第六章消化系統(tǒng)

第五節(jié)急腹癥

涉及消化、泌尿生殖以及血管系統(tǒng)，此外某些全身性或其它系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的X線表現(xiàn)急腹癥

(AcuteAbdomen)

腹部急性疾病的統(tǒng)稱急腹癥影像學檢查方法評價注：①②③為檢查順序+代表檢查方法優(yōu)越性×代表不是檢查適應(yīng)證腹主動脈夾層動脈瘤破裂假性動脈瘤血管內(nèi)支架植入術(shù)后急腹癥:本課重點:

胃腸道穿孔、腸梗阻、腸套疊的影像學診斷。一、疾病影像學（一）胃腸道穿孔胃腸道穿孔（gastrointestinalperforation）常發(fā)生于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤。以胃、十二指腸穿孔最常見。突發(fā)性劇烈腹痛為其臨床典型癥狀X線與CT表現(xiàn)腹透及腹部立位片首選膈下游離氣體氣液腹（三）胃腸道穿孔與急性腹膜炎膈下新月形游離氣體胃腸道穿孔側(cè)臥水平正位平片鐮刀狀或帶狀透亮影消化道穿孔，氣腹CT平掃（二）腸梗阻（intestinalobstruction）

腸梗阻機械性動力性血運性單純性麻痹性痙攣性腸系膜血栓或栓塞腸道通暢障礙血循環(huán)障礙腸道無器質(zhì)性病變血循環(huán)障礙腸肌運動功能失調(diào)絞窄性X線檢查的目的：明確腸梗阻的類型、梗阻的位置和原因等1、單純性小腸梗阻（simplesmallintestineobstruction)術(shù)后腸粘連、炎癥、腫瘤等致腸腔部分性或完全性阻塞，不伴有腸系膜血管血運障礙。高位梗阻（十二指腸及空腸上段）低位梗阻（空腸下段和回腸）腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣X線與CT表現(xiàn)梗阻發(fā)生后3-6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)立位腹部平片首選梗阻近端腸曲脹氣擴張、階梯狀液面征大跨度腸襻魚肋征（空腸梗阻）、臘腸征（回腸梗阻）早期蠕動亢進，后期蠕動減弱，張力減低梗阻遠側(cè)腸曲無氣或少許氣體不同腸段脹氣表現(xiàn)空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞回腸末段：腸腔內(nèi)不見環(huán)狀皺襞結(jié)腸：可見結(jié)腸袋的間隔空腸回腸起始段回腸末段結(jié)腸小腸腸梗阻單純性小腸梗阻氣液平面超過3個腸腔氣柱漸高征單純性小腸梗阻立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征，見多個氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無增厚小腸腫塊梗阻單純性機械性小腸梗阻診斷與鑒別診斷診斷：典型臨床癥狀、階梯狀氣液平面鑒別診斷絞窄性小腸梗阻：腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，假腫瘤征、空回腸換位征2、絞窄性小腸梗阻(strangulatedintestinalobstruction)急性腸梗阻未能及時得以緩解，同時累及腸系膜血管，腸攀血供障礙腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，嘔吐、腹脹、無排氣及排便、壓痛性包塊、腹膜刺激征

閉袢性腸梗阻：梗阻的一段腸曲的兩端及其血管同時受壓閉塞，以至腸梗阻較早發(fā)生供血障礙絞窄性小腸梗阻常見病因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等X線與CT表現(xiàn)基本X線征象:小腸積氣及擴張，液平面特殊的表現(xiàn)：①假腫瘤征②咖啡豆征③多個小跨度卷曲腸袢

④長液面征⑤空回腸換位征⑥多液量征（串珠現(xiàn)象）假腫瘤征空回腸換位征長液面征多液量征（串珠現(xiàn)象）多個小跨度卷曲腸袢150絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）空腸主要位于右上腹部，位置固定絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥