福建省主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))實(shí)踐技能考試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、患者男性，40歲，乏力、食欲下降1個(gè)月，查血壓200/120mmHg，血紅蛋白70g/L，血肌酐1250pmol/L，B超示雙腎縮小，本例患者貧血的主要原因是A．消化道失血B．進(jìn)食減少C．葉酸與維生素B12缺乏D．紅細(xì)胞破壞增加E．促紅細(xì)胞生成素減少2、目前常用的非生物型人工肝支持系統(tǒng)包括A．血漿置換B．血漿膽紅素吸附C．血液灌流D．白蛋白透析E．以上都是3、下列有關(guān)免疫紊亂病因的敘述中，錯(cuò)誤的是A．常因創(chuàng)傷、感染、休克等嚴(yán)重打擊所引起B(yǎng)．患者常表現(xiàn)為異常的全身炎癥反應(yīng)和免疫亢進(jìn)C．患者常表現(xiàn)為異常的全身炎癥反應(yīng)和免疫抑制D．促炎細(xì)胞因子在免疫紊亂的過(guò)程中發(fā)揮了一定作用E．常涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、內(nèi)皮細(xì)胞等系統(tǒng)4、缺氧對(duì)機(jī)體心臟和血管的影響下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．心率加快，心排血量增加B．可引起腦血管擴(kuò)張C．可引起肺血管收縮D．可導(dǎo)致腎血管收縮E．可導(dǎo)致外周動(dòng)脈血管收縮5、正常微循環(huán)的血流調(diào)節(jié)主要與A．交感神經(jīng)支配有關(guān)B．毛細(xì)血管前括約肌自身節(jié)律性舒縮有關(guān)C．局部體液因素有關(guān)D．全身體液因素有關(guān)E．微動(dòng)脈的舒縮有關(guān)6、有關(guān)急性肝功能衰竭組織病理學(xué)改變描述正確的是A．肝細(xì)胞大片狀壞死，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞再生不明顯B．肝細(xì)胞大片狀壞死，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞再生活躍C．肝細(xì)胞大片狀壞死，明顯炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)狀再生D．具有慢性肝炎病理特點(diǎn)，出現(xiàn)大片狀或亞大片狀新鮮肝細(xì)胞壞死E．肝細(xì)胞排列紊亂，肝細(xì)胞變性、壞死，假小葉形成7、以下對(duì)蛋白質(zhì)的認(rèn)識(shí)正確的是A．1g雞蛋或1g肉即是1g蛋白質(zhì)B．機(jī)體不能合成氨基酸C．蛋白質(zhì)的基本組成單位是氨基酸D．氨基酸包括8種非必需氨基酸和必需氨基酸E．分解代謝的高峰期，大量補(bǔ)充氨基酸可以糾正負(fù)氮平衡8、出現(xiàn)嚴(yán)重胸膜病變時(shí)，病人的呼吸可發(fā)生A．阻塞性通氣不足B．彌散障礙C．限制性通氣不足D．肺表面活性物質(zhì)受破壞E．無(wú)效腔氣量增加9、內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)肺部感染致病菌的最主要來(lái)源是A．胃腸道和口咽部定植菌B．皮膚定植菌C．膽道定植菌D．會(huì)陰部定植菌E．體癬等皮膚真菌10、咯血時(shí)垂體后葉素的止血機(jī)制是A．凝血B．減少肺血管收縮C．加強(qiáng)肺小動(dòng)脈收縮D．對(duì)血小板的影響E．對(duì)病人有鎮(zhèn)靜作用

11、下列主要用于指導(dǎo)ARDS機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置的呼吸環(huán)是A．流速-容積環(huán)B．動(dòng)態(tài)壓力-容積環(huán)C．靜態(tài)壓力-容積環(huán)D．流速-時(shí)間環(huán)E．壓力-時(shí)間環(huán)12、關(guān)于失水，描述不正確的是A．高滲性失水：失水多于失鈉B．低滲性失水：失鈉多于失水C．等滲性失水：消化道丟失、皮膚丟失D．高滲性失水：水?dāng)z入不足、水丟失過(guò)多E．低滲性失水：失水時(shí)補(bǔ)充水不足、腎丟失13、患者男性，59歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年余，加重6小時(shí)入院。查體：BP120/72mmHg，P80次/分，R20次/分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽(tīng)診未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高。診斷：急性前壁心肌梗死。入院后第2天突然心悸、暈厥伴抽搐，首選考慮的心律失常為A．心房顫動(dòng)B．心室顫動(dòng)C．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D．心房撲動(dòng)E．竇性靜止14、大咯血時(shí)，應(yīng)采取體位是A．健側(cè)臥位B．忠側(cè)臥位C．平臥位D．俯臥位E．坐位E．急性大面積心肌梗死4、關(guān)于急性腎衰竭，不正確的是A．尿量明顯減少是腎功能受損的常見(jiàn)表現(xiàn)B．尿量不是判斷急性腎衰竭的唯一指標(biāo)C．急性腎衰竭患者均會(huì)經(jīng)歷少尿期D．血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰竭的病理生理改變之一E．水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰竭的病理生理改變之一5、對(duì)存在發(fā)生DVT-PTE危險(xiǎn)因素的病例應(yīng)采用相應(yīng)的預(yù)防措施，主要方法是A．預(yù)防性使用抗生素B．使用加壓彈力褲、下肢間歇序貫加壓充氣泵C．皮下注射小劑量低分子肝素D．口服華法林E．口服阿司匹林6、患者男性，77歲，因“COPD、呼吸衰竭”入院。體重50kg(原體重約60kg)，血清白蛋白30g/L，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白1.50g/L，則患者的營(yíng)養(yǎng)狀況屬于A．無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良B．輕度營(yíng)養(yǎng)不良C．中度營(yíng)養(yǎng)不良D．重度營(yíng)養(yǎng)不良E．提供信息不夠，無(wú)法判斷7、DIC患者在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期A．凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)B．3P試驗(yàn)陰性C．優(yōu)球蛋白時(shí)間延長(zhǎng)D．血中可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物含量下降E．血小板數(shù)量增加8、患者男性，42歲，因車禍致骨盆骨折和脾破裂急診手術(shù)治療。手術(shù)后12小時(shí)逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床考慮ARDS。以下關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是A．呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率＞28次/分B．因本病主要病理變化為肺水腫，故不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音C．早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音D．X線胸片演變過(guò)程符合肺水腫，不出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E．血?dú)夥治鰞H表現(xiàn)為過(guò)度通氣，呼吸性堿中毒9、下述最能用于評(píng)價(jià)機(jī)體脂肪含量的指標(biāo)是A．上臂肌圍B．體重C．肱三頭肌皮褶厚度D．血脂E．體質(zhì)指數(shù)(BMI)10、男性，17歲，左季肋部外傷后10小時(shí)，口渴，心悸，煩躁2小時(shí)入院。查體：體溫37.6℃，脈搏120/分鐘，血壓80/60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音弱?；?yàn)：血紅蛋白72g/L，白細(xì)胞9×109/L，患者最可能的休克原因是A．心源性休克B．梗阻性休克C．分布性休克D．感染性休克E．低血容量性休克

11、關(guān)于等滲性失水的補(bǔ)液原則，下列錯(cuò)誤的是A．先給含鈉液體B．可給高滲氯化鈉溶液C．可給平衡鹽溶液D．可給等滲氯化鈉溶液E．必須先補(bǔ)足血容量12、患者男性，50歲，半個(gè)月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突發(fā)胸悶、氣促5小時(shí)”來(lái)院。查體：神志清，呼吸急促，右肺可聞及濕啰音，未聞及哮鳴音，心率120次/分，P2＞A2，腹軟，無(wú)壓痛。下列檢查支持肺栓塞診斷，除了A．心電圖顯示SⅠQcnTⅢB．胸部CT：右中肺可見(jiàn)片狀滲出C．心臟超聲提示肺動(dòng)脈高壓、右心室大D．D-二聚體370μg/LE．CTPA顯示右肺動(dòng)脈干及分支充盈缺損13、休克液體復(fù)蘇的評(píng)估以下哪項(xiàng)指標(biāo)最好A．血壓的回升B．尿量增多C．氧輸送D．血乳酸清除率E．皮膚溫度14、動(dòng)脈血二氧化碳分壓正常值為A．15～25mmHgB．25～35mmHgC．35～45mmHgD．45～55mmHgE．30～40mmHg15、肱三頭肌皮褶厚度正確的測(cè)量是A．雙手應(yīng)上舉B．雙手應(yīng)平舉C．測(cè)量部位在上臂背側(cè)肩胛骨肩峰至尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)D．測(cè)量部位在肱三頭肌最隆起處E．應(yīng)連續(xù)測(cè)量3次，取平均值16、患者男性，44歲，近3周來(lái)食欲下降，尿黃，乏力，惡心。查體：神清，HBsAg(+)，實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT、AST升高，該患者被診斷為普通型肝炎，做穿刺活檢，鏡下見(jiàn)細(xì)胞核固縮、嗜酸性小體，其屬于A．細(xì)胞凋亡B．于酪樣壞死C．液化性壞死D．壞疽E．以上都不是17、重癥病人常見(jiàn)的腎衰竭病因，不包括A．靜脈應(yīng)用大量造影劑B．膿毒癥C．嚴(yán)重創(chuàng)傷D．發(fā)熱E．大出血18、患者女性，59歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛25年，3天來(lái)癥狀加重伴腰痛，尿檢白細(xì)胞22個(gè)/HP，紅細(xì)胞8個(gè)/HP，夜尿增多，晨尿比重1.010，B超示雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，最有可能的診斷是A．急性腎盂腎炎B．慢性腎盂腎炎C．急性膀胱炎D．慢性腎小球腎炎E．無(wú)癥狀性菌尿19、患者女性，43歲，因車禍后呼吸費(fèi)力入院，考慮多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷行機(jī)械通氣治療，患者煩躁不安，選用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，下列做法正確的是A．主要鎮(zhèn)靜效果佳，不必先用鎮(zhèn)痛藥物B．不同個(gè)體劑量要求相近，按體重計(jì)算即可C．肝功能受損者需調(diào)整用量D．反復(fù)和長(zhǎng)時(shí)間使用也不會(huì)產(chǎn)生藥物蓄積E．合用阿片類鎮(zhèn)痛藥物能明顯減少后者用量，提示具有一定的鎮(zhèn)痛作用20、急性左心衰竭與支氣管哮喘發(fā)作時(shí)均出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，兩者主要鑒別點(diǎn)是A．前者為夜間突發(fā)的呼吸困難B．后者伴發(fā)紺C．前者坐位可改善呼吸困難D．前者血壓增高E．前者肺部可聞及干、濕性啰音21、關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)描述正確的是A．動(dòng)脈血糖濃度比末梢血糖濃度高B．靜脈血糖濃度比動(dòng)脈血糖濃度高C．全血血糖濃度比血漿內(nèi)血糖濃度高D．全血血糖濃度與血漿內(nèi)血糖濃度相等E．末梢血糖濃度比靜脈血糖濃度低22、心臟電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥不包括A．誘發(fā)各種心律失常B．急性肺水腫C．高血壓D．體循環(huán)栓塞E．肺動(dòng)脈栓塞23、患者男性，35歲，肝破裂，肝臟修補(bǔ)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)失血約3000ml，輸濃縮紅細(xì)胞6U，血漿600ml，代血漿1500ml，晶體液3550ml，尿量約1100ml。手術(shù)完畢時(shí)未發(fā)現(xiàn)腹腔滲血，術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口滲血，引流管引流量大，且顏色鮮紅。實(shí)驗(yàn)室檢查示：Hb64g/L，PLT25×109/L，PT16.7秒，TT9.5秒，F(xiàn)IB0.67g/L，D-二聚體陰性，該患者術(shù)后出血最可能的原因是A．腹腔活動(dòng)性出血B．DICC．稀釋性凝血功能障礙D．肝功能損傷致凝血因子減少E．肝衰竭