兒童單純性肥胖-課件第一頁，共37頁。概述

肥胖癥是目前世界范圍內(nèi)最受矚目的營養(yǎng)性疾病之一，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均呈迅速上升趨勢，兒童肥胖癥發(fā)病率在過去16年上升為40%，我國肥胖兒童患病率為5%~8%。部分地區(qū)已達(dá)到20%.第一頁第二頁，共37頁。肥胖已成為嚴(yán)重的社會問題!!!第二頁第三頁，共37頁。第三頁第四頁，共37頁。第四頁第五頁，共37頁。一、定義非病理性肥胖

攝入熱能>消耗熱能身體內(nèi)脂肪聚集過多、體重超過一定范圍運(yùn)動不足第五頁第六頁，共37頁。二、病因1、多食及不良飲食習(xí)慣2、環(huán)境因素3、遺傳因素4、中樞調(diào)節(jié)因素5、活動量過少6、性別因素第六頁第七頁，共37頁。遺傳因素只占40%，而環(huán)境、飲食與生活方式是主要的致病因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)：10%~20%胖嬰兒成為超重兒童；40%超重兒童可發(fā)展成青少年肥胖；75~80%成為成人肥胖病。第七頁第八頁，共37頁。*我國兒童單純性肥胖癥的危險因素：1、環(huán)境因素的作用大于遺傳因素；2、溺愛是一個不可忽視的因素；3、室內(nèi)、外活動量明顯減少是肥胖兒童的生活特點(diǎn)；4、主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低、進(jìn)食過快是特點(diǎn)；第八頁第九頁，共37頁。5、家長超量喂養(yǎng)起著重要作用；6、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物和斷奶過早是促成肥胖的喂養(yǎng)模式；7、重男輕女的社會習(xí)俗是造成男孩重度肥胖檢出率的原因。第九頁第十頁，共37頁。三、病理生理1、脂肪細(xì)胞的變化2、脂肪代謝的變化3、能量代謝變化4、蛋白質(zhì)代謝變化5、內(nèi)分泌變化包括甲狀腺、PTH、VitD、生長激素、胰島素、胰高糖素、腎上腺皮質(zhì)激素等第十頁第十一頁，共37頁。四、臨床表現(xiàn)嬰兒期、5~6歲青春前期多吃善饑肥胖體態(tài)運(yùn)動少肥胖心理障礙第十一頁第十二頁，共37頁。五、并發(fā)癥1、高血壓2、冠心病3、高脂血癥4、脂肪肝5、糖尿病6、痛風(fēng)7、肥胖肺通氣不良綜合癥肥胖

潮氣量CO2潴留和嗜睡PO2SaO2、呼吸性酸中毒

低氧血癥第十二頁第十三頁，共37頁。第十三頁第十四頁，共37頁。六、兒童肥胖的后果

短期（兒童或青少年期）心理障礙心血管疾病高危因素哮喘慢性炎癥外科畸形1或2型糖尿病肝病第十四頁第十五頁，共37頁。長期（成年后）持續(xù)肥胖低社會經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出（尤其女性）心臟、糖尿病、癌癥、關(guān)節(jié)炎發(fā)病的高危因素早死第十五頁第十六頁，共37頁。七、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、肥胖度（實(shí)測體重–同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重/同身高標(biāo)準(zhǔn)體重）100%超重：肥胖度>10%~20%輕度肥胖：肥胖度>20%~30%中度肥胖：肥胖度>30%~50%重度肥胖：肥胖度>50%~100%極度肥胖：肥胖度>100%

第十六頁第十七頁，共37頁。*2、體重指數(shù)（BodyMassIndes，BMI）BMI=kg/M2（體重/身高2）BMI=20~22為超重BMI=23~26為輕度肥胖BMI=27~30為中度肥胖BMI30為重度肥胖第十七頁第十八頁，共37頁。3、百分位表法超重90百分位以上肥胖97百分位以上4、皮下脂肪測量上臂三角肌中點(diǎn)、肩甲角下方、腹壁皮下脂肪等第十八頁第十九頁，共37頁。八、鑒別診斷1、皮質(zhì)醇增多癥2、甲狀腺功能減低3、下丘腦和顱腦腫瘤4、肥胖綜合癥Laurance-Moon-Biedl綜合癥：肥胖、智力低下、多指和/或并指畸形、視網(wǎng)膜色素沉著、性功能減低。為常染色體隱性遺傳。Prader-Willi綜合癥：生長發(fā)育緩慢、肥胖、肌無力、智力低下。第十九頁第二十頁，共37頁。九、治療治療概念：在兒童期對于肥胖的治療以體重控制為基本概念，不進(jìn)行減少體重為目標(biāo)的所謂“減肥”、“減重”的治療。治療目標(biāo)：1、促進(jìn)生長發(fā)育、增強(qiáng)有氧能力、提高體質(zhì)健康水平、取得體育課程高分或滿分、控制體脂增長在正常速率范圍內(nèi)。2、養(yǎng)成科學(xué)、正確和良好的生活習(xí)慣、保持身心健康發(fā)育、培養(yǎng)沒有心血管疾病的一代新人。第二十頁第二十一頁，共37頁。治療方案：以運(yùn)動處方為基礎(chǔ)、行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)、健康教育貫徹始終；以肥胖兒童為中心，教師、家長和醫(yī)務(wù)人員共同參與；以日常生活為主要調(diào)控實(shí)施的場地，配合寒暑假集中生活訓(xùn)練的綜合方案。第二十一頁第二十二頁，共37頁。第二十二頁第二十三頁，共37頁。第二十三頁第二十四頁，共37頁。

1、飲食管理飲食管理低熱量、高蛋白低碳水化合物低脂肪避免饑餓感熱卡控制標(biāo)準(zhǔn)保證維生素及礦物質(zhì)的供給以蔬菜、水果、麥?zhǔn)澈兔罪垶橹鞯诙捻摰诙屙?，?7頁。2、體育鍛煉3、行為療法4、藥物治療第二十五頁第二十六頁，共37頁。關(guān)于運(yùn)動減肥：專家指出，減肥最有效和安全的途徑只有一條---運(yùn)動。選擇項(xiàng)目：勻速跑、網(wǎng)球、羽毛球、健身操、打乒乓球、散步、跳繩、體育舞蹈等。第二十六頁第二十七頁，共37頁。運(yùn)動減肥的注意事項(xiàng)：因人而異循序漸進(jìn)準(zhǔn)備充分運(yùn)動適量練后放松持之以恒第二十七頁第二十八頁，共37頁。十、治療注意事項(xiàng)生長發(fā)育是兒童期的主要生命現(xiàn)象，任何一種治療措施都不能干擾生長發(fā)育，也不能留下?lián)p害生長發(fā)育的危險因素。1、禁止采用禁食、饑餓/半饑餓、變相饑餓療法；2、禁止短期、快速“減肥”或“減重”；3、慎用減肥藥物或減肥食品；4、禁止使用手術(shù)或物理方法治療。第二十八頁第二十九頁，共37頁。

關(guān)于藥物治療的注意點(diǎn)：兒童處于生長發(fā)育階段，對于減肥的藥物治療必須經(jīng)過嚴(yán)格篩選才能用藥，并且必須進(jìn)行嚴(yán)密的用藥監(jiān)護(hù)。治療藥物有4類：食欲抑制劑、促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱藥物、影響消化吸收及促進(jìn)局部脂肪分解的藥物。第二十九頁第三十頁，共37頁?？蛇x擇用的藥物：1、芬氟拉明屬食欲抑制劑，促進(jìn)5-羥色胺釋放，尚有降血糖、降血脂的作用。2、曲美抑制5-羥色胺再吸收，增加產(chǎn)熱。3、賽尼可或奧利司他抑制腸道脂肪酶以減少30%脂肪吸收。4、二甲雙胍影響吸收藥物。第三十頁第三十一頁，共37頁。十一、進(jìn)展認(rèn)為肥胖患者存在基因突變，包括leptin基因及受體基因，黑皮質(zhì)激素4-受體基因等。基因突變影響過氧化物酶體增生因子激素受體對脂肪分解的調(diào)控，使脂肪堆積。相關(guān)基因：Agout、diabete（db）、obes（ob）、tubby（tu)、fatt等基因第三十一頁第三十二頁，共37頁。小結(jié)兒童期單純性肥胖癥病因（多食及不良飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素、中樞調(diào)節(jié)因素）臨床表現(xiàn)嬰兒期、5~6歲、青春前期、多食善饑、體態(tài)肥胖、運(yùn)動少、心理損害診斷肥胖度、體重指數(shù)、百分位表、皮下脂肪測量。第三十二頁第三十三頁，共37頁。治療以體重控制為基本概念，包括飲食療法、體育鍛煉、行為矯正，不主張用藥物、手術(shù)、物理療法等。第三十三頁第三十四頁，共37頁。練習(xí)：1、小兒單純性肥胖最常見的發(fā)病原因是：A、遺傳因