消化道疾病的X線診斷省立醫(yī)院影像科胃腸道咽、食道、胃、小腸、結(jié)腸、肛門大多為中空臟器，普通X線下不能自然顯影，胃腸造影是檢查胃腸道疾病的主要手段。CT、MRI和BUS對消化道診斷價值較小。目前血管造影及介入治療對診斷及治療消化道腫瘤及消化道出血有較大價值。第一節(jié)檢查方法

1.腹部平片（立位、倒立位、臥位）2.腹部透視（用于急腹癥及異物）3.消化道造影（引入造影劑--醫(yī)用純凈硫酸鋇，碘離子造影劑等）

造影檢查禁忌癥（1）胃腸穿孔；（2）腸梗阻；（3）兩周內(nèi)有消化道大出血。常用造影方法1.食道鋇餐造影。2.胃腸鋇餐造影。檢查前準(zhǔn)備：禁食禁水8小時以上。胃內(nèi)潴留液多時應(yīng)抽去胃液。3.全消化道造影4.鋇劑灌腸造影及結(jié)腸氣鋇雙重造影。造影前準(zhǔn)備：清潔腸道。（懷疑先天性巨結(jié)腸患者無需腸道準(zhǔn)備）5.十二指腸低張造影。肌注654-2，待十二指腸蠕動消失后觀察十二指腸。消化道正常X線表現(xiàn)一、食道：咽→賁門，位于中后縱隔中空臟器。長：25cm，寬：3-4cm。（一）輪廓：光滑整齊。與咽交界處，第6頸椎水平兩個生理狹窄食道通過膈肌裂孔處主動脈壓跡三個壓跡：左支氣管壓跡左房亞跡老年人可出現(xiàn)四個壓跡：降主動脈壓跡。消化道正常X線表現(xiàn)（二）粘膜：自上而下3-4條縱行平行條紋影。（三）功能：柔軟伸縮自如。蠕動波自上向下推進(jìn)。第一收縮波：下咽動作激發(fā)。第二收縮波：繼發(fā)收縮波，由食物對食管壁壓力引起，始于主動脈弓水平。第三收縮波：見于老年人或賁門失馳緩癥患者食道下段局限性不規(guī)則環(huán)狀肌收縮，鋸齒狀或波浪狀，突然出現(xiàn)，迅速消失。消化道正常X線表現(xiàn)：胃

1．分部胃小彎：右上方A．胃大彎：左下方胃底：賁門以上，含有氣體——稱胃泡B．胃體：賁門→角切跡胃竇：角切跡→幽門C．幽門：長約5mm短管消化道正常X線表現(xiàn)：胃2．形態(tài)（1）牛角型胃：矮胖人，胃上寬下窄，位置高，張力高，呈橫位，角切跡不明顯。（2）瀑布型胃：矮胖人較多見。胃大泡向后傾倒，胃泡大，胃體較小，張力高。（3）鉤型胃：正常體型，如魚鉤形，張力中等，角切跡明顯，胃下極位于髂嵴水平。（4）無力型胃：瘦長體型、張力低、上窄下寬，猶如水袋，胃下極低于髂嵴水平。消化道正常X線表現(xiàn)：胃3．輪廓胃小彎側(cè)光滑，胃體大彎側(cè)由于橫行、斜行粘膜呈鋸齒狀，胃竇大小彎側(cè)均光滑。消化道正常X線表現(xiàn)：胃4．粘膜胃底粘膜呈網(wǎng)狀粗大彎曲，胃體小彎側(cè)縱行平行，胃體大彎側(cè)橫行斜行，胃竇大多為平行于小彎。正常胃粘膜皺壁有可塑性、可以自行改變形狀，一般胃體部粘膜皺壁寬度不超過5mm。雙重造影時，胃粘膜可被展平。消化道正常X線表現(xiàn)：胃5．功能

蠕動波：自胃體上部開始，有節(jié)律向幽門方向推進(jìn)。正常胃有2-3個蠕動波，胃竇沒有蠕動波而呈向心性收縮呈細(xì)管狀。排空：受胃張力、蠕動、幽門功能和精神因素影響。正常胃排空為2-4小時。十二指腸呈C字型，可分為球部、降部、水平部、升部1．球部：形態(tài)呈三角形或圓錐形，兩邊對稱光滑，尖向右后上方，球底兩側(cè)稱為穹隆部或隱窩，底平整中間有幽門管開口。球部粘膜為縱行彼此平行條紋影。球部運動為整體性收縮2．降部、水平部、升部：粘膜像：羽毛狀。運動為波浪狀向前運動，正常時可有逆蠕動。小腸空腸：位于左中上腹、粘膜呈羽毛狀、蠕動活躍，大多呈粘膜像?；啬c：位于右中下腹和盆腔。蠕動較弱，大多呈充盈像，表現(xiàn)為短管狀，輪廓光滑，加壓時可見縱行和斜行粘膜。功能：服鋇后2-6小時鋇劑達(dá)回盲部，7-9小時小腸鋇劑完全排空。大腸位于腹腔四周。結(jié)腸袋：大致對稱的袋狀突起，半月皺壁在之間形成不完全間隔。粘膜：右半結(jié)腸呈羽毛狀花紋狀，以橫行斜行為主，左半結(jié)腸以縱行粘膜為主。排空：24-48小時排空?；静∽円?、輪廓：（一）龕影：——見于消化道潰瘍。由于粘膜、粘膜下層深達(dá)肌層局限性破潰缺損后鋇劑填充形成的位于胃腸道輪廓之外的含鋇影像——又稱為壁龕。切線位：突出于胃輪廓之外。軸位：與胃腸道重疊，加壓時可見鋇斑。(二)憩室：由于胃腸壁局部薄弱且向外局限性膨出。但可以收縮和排空，粘膜可以進(jìn)入且達(dá)底部?；静∽儯ㄈ┏溆睋p：多見于胃腸道腫瘤、慢性炎癥肉芽腫及異物。由于胃腸腔內(nèi)局限性腫塊，使得局部胃腸腔未被鋇劑充盈的影像基本病變二、粘膜病變：1．粘膜破壞中斷：正常粘膜皺襞消失、代之以雜亂不規(guī)則的鋇斑，破壞粘膜與正常分界清晰即形成中斷，多見于惡性腫瘤。2．粘膜皺壁平坦：正常粘膜皺襞條紋影不明顯，嚴(yán)重時可完全消失，見于：（1）粘膜層及粘膜下層腫瘤浸潤。（2）粘膜水腫?；静∽?．粘膜迂曲增寬：由于粘膜層和粘膜下慢性炎癥、水腫及結(jié)締組織增生引起。表現(xiàn)為透明條紋影增寬。多見于慢性炎癥、食道靜脈曲張。4．粘膜糾集：粘膜從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀或輪輻狀，多見于慢性潰瘍的瘢痕期，纖維組織增生，亦可見于硬癌，但較僵硬?；静∽?nèi)?、管腔大小改變管腔狹窄：超過正常范圍的持久性管腔收縮。1．炎癥性纖維組織增生2．惡性腫瘤3．外壓性4．先天性5．痙攣性管腔擴大：超過正常范圍的持久性管腔增大。1．多見狹窄后擴張，梗阻。2．胃腸功能改變而引起的——如急性胃擴張，腸麻痹基本病變四、位置和可動度的改變1．先天性位置異常。2．病理性位置異常。3．可動度改變。鋇灌腸X線片見盲腸位于左上腹，闌尾顯影（白箭頭），回盲瓣返流，回腸顯影（黑箭頭）。消化道鋇餐見十二指腸呈燒杯樣擴張，小腸都位于脊柱右側(cè)，沒有旋轉(zhuǎn)到右側(cè)，回盲腸位于左上腹，纖維索帶壓迫十二指腸。

基本病變五、功能改變（一）張力改變。1迷走興奮——張力高，管腔小。2交感興奮，迷走抑制——張力低，管腔大。3痙攣：局部張力增高，多為暫時性的。常見的有食道痙攣，幽門痙攣，十二指球部痙攣及結(jié)腸痙攣?；静∽儯ǘ┤鋭痈淖儯嚎沙霈F(xiàn)蠕動波多少、深淺、速度和方向改變。1．蠕動增強。2．蠕動減弱。3．逆蠕動。基本病變（三）運動力改變：運動力是指胃腸道輸送食物的能力，具體表現(xiàn)在鋇劑到達(dá)和離開某部位的時間。1.服鋇后4小時胃尚未排空——胃運動力減低。2.服鋇后2小時鋇劑達(dá)回盲部——小腸運動力增強。3.服鋇后超過6小時鋇劑達(dá)回盲部——小腸運動力減弱。4.超過9小時小腸尚未排空為運動力減低或排空延遲?；静∽儯ㄋ模┓置诠δ芨淖儯?胃空腹潴留液增多。2小腸分泌液增多。3．大腸分泌增多。一、食道靜脈曲張肝硬化門靜脈高壓重要并發(fā)癥。消化道及脾大量血液通過胃冠狀靜脈和胃短靜脈進(jìn)入食道粘膜下靜脈和食管周圍靜脈叢，再經(jīng)奇靜脈進(jìn)入上腔靜脈，形成食道胃底靜脈曲張。靜脈曲張出血可引起嘔血或便血。X線表現(xiàn)1．早期食道下段粘膜迂曲增寬、管壁邊緣稍不整齊，粘膜顯示不連續(xù)呈虛線樣。2．中期食道中下段粘膜迂曲增寬明顯，可出現(xiàn)典型串珠狀或蛇形狀充盈缺損、管壁邊緣呈鋸齒狀。3．晚期，上述改變更加明顯、蠕動減弱、食管擴張、排空遲緩。食道下段靜脈曲張：輕度，粘膜增寬，稍迂曲食道中下段靜脈曲張：粘膜增寬迂曲，見多個圓形、橢圓形充盈缺損，呈串珠狀排列，管壁邊緣呈鋸齒狀，壁柔軟食道全段靜脈曲張：重度，食管全段粘膜呈串珠狀迂曲，食管腔擴大二、食道癌好發(fā)于40歲以上男性。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。病理分型：增生型浸潤型潰瘍型X線表現(xiàn)1．粘膜中斷、破壞。2．管腔狹窄。3．管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。4．潰瘍型食道癌可見平行長軸的扁平或長形腔內(nèi)龕影，周圍粘膜破壞，可見寬窄不一的透亮帶——稱之為環(huán)堤。5．管壁僵硬、蠕動消失，鋇劑通過緩慢或受阻。食道中段癌：見不規(guī)則狹窄，不規(guī)則充盈缺損及粘膜破壞食管癌

食管癌并發(fā)癥：1.食管癌穿孔形成瘺管；2.腫瘤穿入縱隔形成縱隔炎和縱隔膿腫；3.并發(fā)食管氣管瘺；4.胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

食道癌向縱隔穿破形成縱隔瘺食管癌向縱隔穿破并發(fā)食管氣管瘺三、胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于20-50歲。十二指腸發(fā)病率高、治愈率也較高。粘膜→粘膜下層→肌層→漿膜層臨床表現(xiàn)：反復(fù)性、節(jié)律性、周期性上腹疼痛，可并發(fā)大出血、胃腸穿孔、梗阻等。X線表現(xiàn)直接征象——龕影間接征象——瘢痕及功能改變胃潰瘍標(biāo)本（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn)1．龕影——直接征象。也是診斷胃潰瘍唯一依據(jù)。多發(fā)生在胃小彎處：（1）切線位呈乳頭狀、口窄底大——急性期錐形或三角形、口大底小——慢性期龕影邊緣光滑、密度均勻、底部平整或稍不平（2）正位觀：可見鋇斑。（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn)（3）潰瘍周圍由于水腫可出現(xiàn)粘膜水腫帶--透明帶，為良性潰瘍的特征。表現(xiàn)為：1.粘膜線：1-2mm光滑整齊的透明線2.項圈征：0.5-1cm透明帶。3.狹頸征：龕影口部明顯狹小。（4）慢性潰瘍：可見粘膜向龕影糾集。（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn)2．功能性改變（1）痙攣改變：幽門及胃竇痙攣，大彎側(cè)指壓痕性痙攣切跡（2）排空可快可慢、蠕動可快可慢（3）分泌液增加、胃空腹潴留（4）相應(yīng)區(qū)可觸及壓痛（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn)3.瘢痕性改變：小彎側(cè)潰瘍——胃角消失、胃小彎縮短，幽門與賁門靠近，形成蝸牛胃，也可使胃體環(huán)形狹窄形成葫蘆胃。幽門潰瘍引起幽門狹窄、幽門梗阻、胃排空遲緩。胃潰瘍：胃體小彎側(cè)龕影，口部可見水腫帶胃潰瘍：胃體小彎側(cè)腔外龕影，粘膜伸向龕影口部，可見項圈征（下圖）胃潰瘍：胃體小彎側(cè)乳頭狀腔外龕影，窄頸，粘膜糾集胃潰瘍：胃小彎側(cè)龕影，可見粘膜線（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn)特殊胃潰瘍：1.穿透性潰瘍：龕影深而大,﹥1cm×1cm,周圍有較寬水腫帶。2.穿孔性潰瘍：龕影大，囊袋狀，其內(nèi)出現(xiàn)液面和分層現(xiàn)象。3.胼胝性潰瘍：龕影大，直徑達(dá)1.5-2.0cm，深度≤1.0cm，常伴有粘膜糾集，與惡性潰瘍鑒別困難胃潰瘍惡變：胃體小彎側(cè)局部粘膜紊亂，有糾集現(xiàn)象，糾集的粘膜呈杵狀增粗，并有中斷，局部胃壁僵硬，擴張差（二）十二指腸潰瘍大多數(shù)發(fā)生在球部，占90％以上。年青人多見，容易引起穿孔出血及瘢痕形成。大多發(fā)生在十二指球后壁。十二指腸潰瘍：X線表現(xiàn)1．位于球后或前壁的0.5-1cm之內(nèi)龕影大多為正面觀，表現(xiàn)為鋇斑、周圍可有粘膜水腫帶或粘膜糾集。為十二指腸球潰瘍的直接征象及診斷依據(jù)。2．球部固定性變形：為十二指腸球潰瘍瘢痕痙攣、水腫引起間接征象，是該病最常見或主要診斷依據(jù)。十二指腸潰瘍：X線表現(xiàn)3．球部激惹征象：鋇劑通過較快。4．相應(yīng)球部壓痛。5．功能改變：幽門痙攣、分泌液增加，蠕動可強可弱十二指腸球部巨大龕影，周圍見寬水腫帶十二指腸球部龕影十二指腸球部潰瘍：十二指腸穹窿部潰瘍（龕影），伴幽門管偏移十二指腸球部潰瘍：十二指腸球部鋇斑，其周圍見明顯粘膜水腫帶四、胃癌好發(fā)于40歲以上，胃腸道最常見腫瘤。增生型（蕈傘型、腫塊型）病理分型：局限性浸潤型（硬癌）彌漫性潰瘍型可發(fā)生于任何部位，但以胃竇、小彎及賁門最常見胃癌：X線表現(xiàn)1．粘膜中斷破壞。2．管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損：增生型為主。3．胃腔縮小，狹窄。⑴局部浸潤型：局限性環(huán)形狹窄、分界清晰呈沙鐘胃。⑵彌漫性浸潤型：胃腔縮小、蠕動消失、排空快呈皮革胃或管形胃。⑶增生型：胃腔不規(guī)則狹窄。胃癌：X線表現(xiàn)4.龕影：潰瘍型胃癌可出現(xiàn)扁平形腔內(nèi)龕影，邊緣由于癌組織生長形成不規(guī)則寬窄不一透亮帶稱之為環(huán)堤，其上有尖角征、指壓跡、裂隙征統(tǒng)稱為半月綜合征。（與良性潰瘍鑒別詳見p221）5．腫瘤區(qū)蠕動消失，鋇劑通過緩慢。6．相應(yīng)區(qū)可觸及腫塊，壓痛陽性。浸潤性胃癌：全胃容積縮小，管壁僵硬如革袋狀（革袋胃）浸潤性胃癌：胃底部胃腔變狹小，管壁僵硬，胃壁不光滑浸潤性胃癌：胃體下部至胃竇變窄僵硬，表面凹凸不平，鋇劑通過受阻，蠕動波消失浸潤性胃癌：胃外形呈胡蘿卜狀，胃腔狹小，自胃底至胃竇呈僵硬皮革狀，胃壁不光滑潰瘍性胃癌：胃竇部小彎側(cè)巨大不規(guī)則充盈缺損，其內(nèi)見不規(guī)則龕影（半月綜合征）潰瘍性胃癌：胃竇部小彎側(cè)巨大不規(guī)則充盈缺損，其內(nèi)見不規(guī)則龕影（半月綜合征）五、腸結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核,好發(fā)于青壯年。臨床上慢性起病，結(jié)核中毒癥狀、腹瀉、腹痛等。

潰瘍型：腸壁淋巴結(jié)或濾泡干酪樣壞死形成潰瘍可導(dǎo)致粘連、瘺管分型增生型：腸壁大量肉芽組織增生、腸壁增厚、腸腔狹窄腸結(jié)核:X線表現(xiàn)1．大多發(fā)生于回盲部、回盲辨受累。2．病變區(qū)與周圍境界不清、病變范圍較廣。3．潰瘍型可出現(xiàn)大小不等小點狀或小刺狀小龕影腸壁邊緣呈鋸齒狀。4．跳躍或細(xì)線樣征——典型潰瘍型結(jié)核表現(xiàn)。5．增生型結(jié)核腸管內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)小息肉樣充盈缺損。6．粘膜皺壁紊亂消失。7．腸管狹窄、僵硬、縮短。8．末端回腸受累可出現(xiàn)擴張，排空障礙?；孛げ拷Y(jié)核：口服鋇劑造影檢查示末端回腸粘膜皺襞明顯增粗紊亂，鋇劑充盈欠佳，遠(yuǎn)端回腸及升結(jié)腸充盈正常（跳躍征），盲腸略縮短末端回腸及右半結(jié)腸結(jié)核：鋇劑灌腸檢查示末端回腸及右半結(jié)腸粘膜增粗，息肉樣充盈缺損，盲腸及升結(jié)腸縮短，正常結(jié)腸襞消失六、結(jié)腸癌好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸。病理分型：1.增生型2.浸潤型3.潰瘍型六、結(jié)腸癌:X線表現(xiàn)1．粘膜中斷、破壞。2．管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失。3．腸腔狹窄。4．潰瘍型可表現(xiàn)于腔內(nèi)扁平型龕影，周圍可有半月綜合征。5．管壁僵硬，通過受阻。6．相應(yīng)區(qū)可出現(xiàn)腫塊。盲腸癌：鋇劑灌腸檢查顯示盲腸處不規(guī)則充盈缺損，管腔狹窄，回盲瓣及末端回腸未顯影，結(jié)腸擴張結(jié)腸癌：結(jié)腸氣鋇雙重造影示乙狀結(jié)腸不規(guī)則環(huán)形狹窄，邊緣僵硬結(jié)腸癌：橫結(jié)腸中部不規(guī)則環(huán)形狹窄，鋇劑通過受阻，粘膜中斷破壞直腸癌：直腸下段見不規(guī)則充盈缺損直腸癌：直腸下段見不規(guī)則狹窄及充盈缺損，邊緣僵硬直腸癌：直腸壺腹呈偏心性充盈缺損并見一龕影位于腔內(nèi)，粘膜相見粘膜中斷，局部粘膜缺失乙狀結(jié)腸息肉：鋇池中：透亮影（充盈缺損）；雙重對比（未涂鋇）：環(huán)狀影；雙重對比（涂鋇）：軟組織影（充盈缺損）直腸多發(fā)息肉急腹癥:X線檢查方法急腹癥包括腹腔、盆腔及腹膜后間隙等部位的急性病癥，涉及消化、泌尿、生殖、血管等系統(tǒng)（一）普通檢查：腹部平片和透視---首選檢查方法

急腹癥:X線檢查方法（二）造影檢查1．鋇劑或空氣灌腸造影：主要用于腸套疊，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸癌所致梗阻及先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等疾病的診斷或治療。2．口服碘水（或鋇劑）造影：主要用于幽門肥厚、十二指腸以上梗阻等疾病的診斷。正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）骨骼：肋骨、脊柱、骨盆（二）軟組織：腹脂線、腎周脂肪線、膈肌、腰大?。ㄈ嵸|(zhì)性臟器：肝、脾、腎、子宮（四）空腔性臟器：胃、十二指腸球部、結(jié)腸（含氣）;小腸（缺乏對比，嬰幼兒除外）;膀胱、膽囊（偶見）基本病變（平片）一.腹腔積氣－消化道穿孔系最多見原因1.游離氣體：立位：膈下新月形氣影側(cè)臥位：腹壁下條形氣影2.局限性氣腹

基本病變（平片）二.腹腔積液：需體位變化對比三.實質(zhì)臟器增大：肝臟、脾臟、腎臟四.空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴大五.腹內(nèi)腫塊影：真性

假性：“假腫瘤”征，見于絞窄性腸梗阻

基本病變（平片）六.腹內(nèi)高密度影：陽性結(jié)石、鈣斑、異物等七.腹壁異常八.下胸部異常膽囊結(jié)石

泌尿系結(jié)石腹腔內(nèi)異物消化道異物氣管異物食