視網(wǎng)膜病中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變【診斷】.多見于20?45歲青壯年，男多于女，多單眼發(fā)病，病程長，有復發(fā)傾向。.自覺視物變形、變小，眼前有霧狀。視力輕度減退，有暫時性遠視。.視野檢查有圓形比較性中心暗點。Amsler方格檢查可見變形區(qū)。.眼底表現(xiàn)：黃斑中心光反射消失，有盤狀漿液性視網(wǎng)膜淺脫離區(qū)，可見黃白色滲出小點，后期可遺留色素紊亂。.熒光眼底血管造影：靜脈期病灶區(qū)可見一個或多個熒光滲漏點，有擴散型或噴出型。【治療】.血管擴張藥、中藥，支持治療，不宜使用皮質(zhì)類固醇。.激光光凝治療。中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變【診斷】.多見于20?40歲青壯年，多單眼發(fā)病，病程較長。.主訴視力明顯減退，視物變形，視野有中心暗點。.眼底表現(xiàn)；黃斑中心部附近見灰白色或灰黃色滲出病灶，其周圍有環(huán)形或不規(guī)則出血斑，晚期常導致疤痕形成，預后較差。.熒光眼底血管造影：早期即見病灶部位視網(wǎng)膜下高熒光斑，迅速滲漏擴散，一片高熒光持續(xù)至晚期(NV),并有熒光遮蔽(出血)?！局委煛俊敢捎薪Y(jié)核者作抗結(jié)核治療。.口服皮質(zhì)類固醇，維生素B類等支持治療。.中藥活血祛瘀治療，如血栓通等。.視網(wǎng)膜下新生血管于中心凹外者，考慮作氬激光光凝治療。老年性黃斑變性【診斷】「隨年齡增長而發(fā)病，多發(fā)生于45歲以上老年人，雙眼同時或先后發(fā)病，可分為干性型（萎縮型）和濕性型（滲出型）2．干性型：視力逐漸下降，有中心暗點，眼底見黃斑區(qū)散在玻璃疣，色素紊亂，晚期有金屬樣反光，色素上皮萎縮。熒光造影：早期見黃斑區(qū)透見熒光，無滲漏，晚期可見有低熒光區(qū)。3．濕性型：視力下降明顯且急速，眼底見黃斑區(qū)玻璃膜疣常融合增大，出現(xiàn)漿液性或出血性盤狀脫離，甚至大片視網(wǎng)膜下出血，晚期為疤痕組織代替，熒光造影：見視網(wǎng)膜下新生血管早期顯熒光，并滲漏熒光，出血遮蔽熒光。4．注意鑒別：脈絡膜黑色素瘤，中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變等?！局委煛俊杆幬镏С种委煟S生素B類、肌苷等。2．中藥活血祛瘀治療，如血栓通等。3.激光光凝：對濕性型視網(wǎng)膜下有新生血管，且位于中心凹200Hm以外者，可作氬激光光凝治療。4．手術(shù)治療。（古洵清）遺傳性黃斑變性目前認為是一種營養(yǎng)衰竭性疾病。一般以發(fā)病時間分為先天嬰兒型（Best氏?。?、青少年型（Stargardt氏?。⒊赡晷停˙ehr氏?。?、老年型（Haab氏?。?。【診斷】「兩眼對稱性發(fā)病。.兩眼中心視力進行性減退，并同步緩慢發(fā)展。視野中可見比較性或絕對性暗點。.色覺、暗適應，EOG、ERG檢查。.眼底表現(xiàn)，早期在黃斑區(qū)見到細小的色素或灰黃色小點。隨著病情的發(fā)展，在黃斑區(qū)出現(xiàn)圓形或橢圓形，棕紅色，境界清楚的病變區(qū)。.熒光眼底血管造影，基本表現(xiàn)為色素上皮窗樣缺損，遮蔽熒光，組織染色。脈絡膜湮沒癥?！局委煛繜o有效的治療方法，遺傳咨詢。黃斑囊樣水腫【診斷】「常見于以下病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈栓塞，高血壓性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等視網(wǎng)膜血管性病變后，葡萄膜炎，白內(nèi)障摘出術(shù)后，視網(wǎng)膜脫離復位術(shù)后，眼底光凝術(shù)后，眼外傷。極少數(shù)為遺傳或不明原因引起。2．中心視力減退，視物變形，變大或變小。3．眼底表現(xiàn)：黃斑區(qū)見有蜂窩狀或圓形暗紅色小囊膠，邊界清晰，略高于四周視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜可變薄，可演變?yōu)辄S斑洞。4．裂隙燈檢查，光線不中斷，從內(nèi)壁和外壁可看到兩個反光，且中央裂隙變窄，或變厚和模糊。5．熒光眼底血管造影：囊變周圍有高熒光出現(xiàn)，晚期熒光充滿囊腔，顯示高熒光?！局委煛?．原發(fā)病治療。2．光凝治療。3．藥物治療。4．中藥。黃斑出血【診斷】5．多見于眼球挫傷，近視性變性，老年性黃斑變性，中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡膜病變，也見于視網(wǎng)膜血管性病變。9．中心視力急性下降，可在0.1以下，主覺和他覺的中心暗點，可為絕對性暗點。9．黃斑部有鮮紅色或暗紅色圓形，境界清楚的病變，位于視網(wǎng)膜表面或視網(wǎng)膜下。有時（如外傷）與脈絡膜破裂存在。11．一般不合并黃斑裂孔。13．熒光眼底血管造影，出血灶遮蔽熒光?？赡懿橐娦律?。【治療】「促進出血吸收。.改善視網(wǎng)膜營養(yǎng)。.存在新生血管時，選擇激光光凝治療。黃斑裂孔常見有外傷性黃斑裂孔，老年性特發(fā)性黃斑裂孔，黃斑囊樣水腫致裂孔。【診斷】「中心視力明顯減退，視野有中心暗點。2．眼底表現(xiàn)：黃斑區(qū)見圓形或橢圓形的暗紅區(qū)，邊界清晰，基底不平，可有黃色沉著物?？梢姷降撞棵}絡膜結(jié)構(gòu)。裂隙燈檢查在裂孔處可見裂隙光帶錯位不在一個平面上，裂孔大小約1/6?1pd。.可并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。.熒光眼底血管造影：早期脈絡膜熒光升高，中期高熒光，表現(xiàn)為窗樣缺損，光學相干性斷層成像術(shù)準確性更高?！局委煛俊肝窗l(fā)生視網(wǎng)膜脫離前，用氬激光封閉裂孔。近年逐漸接受行手術(shù)治療。2.已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離者，則需手術(shù)治療。玻璃體切除術(shù)，眼內(nèi)氣體填充療效較好。視網(wǎng)膜脫離裂孔性視網(wǎng)膜脫離由于玻璃體后脫離牽拉視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜萎縮（如格子狀變性）或眼外傷，引致視網(wǎng)膜感覺層和色素上皮層的分離?！驹\斷】1.有閃光感和飛蚊癥前兆癥狀，進行性視野缺損及視力下降病史。2．玻璃體內(nèi)有色素顆?；虿Ａw內(nèi)出血。.視網(wǎng)膜呈青灰色或灰白色隆起，呈皺紋狀，血管爬行于隆起的視網(wǎng)膜上，呈彎曲狀，時隱時現(xiàn)，色調(diào)暗紅。.視網(wǎng)膜有裂孔存在。.視網(wǎng)膜下液清亮而不能移動。.脫離的視網(wǎng)膜常有不規(guī)則的皺褶及玻璃體視網(wǎng)膜增殖性改變，稱增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（簡稱PVR）,臨床上根據(jù)其表現(xiàn)及嚴重程度，目前仍較常用分以下四級（國內(nèi)上海趙東生三級分法也在應用）：（1）A級（輕度）：玻璃體混濁，有色素顆粒，下方視網(wǎng)膜表面色素叢集。B級（中度）：視網(wǎng)膜內(nèi)表面有皺紋，裂孔后緣卷邊或邊緣不規(guī)則，血管變形。C級（重度）：視網(wǎng)膜全厚層固定皺褶（呈星狀），根據(jù)皺褶所在的象限又分為：C1達一個象限，。2達二個象限，C3達三個象限。（4）D級（極重度）：全視網(wǎng)膜固定皺褶，視網(wǎng)膜呈漏斗狀脫離，按照漏斗口的寬窄又再分為：寬漏斗（＞45度）；窄漏半（＜45度）；關閉漏斗（視盤不可見）。增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變在視網(wǎng)膜赤道區(qū)前，稱前部玻璃體視網(wǎng)膜病變，是視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗重要原因?！緳z查】「一般檢查包括：視力；眼壓；眼前段檢查。2．散瞳檢查：包括直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、三面反射鏡檢查眼底。.對側(cè)眼眼底散瞳檢查。.屈光質(zhì)不清時，B型超聲波檢查可輔助診斷?！局委煛俊噶芽仔砸暰W(wǎng)膜脫離必須手術(shù)治療，采用冷凝、電凝，鞏膜扣帶或玻璃體切除，術(shù)前后可配合光凝。2.手術(shù)方式的選擇是根據(jù)PVR的嚴重程度，兼顧裂孔大小及其位置而定。PVR?C2以下的可選擇單純鞏膜扣帶術(shù)，PVR?C3以上的，可選擇玻璃體切除＋鞏膜扣帶術(shù)。3．術(shù)中可放出視網(wǎng)膜下液也可不用放液。4．沒有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的裂孔及變性區(qū)可用光凝治療。牽引性視網(wǎng)膜脫離由于玻璃體內(nèi)形成的機化條索牽拉視網(wǎng)膜所致脫離?！驹\斷】「多發(fā)生于下述眼?。涸鲋承蕴悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎增殖性病變，未成熟兒視網(wǎng)膜病變，永存原始玻璃體增生癥，玻璃體內(nèi)寄生蟲，玻璃體內(nèi)異物，眼球穿通傷，白內(nèi)障摘出時玻璃體脫出等。.視網(wǎng)膜脫離比較局限，常常不擴及鋸齒緣。.脫離的視網(wǎng)膜呈峰項狀，可見條索牽引（多在脫離最高處），脫離的邊緣呈扇形或牙形，一般不高。.可合并有裂孔，常無裂孔?！局委煛俊赣^察或手術(shù)，術(shù)式多要用鞏膜扣帶+玻璃體切除聯(lián)合術(shù)。2．原發(fā)病的治療。滲出性視網(wǎng)膜脫離由于液體（滲出液、漏出液）從脈絡膜進入視網(wǎng)膜下腔隙所致脫離?！驹\斷】「一般伴有全身?。ㄈ缛焉锔哐獕壕C合征），眼部的嚴重葡萄膜炎包括特發(fā)性葡萄膜炎，交感性眼炎，嚴重的視網(wǎng)膜色素上皮病變（如特重型中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變），脈絡膜滲漏癥等。2．無典型的裂孔性視網(wǎng)膜脫離前驅(qū)癥狀（如閃光感，飛蚊癥，突然出現(xiàn)暗影等），一般以脈絡膜炎和視網(wǎng)膜炎表現(xiàn)為主，如玻璃體混濁加重和視力下降等。3．眼底變化以原發(fā)病為主，附加視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)，脫離多位于下方，呈球形隆起，以渦狀靜脈為分隔分呈半球狀光滑的隆起。發(fā)展比較緩慢。4．一般為雙眼同時發(fā)病，且雙側(cè)對稱。5．視網(wǎng)膜下液較混濁，且可隨體位改變而移動是其特征表現(xiàn)。6．沒有視網(wǎng)膜裂孔存在。【治療】「治療原發(fā)病。.一般不宜手術(shù)，但如視網(wǎng)膜下液過多，可采用手術(shù)放液，必要時光凝治療。.脈絡膜滲漏可試行渦靜脈減壓術(shù)，鞏膜切除術(shù)?！咀⒁馐马棥看蠹以谟盟幍臅r候，藥物說明書里面有三種標識，一般要注意一下：.第一種就是禁用，就是絕對禁止使用。.第二