腎臟疾病的影像診斷腎臟占位病變的診斷腎臟病變包括囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤腎臟腫瘤并不多見(jiàn)，作者曾在全國(guó)38所醫(yī)院尸檢統(tǒng)計(jì)中989例癌腫中腎癌占0.7％，中國(guó)醫(yī)科院收集27149例惡性腫瘤中，腎癌占0.4％，腎盂癌更少見(jiàn)，僅5例。國(guó)外報(bào)道，腎癌在各種癌腫中占1.3％。就腎臟腫瘤而言，惡性者居多，約占80％以上。腎臟腫塊的分類(lèi)腫瘤類(lèi)型良性惡性腎細(xì)胞性腺瘤腎細(xì)胞癌胚胎性腎母細(xì)胞瘤移動(dòng)上皮乳頭狀瘤移行上皮癌鱗癌結(jié)締組織性錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤血管肉瘤脂肪肉瘤纖維肉瘤淋巴源性惡性淋巴瘤一、腎臟囊性病變(一)腎囊腫(renalsimplecysts)多見(jiàn)于中老年人影像診斷：1.平片：腎臟軟組織塊影，邊緣光滑，腎外形局限性擴(kuò)大呈圓形或橢圓形。如囊腫壁發(fā)生鈣化，表現(xiàn)為弧形條狀高密度影。2.IVU：腎盂腎盞受壓變形，但腎盞末端完整；或腎盂腎盞變平、拉長(zhǎng)、擴(kuò)大、移位。典型者呈明顯拉長(zhǎng)、變細(xì)呈弧形改變。3.CT：①圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑銳利；②病灶和腎實(shí)質(zhì)界線清楚；③囊內(nèi)均勻一致低密度；④增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化；⑤發(fā)生在腎皮質(zhì)邊緣的腎囊腫呈局限性向腎輪廓外圓形突出。4.MRI：①T1WI呈圓形低信號(hào)，邊界清楚；②T2WI呈均勻性高信號(hào)；③增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。(二)多囊腎(polycystickidney)多囊腎為先天性、雙側(cè)性，并可合并多囊肝、胰或脾，分嬰兒型及成人型兩種，嬰兒型多數(shù)于出生后不久即夭折。影像診斷：1.平片：兩側(cè)腎影明顯增大，輪廓呈波浪狀。2.IVU：①腎功能明顯減退，顯影淡薄或不顯影而作逆行造影；②腎盞縮短、消失，受壓、移位或拉長(zhǎng)，腎盂亦受壓變形。亦可表現(xiàn)為腎盞分散，頸部延長(zhǎng)呈“蜘蛛腿”樣改變。3.CT：雙腎增大，輪廓呈分葉狀，腎盂腎盞受擠壓；腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多數(shù)囊狀低密度灶，無(wú)強(qiáng)化；但囊腫間腎實(shí)質(zhì)可增強(qiáng)。鑒別診斷：1.普通X線：主要與腎胚胎瘤鑒別。胚胎瘤常為單側(cè)，腎盂腎盞受壓較多囊腎為輕。2.CT：①腎積水：可發(fā)現(xiàn)梗阻平面及原因，如結(jié)石；增強(qiáng)掃描擴(kuò)大的腎盂腎盞內(nèi)有對(duì)比劑充填。②腎結(jié)核：囊內(nèi)或囊壁常有鈣化灶。③腎膿腫：病灶內(nèi)可有氣體，可穿破包膜形成腎周膿腫，腎周筋膜增厚，膿腫壁可環(huán)行強(qiáng)化。二、腎臟良性占位病變腎錯(cuò)構(gòu)瘤，也稱(chēng)血管肌肉脂肪瘤(angiomyolipoma)，為一種少見(jiàn)的良性腫瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、脂肪構(gòu)成，患者可合并結(jié)節(jié)性硬化，因此臨床可出現(xiàn)皮脂腺瘤、發(fā)作性抽搐、計(jì)算力低下三大特點(diǎn)。同時(shí)可因腫瘤內(nèi)出血及腎周出血而致血尿、腰痛、包塊三大癥狀。影像診斷：1.CT：①平掃：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)軟組織及脂肪密度的多房、分隔的腫塊，邊界清楚，當(dāng)腫塊大時(shí)，壓迫腎盂腎盞變形、移位。②CT值測(cè)量：可有脂肪的CT值。③增強(qiáng)掃描：軟組織成分強(qiáng)化，而脂肪成分無(wú)強(qiáng)化。鑒別診斷：主要與脂肪瘤或分化良好的脂肪肉瘤相鑒別：①脂肪瘤：可分隔，但無(wú)軟組織密度塊，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。②分化不良的脂肪肉瘤：其CT表現(xiàn)有惡性腫瘤的共性——侵蝕性。③腎癌：具有惡性病變特征：侵蝕性，邊界不清；壞死囊變；少數(shù)(約10％)可有鈣化灶，可伴靜脈內(nèi)栓塞或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。三、腎臟惡性占位病變

(一)腎細(xì)胞癌

(renalcellcarcinoma，RCC)病因：尚不完全明了。有作者認(rèn)為腎腺瘤與腎癌有關(guān)，吸煙與惡性腫瘤有關(guān)；放射源、激素、病毒、化學(xué)制品等。病理：多數(shù)腎癌起源于近端腎曲管，少數(shù)起源于集合小管或腎直小管?？砂l(fā)生在腎臟的任何部位，一般以?xún)蓸O多見(jiàn)。常有出血、壞死、囊變，有的可產(chǎn)生鈣化，周?chē)捎屑侔?。腎癌類(lèi)型： 腎癌分為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、混合型及肉樣癌四種，以肉樣癌預(yù)后最差。轉(zhuǎn)移：①局部浸潤(rùn)；②淋巴轉(zhuǎn)移；③血行轉(zhuǎn)移影像診斷：1.平片：①腎影增大，腎輪廓局部擴(kuò)大，密度增高，邊緣可不規(guī)整；②病灶內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)鈣化影。2.IVU：①一個(gè)或多個(gè)腎盞受壓及拉長(zhǎng)，邊緣規(guī)整或不規(guī)整；②腎盞末端變小或破壞；③有時(shí)見(jiàn)多個(gè)腎盞頸部拉長(zhǎng)、變形呈“蜘蛛腿”樣改變。3.腎動(dòng)脈造影：病理性網(wǎng)織狀腫瘤血管或血管中斷。4.CT：①腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度、等密度或稍高密度灶；②壞死、囊變后低密度灶內(nèi)有更低密度區(qū)；③局部輪廓隆起，晚期可致全腎增大，分葉狀改變；④腎盂腎盞受壓、移位或受侵蝕；⑤腫塊內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化灶。鑒別診斷：1.駝峰樣：駝峰腎可致腎輪廓隆突，但CT平掃及增強(qiáng)其密度與腎實(shí)質(zhì)相一致。2.炎性假瘤(黃色肉芽腫腎盂腎炎)：①該病約80％有廣泛的腎周?chē)锥履I周筋膜增厚，腰大肌增厚；②本瘤有尿路結(jié)石和尿路感染史。3.與腎肉瘤、成人腎母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別較困難，有時(shí)需作穿刺活檢。腎癌的臨床分期與細(xì)胞核病理分級(jí)及DNA(脫氧核糖核酸)的關(guān)系。根據(jù)Robon1969年提出的腎癌分期被廣泛采用，其目的是為臨床制定治療方案和評(píng)估其預(yù)后。共分為四期。

Ⅰ期：病灶位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，腎包膜完整；Ⅱ期：病變累及腎周間隙、腎周脂肪