肩袖病變（撕裂、腱病、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征）非肩袖病變（肌肉損傷、斷裂、肌腱炎癥）關(guān)節(jié)（積液及關(guān)節(jié)炎）滑囊（肩峰下—三角肌滑囊病變）體位及檢查技術(shù)坐位，面向檢查者。四步“體操”。作用：能夠?qū)⒓‰鞝坷?，明確診斷，不遺漏病變，體現(xiàn)超聲檢查優(yōu)勢。肩袖正常圖片示例肩袖病變肩袖病變1.部分撕裂：包括滑膜面、腱體內(nèi)、關(guān)節(jié)面

2.完全撕裂腱病肩峰撞擊綜合征撕裂腱病肩峰下—三角肌下滑囊炎非肩袖病變肱二頭肌肌腱炎肱二頭肌腱鞘炎肱二頭肌斷裂肱二頭肌肌腱炎及腱鞘炎介入超聲--質(zhì)量、安全的保證介入超聲的最大優(yōu)點為：可以實時觀察穿刺針尖的部位和注藥過程，使診斷和治療更為有效；能夠觀察病變部位和周圍結(jié)構(gòu)，避免損傷重要組織和器官，也為多種疾病提供了全新的微創(chuàng)治療手段。Popeye征，即突眼癥——肱二頭肌腱撕裂肘關(guān)節(jié)超聲檢查超聲檢查適應(yīng)癥肌肉（撕裂）肌腱（腱病、損傷及斷裂）韌帶（撕裂）關(guān)節(jié)（積液、游離體及關(guān)節(jié)炎）滑囊（滑囊炎及滑膜炎）尺神經(jīng)卡壓（肘管綜合征）正常圖片示例肱骨上髁炎肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）

肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷肱三頭肌遠端肌腱撕裂尺骨鷹嘴滑囊炎肘管綜合征(尺神經(jīng)卡壓)踝、足部超聲檢查解剖超聲檢查適應(yīng)癥肌腱韌帶關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)周圍腫物手術(shù)及治療后隨訪肌腱炎、腱鞘炎及肌腱病

跟腱斷裂距腓前韌帶損傷及斷裂

跟腓前韌帶損傷及斷裂跟骨后滑囊炎：患者足跟慢性疼痛和腫脹踝關(guān)節(jié)滑膜炎踝關(guān)節(jié)積液及游離體踝關(guān)節(jié)周圍腫物腱鞘囊腫足部常見病變跖腱膜炎膝關(guān)節(jié)超聲檢查解剖股四頭肌及肌腱撕裂股四頭肌腱末端病末端?。捍烁拍钍怯蛇\動醫(yī)學首先提出，在運動系統(tǒng)疾患中，凡是肌肉、肌腱、韌帶起止點部位由于損傷引起上述部位的部分撕裂，出現(xiàn)局部充血、水腫、繼而由于未能完全吸收，代謝產(chǎn)物在局部滯留，形成粘連、增厚、纖維化、鈣化一系列病理演變過程，使這部分肌肉、肌腱功能明顯減弱引起慢性發(fā)作性疾患跳躍膝

骨關(guān)節(jié)炎

半月板囊腫髕腱撕裂髂脛束附著點炎

側(cè)副韌帶撕裂滑囊炎腘窩囊腫

Baker囊腫并發(fā)癥：破裂Baker囊腫并發(fā)癥：出血

“網(wǎng)球腿”小腿部常見損傷的超聲診斷手及腕關(guān)節(jié)超聲檢查超聲檢查適應(yīng)癥肌腱（損傷及撕裂、肌腱炎、腱鞘炎）肌肉（損傷）正中神經(jīng)（腕管綜合癥）關(guān)節(jié)炎、滑膜炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕管綜合征正中神經(jīng)卡壓手指屈肌腱鞘炎扳機指掌部纖維瘤?。ㄌ悄虿』颊撸?/p>

超聲可評價的病理改變滑囊炎：滑膜增生、

關(guān)節(jié)滲出骨質(zhì)損傷：骨侵蝕、骨質(zhì)破壞軟骨損傷肌腱、腱鞘炎性侵潤類風濕關(guān)節(jié)炎疾病的超聲診斷指伸肌腱、指屈肌腱、尺側(cè)腕伸肌腱、撓側(cè)腕伸肌腱易受累，早期回聲不均勻，后滑膜腱鞘增厚，呈低回聲，可見血流信號，合并腱鞘積液。肌腱和腱鞘損傷骨質(zhì)侵蝕骨表面不規(guī)則、不連續(xù)、缺損，可見血流信號。優(yōu)于x線。超聲能夠早期發(fā)現(xiàn)手及腕部關(guān)節(jié)的炎癥改變，尤其是對掌指關(guān)節(jié)的檢查，能夠在X線發(fā)生改變前發(fā)現(xiàn)滑膜炎、腱鞘炎、和骨侵蝕。結(jié)合彩色多普勒可有效的判斷疾病活動期，以及對治療的反應(yīng)。痛風疾病的超聲診斷痛風的超聲表現(xiàn)關(guān)節(jié)滲出物滑膜炎痛風石軟骨改變：呈“雙輪廓征”軟組織病變骨質(zhì)侵蝕性改變關(guān)節(jié)滲出、滑囊炎及痛風石認識基于糖尿病患者癥狀的可能的肌骨疾病對我們確定診斷更有幫助。感染并發(fā)癥：蜂窩織炎、化膿性炎癥腱鞘炎、膿性肌炎、壞死性筋膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。血管并發(fā)癥：中小動脈硬化、多普勒超聲下的管壁僵硬。神經(jīng)并發(fā)癥：周圍神經(jīng)炎、腕管綜合征。其它累及肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)的并發(fā)癥：粘連性肩關(guān)節(jié)囊、掌腱膜攣縮癥、屈肌腱鞘炎、骨骼肌壞死。國外學者筆記—糖尿病人肌骨并發(fā)癥的分類神經(jīng)超聲檢查：臂叢神經(jīng)

正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)（淺支、深支）坐骨神經(jīng)

脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)（腓淺、腓深）其他：股神經(jīng)、迷走神經(jīng)等病例1：男，40歲，因肘部疼痛及手指麻木就診。病例2：男，37歲，半年前無意中發(fā)現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)腫物，近期自感腫物增大、壓之疼痛。病例3：男，67歲，