代謝綜合征中醫(yī)痰證病理與血糖、血胰島素及胰島素抵抗的關(guān)系

代謝綜合征（ms）是由遺傳因素和環(huán)境因素引起的一組遺傳因素引起的。以肥胖（中心肥胖）為核心，以異常的高血糖癥、高血壓、脂質(zhì)代謝異常等成分為特征的多代謝癥狀群。其核心是胰島素抵抗,而胰島素抵抗是糖代謝紊亂的重要原因,這一點(diǎn)已為長期大量的研究所證實(shí)。筆者通過規(guī)范化采集中醫(yī)四診資料,用積分分級(jí)的方法對(duì)證候、病理輕重進(jìn)行判斷,以及MS的痰證病理與血糖、血胰島素及胰島素抵抗的相關(guān)性研究來探討證的實(shí)質(zhì)。數(shù)據(jù)和方法1.idf代謝綜合征診斷結(jié)果病例采集于2007年6月-2008年6月福建中醫(yī)學(xué)院附屬福建省第二人民醫(yī)院,所有病例均符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)代謝綜合征診斷新標(biāo)準(zhǔn)。其中男性125例,女性108例。年齡最小18歲,最大65歲,平均年齡(48.3±10.6)歲;病程最短3天,最長10年,平均(5.89±3.02)年。病例中男女性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.辨證要素權(quán)重的確定采用朱文鋒教授等研制的“證素辨證”方法,以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個(gè)辨證要素的權(quán)重。辨證時(shí),先分別將患者的癥狀,按提示的辨證要素進(jìn)行累加,取超過100閾值的項(xiàng)目作為辨證診斷。當(dāng)某一要素70≤貢獻(xiàn)度積分<100時(shí),雖然該證素的診斷不能確立,但說明存在相應(yīng)的病理變化。3.各病理分級(jí)病理變化2積分當(dāng)積分<70,歸為0級(jí),說明基本無該證素病理;70≤積分<100,歸為1級(jí),說明存在輕度病理變化;100≤積分<150,歸為2級(jí),說明存在中度病理變化;積分≥150,歸為3級(jí),說明存在嚴(yán)重病理變化。4.標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)中醫(yī)辨證診斷經(jīng)2名主治醫(yī)師進(jìn)行診斷并意見一致者;(3)能配合調(diào)查的患者;(4)均未開始胰島素治療。5.并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)(1)年齡在18歲以下或70歲以上;(2)1型糖尿病和妊娠糖尿病者、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高脂血癥者;(3)有嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)癥;(4)精神病患者。6.方法6.1測量計(jì)和東南角血壓計(jì)入選對(duì)象均于入院當(dāng)日由專人用標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)、身高測量計(jì)和水銀血壓計(jì)分別測量血壓(mmHg)、身高(cm)、體質(zhì)量(kg),空腹?fàn)顟B(tài)下測腰圍(cm)。6.2血糖和胰島素的測定葡萄糖耐量試驗(yàn)在試驗(yàn)前3天正常飲食,試驗(yàn)前1天晚8時(shí)后禁食。當(dāng)日早8時(shí)口服葡萄糖水(75g葡萄糖溶于250mL水中),口服葡萄糖前即刻和口服葡萄糖后30,60,120,180min分別抽血測定血糖及胰島素。血糖測定用氧化酶法,胰島素測定用放射免疫法。采用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法中的HOMA-IR公式計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA)即HOMA-IR=[空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(mIU/L)]/22.5,因HOMA-IR不符合正態(tài)分布,取其自然對(duì)數(shù)。6.3數(shù)據(jù)處理及分析采用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí),先作正態(tài)分布與方差齊性檢驗(yàn)(Levene法)。數(shù)據(jù)均以表示。多組數(shù)據(jù)比較:符合正態(tài)分布的多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析法(One-way-ANOVA)。進(jìn)行相關(guān)性分析時(shí),先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用pearson法進(jìn)行直線相關(guān)分析。服刑指數(shù)與血糖、血漿胰島素與痰之間的相關(guān)性見表1-表4。由表可知,痰證病理與空腹血糖、胰島素,餐后30、60、120、180min血糖和胰島素及HOMA-IR指數(shù)均有相關(guān)性。見表2-表3。由表可知,空腹血糖、餐后30min血糖與痰有顯著性差異(P<0.05),而餐后60、120、180min血糖與痰之間無顯著性差異。而空腹和餐后血漿胰島素與痰均有顯著性差異,其中3級(jí)與0級(jí)、1級(jí)之間比較差異非常顯著(P<0.01)。見表4。由表可知,HOMA-IR指數(shù)與痰的積分有顯著差異,其中2、3級(jí)與0、1級(jí)差異顯著。血糖、血胰島素及homa-ir目前對(duì)于代謝綜合征的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是由于稟賦遺傳,素體肥胖,或飲食不節(jié),嗜食肥甘厚昧,導(dǎo)致中焦脾胃功能失常,運(yùn)化不健,影響水谷精微的轉(zhuǎn)輸。從中醫(yī)理論上糖、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)可歸于“精微物質(zhì)”的范疇,當(dāng)精微營養(yǎng)物質(zhì)不能循常道充身澤毛、營養(yǎng)五臟六腑及四肢百骸,而為轉(zhuǎn)化為痰、濕、濁、脂堆積體內(nèi),相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的代謝紊亂。痰濕形成之后,既是病理產(chǎn)物,又是新的致病因素。本研究選擇代謝綜合征臨床常用的理化指標(biāo),充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀指標(biāo)和量化手段,通過研究血糖、血胰島素及胰島素抵抗與中醫(yī)痰證證素的關(guān)系,來進(jìn)行證實(shí)質(zhì)的探討。同時(shí),運(yùn)用證素辨證與計(jì)量診斷方法,結(jié)合多元數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法,探討代謝綜合征的證素分布,用積分分級(jí)的方法對(duì)證候、病理輕重進(jìn)行判斷,能為證候和病理研究提供新的手段與方法。本研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)證素痰與血糖、胰島素及HOMA-IR呈正相關(guān)。其中空腹血糖和餐后30min血糖與中醫(yī)證素痰的關(guān)系較密切,隨著痰的積分升高,兩者也呈逐漸升高的趨勢。而餐后60min血糖、餐后120min血糖和餐后180min血糖不隨著痰的積分升高而升高,其原因可能還與其他中醫(yī)證素有關(guān),痰證只是其中部分病理因素。血漿胰島素不論空腹還是餐后,均與痰有較密切關(guān)系,其中3級(jí)與0級(jí)、1級(jí)之間比較差異非常顯著(P<0.01)。同時(shí)可見,隨著痰的積分升高,HOMA-IR指數(shù)也呈增高趨勢。當(dāng)存在胰島素抵抗時(shí),組織利用葡萄糖的作用減弱,刺激胰島B細(xì)胞分泌更多的胰島素以降低血糖水平,出現(xiàn)高胰島素血癥,這與痰的病理因素相吻合。這進(jìn)一步說明中醫(yī)證素痰始終貫穿糖代