全腦血管造影術(shù)(DSA)操作規(guī)程一、術(shù)前準(zhǔn)備1、體位：病人取仰臥，調(diào)整頭位適宜，固定上肢，雙腿稍分開(kāi)并外展，接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。2、消毒：0.05%碘伏雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒，上界平臍，下界大腿上1/3處，外界為腋中線，內(nèi)界大腿內(nèi)側(cè)。以穿刺點(diǎn)為中心向周?chē)緝杀椤?、鋪無(wú)菌單：由臍部至?xí)庝伒?塊手術(shù)巾，第2塊手術(shù)巾在穿刺點(diǎn)上方并與第1塊垂直，第3、4塊手術(shù)巾與第1、2塊成45度角暴露右、左穿刺點(diǎn)。4、無(wú)菌套覆蓋影像增強(qiáng)器、操作面板和遮擋板。5、穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，生理鹽水沖洗手套，鋪大手術(shù)單。6、沖洗與抽吸：肝素鹽水沖洗穿刺針、動(dòng)脈鞘、泥鰍導(dǎo)絲、豬尾管，浸透J形導(dǎo)絲。7、連接：沖洗管、Y形閥、三通。8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影劑并接高壓連接管。二、穿刺置鞘優(yōu)先右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，以右側(cè)腹股溝與股動(dòng)脈交界處沿股動(dòng)脈向下1～1.5cm為穿刺點(diǎn)，局麻后穿刺股動(dòng)脈，穿刺針導(dǎo)絲，投照（如椎動(dòng)脈開(kāi)口顯示不好，可適當(dāng)加湯氏位并對(duì)側(cè)斜），一般造影劑4～5ml/秒，總量6～7ml，壓力200Pa。②顱內(nèi)造影，正位時(shí)頭顱位于屏幕正中，側(cè)位時(shí)屏幕下界平第二頸椎椎體下緣、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般造影劑4～5ml/秒，總量6～7ml，壓力200Pa。

弓上血管造影：原則上先做已知病變血管，也可由右側(cè)向左側(cè)依次造影，或?qū)Ч苓M(jìn)入那條血管，做哪條血管。根據(jù)主動(dòng)脈弓造影情況選擇造影管，常用導(dǎo)管5F單彎管、獵人頭管2型、西蒙管2型五、

必須注意的幾個(gè)問(wèn)題①肝素化：手術(shù)全程肝素化，術(shù)后魚(yú)精蛋白按1:1～1.5中和。②雙沖洗：術(shù)中持續(xù)雙沖洗，注意排空管道和Y形閥內(nèi)氣體。③導(dǎo)絲：導(dǎo)絲沿路徑圖推進(jìn)，導(dǎo)絲頭端不超出視野，導(dǎo)絲一般不通過(guò)狹窄段。④導(dǎo)管：根據(jù)主動(dòng)脈弓造影選擇不同的導(dǎo)管，導(dǎo)管盡可能沿導(dǎo)絲進(jìn)退，以減少導(dǎo)管頭對(duì)血管壁的損傷，導(dǎo)管頭端盡可能不觸及血管壁，導(dǎo)管一般不進(jìn)入狹窄段和椎動(dòng)脈內(nèi)。⑤各段腦供血?jiǎng)用}和顱內(nèi)靜脈竇不可遺漏。⑥發(fā)現(xiàn)狹窄病變后，調(diào)整影像增強(qiáng)器，使影像增強(qiáng)器沿狹窄段血管軸線變換投照位，多角度投照，找出狹窄切線位放大投照。⑦測(cè)量鋼球盡可能靠近病變，并放在影像增強(qiáng)器的中心，以保障測(cè)量準(zhǔn)確。⑧中和肝素10min后拔動(dòng)脈鞘，壓迫股動(dòng)脈15min，無(wú)出血后加壓包扎，2kg鹽袋壓迫穿