心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇

心跳驟停（cardiacarrest）是指各種原因所致心臟突然停止搏動，有效的泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。

心臟驟?？砂l(fā)生于任何人任何時間任何場所沒有任何先兆第一節(jié)心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn)心臟驟停的原因◆心源性心跳驟停冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌病主動脈疾病◆非心源性心跳驟停呼吸停止嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術(shù)意外其他原因失血、心包填塞、心瓣膜病心律失常過敏因子、心肌炎、心臟傳導(dǎo)阻滯、缺氧、低溫、心肌缺血、心瓣病心輸出量降低心梗、缺氧、酸中毒、麻醉藥、心肌炎、電解質(zhì)紊亂冠脈灌注不足冠狀動脈硬化、冠冠脈栓塞、冠脈痙攣、休克心搏驟停心肌收縮力減弱二、心臟驟停的類型心室顫動（ventricularfibrillation，VF）心臟停搏（ventricularstandstill）心電—機(jī)械分離（electro-mechanicaldissociation，EMD心室顫動：簡稱室顫，常見；心電圖表現(xiàn)為QRS波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均勻的波形，是極嚴(yán)重的心律失常。若顫動波幅高、快，較容易復(fù)律；反之顫動波幅低、慢，復(fù)律可能性小。心臟停搏：就是心房、心室肌完全喪失電活動能力，心電圖上房室均無激動波可見，呈一直線，或偶見P波。

心電—機(jī)械分離：指心肌雖有電生物活動，但無有效的機(jī)械活動，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群。三、心臟呼吸驟停時的臨床表現(xiàn)1.意識突然喪失，伴有短暫抽搐；2.大動脈搏動消失、血壓測不到；3.心音消失；4.嘆氣樣或抽氣樣呼吸，隨之呼吸停止；

5.瞳孔散大；6.面色蒼白兼有紫紺。四、心臟驟停的診斷最可靠、出現(xiàn)最早意識喪失大動脈搏動消失第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation心肺復(fù)蘇的歷史1958年，Safar發(fā)明了口對口呼吸1960年Kouwenhoven首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開胸心臟按壓術(shù)。1974年美國心臟協(xié)會（AHA)開始制定心肺復(fù)蘇指南。分別于1980、1986、1992年多次修訂再版。2000年第一部國際心肺復(fù)蘇指南正式發(fā)表。2005年修訂2000年指南。2010新CPR指南

美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療2010新增2005版心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指對呼吸/心臟驟停病人所采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)的緊急醫(yī)療救治措施。包括：

高級生命支持進(jìn)一步生命支持基本生命支持PLS,ACLSALSBLS（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）（1）迅速準(zhǔn)確地判斷心肺功能衰竭或停止；（2）立即實(shí)施初級心肺復(fù)蘇術(shù)，以從體外支持病人的心泵循環(huán)和通氣；（3）通過BLS，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直致延續(xù)到建立高級生命救護(hù)或恢復(fù)自主的心跳、呼吸活動?；A(chǔ)生命支持步驟

C：

(Circulation)人工循環(huán)A：（Assessment+Airway）暢通呼吸道B：（Breathing）人工呼吸

D：（Defibrillation)

除顫無反應(yīng)無呼吸或無正常呼吸(僅有喘息)激活EMSS，取來除顫儀/AED檢查脈搏＜10S胸外按壓30次開放氣道并進(jìn)行人工呼吸2次除顫儀/AED到位，檢查是否為可除顫心律除顫1次立即繼續(xù)CPR2分鐘立即繼續(xù)CPR2分鐘每2分鐘檢查心律1次無脈搏可除顫不可除顫心肺復(fù)蘇流程2010新CPR指南變化1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對嘴呼吸都需要花費(fèi)時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。

理由基礎(chǔ)生命支持主要內(nèi)容1啟動EMSS

2檢查脈搏3胸外按壓4開放氣道5人工呼吸6電除顫7判斷反應(yīng)一、判斷反應(yīng)判斷病人的意識、呼吸

排除危險，確保病人及醫(yī)護(hù)人員安全，通過動作和聲音的刺激判斷有無意識、呼吸。判斷意識:你怎么了？二、啟動EMSS

呼救

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員前來協(xié)助搶救。

呼救：

救命?。?！將病人放置復(fù)蘇體位

進(jìn)行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位(supine-faceup)。氣道管理和胸外按壓都需要在仰臥位下進(jìn)行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。注意事項(xiàng)1.動作輕柔，尤其是脊柱骨折、脫位的的病人2、取消“一看二聽三感覺”3.就地?fù)尵热?、檢查脈搏成人及兒童：檢查頸動脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動脈或股動脈檢查脈搏的時間要少于10s四、胸外按壓胸外按壓是通過增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動脈壓

一旦確定無頸動脈搏動，立刻開始胸外按壓。胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指過高：按壓無效過低：肝脾損傷、胃內(nèi)容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷成人：用雙手胸外心臟按壓兒童：根據(jù)身高大小，應(yīng)用單手或雙手胸外心臟按壓兒童按壓手法嬰兒按壓手法胸外心臟按壓的深度成人：至少5cm兒童和嬰兒：胸部前后徑的三分之一，兒童約5cm，嬰兒約4cm胸外心臟按壓的頻率至少100次/分2005版:100次/分按壓者的更換為避免按壓者的疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次交換間隔時間要少于5秒

胸外按壓要點(diǎn)一手掌跟置于按壓部位，手指翹起，雙手輕扣，掌跟重疊進(jìn)行按壓；兒童單手按壓，嬰兒用兩指按壓按壓深度：至少5cm，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm，肥胖、惡病質(zhì)病人酌情處理按壓頻率：至少100次／分按壓與放松時間相同應(yīng)用力、快速按壓每個循環(huán)按壓30次并大聲報數(shù)盡可能減少中斷時間1肩、肘、腕呈一直線并與病人身體縱軸垂直，力量適當(dāng)2按壓后暫停頓、放松時掌跟不離開胸壁34胸外按壓注意事項(xiàng)保證胸廓完全回彈胸外按壓并發(fā)癥肋骨、胸骨骨折繼發(fā)心血管損傷氣、血胸肺挫傷肝脾撕裂傷胃內(nèi)容物反流脂肪栓塞強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR1、按壓速率至少100次/分2、按壓幅度：成人至少為5厘米，

兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米。3、保證每次按壓后回彈4、盡可能減少胸外按壓中斷5、避免過度通氣五、開放氣道

（OpentheAirwayandCheckBreathing）清理呼吸道異物及分泌物人工氣道：各種通氣道；氣管插管開放氣道的方法托下頜法仰頭抬頸法仰面舉頦法仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）：最有效90°

托頜法（jawthrust）：懷疑頸部損傷檢查并清除口鼻腔分泌物、嘔吐物、異物，檢查并取出口腔內(nèi)活動義齒如有舌后墜安置口咽通氣管注意事項(xiàng)

1.動作輕柔2.頭部后仰角度：成人90°，兒童60°，嬰兒30°3.選擇合適型號口咽通氣管六、人工呼吸吹氣時間不少于1秒，觀察胸廓有無起伏;嬰兒應(yīng)罩住口鼻，避免過度通氣及交叉感染;尤其是對溺水、嬰幼兒等應(yīng)該實(shí)施有效的人工呼吸.單人面罩通氣法雙人面罩通氣法按壓/通氣比例按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘。

建立高級氣道后，按壓與通氣分別進(jìn)行。每6-8秒通氣1次，每分鐘通氣8-10次；勻速按壓，按壓頻率100次/分，按壓5組交換按壓人員，交換時間<5s。心臟驟停時實(shí)施人工呼吸注意事項(xiàng)每次人工吹氣的時間應(yīng)超過1秒鐘人工呼吸時不可太快或太過用力每次通氣量不要過大，通氣量只要產(chǎn)生明顯的胸廓起伏即面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣七、電除顫(Defibrillati