突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援與院前急救突發(fā)事件的醫(yī)療救援…醫(yī)療機構的醫(yī)療救援……

·我院突發(fā)應急工作突發(fā)事件的概念與分類24一

、突發(fā)事件的概念與分類突發(fā)事件的概念是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。如：2003年“非典”2008年汶川地震2009年甲型H1NI流感自然災害：

臺風、洪災、地震、山體滑坡

…

.事故災難：

煤礦、交通、火災、中毒、核輻射……社會安全事件：

恐怖、刑事案件、大規(guī)模群體事件……公共衛(wèi)生事件：傳染病、食物中毒……突發(fā)事件的分類突如其來的，不易預測；必須

在極短的時間內做出分析、判

斷。影響區(qū)域廣，涉及人員多，“多米諾骨牌”效應。非常

超出一般社會衛(wèi)生危機的發(fā)展規(guī)

規(guī)律，呈現(xiàn)易變特性。突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點突發(fā)性普遍性突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級依據(jù)：突發(fā)公共事件導致人員傷亡和健康危害情況特別重大(I

級)一般

(IV級)較大

(Ⅲ級)重大

(Ⅱ級)醫(yī)

療

生

救

援

事

件較大事件(

級

)一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中，

死亡和危重

病例超過3例

的突發(fā)公共

事件?！鞍闶录?IV

級)一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量

人員傷亡，

其中，死亡

和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。一次事件出現(xiàn)重大人員

傷亡，其中，

死亡和危重病例超過5例

的突發(fā)公共

事件。一次事件出現(xiàn)

特別重大人員

傷亡，且危重

人員多，或者

核事故和突發(fā)放射事件、化

學品泄漏事故

導致大量人員

傷亡。別重大件

(重

大

事

件

(Ⅱ級)人群健康和生命嚴重受損突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害嚴重經(jīng)濟損失治療成本、防疫的直接成本、經(jīng)濟活動量下降、交易成本上升；03年非典數(shù)千億元損失國家或地區(qū)形象受

損及政治影響國家形象、醫(yī)療單位

嚴重的信任危機，國

家穩(wěn)定。心理傷害強烈刺激，焦慮、

神經(jīng)癥、憂郁、

恐慌等突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害120指揮中心緊急救援中心急救任務單個病員院前急救群體傷員現(xiàn)場急救急救范圍常見癥狀、意外傷害突發(fā)災害事故急救主體單元急救車區(qū)域急救網(wǎng)、專業(yè)隊伍、社會各界應急反映形式事后被動反應事前監(jiān)測、預警，事后預案啟動指揮通訊平臺接警、處警監(jiān)測、預警、決策預案啟動，多部門聯(lián)動指揮調度級別120調度員政府領導決策指揮平臺120指揮中心與緊急救援中心的功能與區(qū)別二

、突發(fā)事件的醫(yī)療救援工作原則統(tǒng)一領導、分級負責；屬地管理、明確職責；依靠科學、依法規(guī)范；反應及時、措施果斷；整合資源、信息共享；平戰(zhàn)結合、常備不懈；加強協(xié)作、公眾參與。醫(yī)療救援特點危機狀態(tài)下的非常規(guī)醫(yī)療干預社會性各界各部

門、各單位、公眾強制性危機管理、

強力干預控制生命、

對癥處理流程規(guī)范

有序控制性規(guī)范性各級衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)療急救中心(站)、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、化學中毒和核輻射事故應急醫(yī)療救治專業(yè)機構、疾病預防控制機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構統(tǒng)一指揮、協(xié)調現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救

援工作醫(yī)療衛(wèi)生救

援領導小組、專家組醫(yī)療衛(wèi)生救援機構現(xiàn)場醫(yī)療

衛(wèi)生救援

指揮部醫(yī)療救援組織體系醫(yī)療救援

組織體系對突發(fā)公共

事件醫(yī)療衛(wèi)

生救援工作

提供咨詢建

議、技術指

導和支持。領導、組織、

協(xié)調、部署

突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)

生救援工作承擔突發(fā)公

共事件的醫(yī)

療衛(wèi)生救援任務統(tǒng)一指揮、

協(xié)調現(xiàn)場

醫(yī)療衛(wèi)生

救援工作醫(yī)療衛(wèi)生救援

機構醫(yī)療衛(wèi)生救援

領導小組現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生

救援指揮部醫(yī)療救援組織體系職責專家組醫(yī)療衛(wèi)生救

援應急響

應醫(yī)療救援應急

響應分級響應I

級響應

Ⅱ

級響應

Ⅲ

級響應

IV級響應1級響應的啟動發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國務院啟動國家突發(fā)公共事件總體應急預案；

有關部門啟動國家突發(fā)公共事件專項應急預案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件

(I

級)級別的突發(fā)公共事件。Ⅱ級響應的啟動發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級人民政府啟動省級突發(fā)公共事件應急預案；

有關部門啟動省級突發(fā)公共事件專項應急預案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件(Ⅱ級)級別的突發(fā)公共事件。Ⅲ級響應的啟動發(fā)生較大突發(fā)公共事件，市(地)級人民政府啟動市(地)級突發(fā)公共事件應急預案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件(Ⅲ級)級別的突發(fā)公共事件。IV

級

響

應

行

動發(fā)生一般突發(fā)公共事件，縣級人民政府啟動縣級突發(fā)公共事件應急預案。

其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件

(IV級)級別的突發(fā)公共事件。各級響應啟動及時向國務院和國家相關突發(fā)公共事件

應急指揮機構報告和反饋有關處理情況事件發(fā)生地的省(區(qū)、市)人民政府衛(wèi)生行政

部門在國務院衛(wèi)生行政部門的指揮下，結合本

行政區(qū)域的實際情況，組織、協(xié)調開展突發(fā)公

共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件的有關指示啟動醫(yī)療衛(wèi)生救

援領導小組工作組織和協(xié)調醫(yī)療衛(wèi)生救援機構開展現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援組織專家對傷病

員及救治情況

進行綜合評估根據(jù)需要及時派

出專家和專業(yè)隊

伍支援地方I級響應行動各級響應行動指導和協(xié)調落實

醫(yī)療救治等措施省級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生

救援重大事件的有關通報后，立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組工

作及時向本級人民政府和突發(fā)公共事件應急指揮機構報告有關處理情況組織專家對傷病員

及救治情況進行綜

合評估分析突發(fā)公共事件的發(fā)展趨

勢，提出應急處理工作建議Ⅱ級響應行動組織開展醫(yī)療救治及時向本級人民政府和突發(fā)公共事件應急指揮機構報告有關處理

情況市(地)級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)

療衛(wèi)生救援較大事件的報告后級響應行動立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生

救援領導小組工作對傷病員及救治情

況進行綜合評估開展現(xiàn)場醫(yī)療

衛(wèi)生救援工作向本級人民政府和突發(fā)公共事件應急指揮機構報告有關處理情況市(地)級衛(wèi)生行政部門在必要時應當快速組織專家對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援進行技術指導縣級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件的報告后立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生

救援領導小組工作對傷病員及救治情況

進行調查、確認和評估IV

級

響

應

行

動開展突發(fā)公共事件的現(xiàn)場處理工作現(xiàn)場搶救醫(yī)療救援應急隊伍迅速將傷員轉送出危險區(qū)，按照國際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分類原則---先救命后治傷、先救重后救輕按國際統(tǒng)一標準檢傷分類傷員分四類

標識四色

處置四區(qū)危

重

—

—

紅

色

——

緊急復蘇區(qū)重

度

—

—

黃

色

——

次優(yōu)先處置區(qū)較

輕

—

—

藍

色

—

—

緩后處置區(qū)死

亡

—

—

黑

色

—

—

死亡區(qū)分類標記用塑料材料制成腕帶扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位轉運傷員4對已經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的急危重癥者，應就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進行監(jiān)護下轉運。4

認真填寫轉運卡提交接納的醫(yī)療機構，并報現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。

4

在轉運中，醫(yī)護人員必須在醫(yī)療倉內密切觀察傷

病員病情變化，并確保治療持續(xù)進行。4在轉運過程中要科學搬運，避免造成二次損傷4合理分流傷病員或按現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點轉送，任何醫(yī)療機構不得以任何理由拒診、拒收傷病員。突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作完成，傷病員在醫(yī)療機構得到救治，經(jīng)本級人民政府或同級突發(fā)公共事件應急指揮機構批準，或經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門批準，醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組可宣布醫(yī)療衛(wèi)生救援應急響應終止，并將醫(yī)療衛(wèi)生救援應急響應終止的信息報告上級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)療救援應急響應的終止突發(fā)事件醫(yī)療就近響應10分鐘到達現(xiàn)場臨近響應20分鐘到達現(xiàn)場跨區(qū)響應40分鐘到達現(xiàn)場設現(xiàn)場急救指揮部報告

現(xiàn)場急救轉移傷員到安全地帶危重一紅卡檢傷

重度一黃卡分類

輕度一藍卡死亡一黑卡突發(fā)公共衛(wèi)生事件120指揮調度中心接警報告

啟動預案緊急醫(yī)療救援調度傷情允許按指揮部要

求后送填寫搶救記錄現(xiàn)場

先救命后對癥

急救：

先重傷后輕傷醫(yī)院啟動應急預案處置領導小組指揮三、

醫(yī)療機構的醫(yī)療救援制定應急預案總則、應急響應機制、院內外救援等成立應急組織機構領導組、醫(yī)療組和后勤保障組等組長

：業(yè)務副院長成員：院辦、

醫(yī)務部、

藥學部、護理部等組長：后勤安全保障部負責人成員：供

應室、設

備科等主

要負責人救治專

家小組、

預防控

制技術

指導小組應急醫(yī)

療隊、

應急救

護物資

準備小組應急組織機構后勤保障組領導組醫(yī)療組醫(yī)療救治組長：

醫(yī)務部負責人成員：

內科、外科、急診科、

ICU、護理專家小組等專業(yè)專家組成。預防控制技術指導小組組長：感染辦主任成員：感染辦、預防保健科等專家應急醫(yī)療隊醫(yī)生：

內科、外科、急診科等專業(yè)護士：

內科、外科、急診科等科室

救護車司機應急組織機構醫(yī)療組根據(jù)突發(fā)事件性

質調配人員組建應急醫(yī)療救援隊組織實施并反饋醫(yī)院辦公室

醫(yī)務部、護理部

感染辦公室根據(jù)上級行政主管部門指示

啟動醫(yī)院應急響應書記或院長任總指揮應急響應流程主管副院長負責實施開展工作實施院內、外醫(yī)療救援提供感染防控指導提供后勤物資保障突發(fā)事件發(fā)生傳染病等疫情院前急救基本模式目前世界各國院前急救模式可劃分為

二

大

類

，即英美模式相德法模式英一美模式是以現(xiàn)場對癥處理為主

,主要由急診醫(yī)療技術員)或輔助醫(yī)務人員履行現(xiàn)場急救任務，然后將病人運到醫(yī)院急診科，由急診醫(yī)師提供進一步

的醫(yī)療急救。這種急救模式的國家和地區(qū)包括澳大利亞、加拿大、中國香港、

韓國、英國、美國。它最大優(yōu)點是人力

資源成本較底，因為醫(yī)師的使用成本很

高，而院前急救服務大多免費或保險支付。法—德模式是以執(zhí)業(yè)的急救醫(yī)生為主，在病人到達醫(yī)院前搶時間進行高質量的醫(yī)療救助，強調救護措施盡早高質量和現(xiàn)場醫(yī)療急救的重

要性。履行現(xiàn)場急救醫(yī)療服務的通常為資深急診醫(yī)師和護士。這種急救模式的國家包括中國、意大利、奧地利、比利時、芬蘭、法國、德國、挪威、波蘭、葡萄牙、俄羅斯、瑞典和瑞士等。此模式最大優(yōu)點是急救效果更好、服務更專業(yè)、更符合生命科學原則。在人力資源成本(尤為

醫(yī)師的使用成本)方面較高，中國比上述歐洲

國家要低得多，因而更顯優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿?。國內院前急救由于各地的?jīng)濟實力、城市規(guī)模、急救意識、服務區(qū)域以及傳統(tǒng)觀念的影響，在設立院前急救醫(yī)療機構時，所采取的院前急救模式亦不

相同。目前我國院前急救大體上可分為如下模式(及代表機構):①獨立型——其中有兩種：A:

院前院內完善型——、青島、沈陽...B:

單純院前型——上海、天津、杭州、南京、烏魯木齊...北京120②依附醫(yī)院型——重慶、海南、深圳、福建..③單純調度指揮型——廣州、珠海、汕頭、成都.④聯(lián)合型(急救、公安、消防、交通)——南寧..院前急救三大要素醫(yī)療、交通工具和通訊醫(yī)

療

院前急救醫(yī)療要素是醫(yī)學專業(yè)技術人員，并配有急救醫(yī)療設備。目前我國院前急救醫(yī)務人員有醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士等

,并按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關法規(guī)進行工作。急救人員上崗前應接受有關培訓與考核

。救護車的人員配備由醫(yī)生、護士、駕駛員、護工(擔架員)按需組合交通工具我國目前用于院前急救的交通工具主要是救

護車。救護車一般分成監(jiān)護型、普通型和運輸型三類。其中，監(jiān)護型急救設備齊全，急救藥品種

類較多，主要用于危重病人的現(xiàn)場急救和醫(yī)療監(jiān)護；普通型急救設備較簡陋，急救藥品較少，主

要用于一般病人的初級處理和安全轉運；運輸型只是用于傷病情已完全穩(wěn)定或已康復者的轉院、

出院等。通

訊中國院前急救機構

統(tǒng)一使用急救電話“120”

。

急救中心與下屬急救站、網(wǎng)絡醫(yī)院、救護車內均裝備無線對講機，其覆蓋半徑與服

務區(qū)域相一致，車內還配備

衛(wèi)星定位系統(tǒng)(

GPS)

,

其

車載臺可接收短信息，使急

救信息的傳遞和調度指令更

便捷、清晰。

實行統(tǒng)一受理、

就近派車，按就近、就急、就資質、就患者意愿的送院

原則。。醫(yī)

院120數(shù)護車通

訊

網(wǎng)

絡

圖120指據(jù)中在電話報警院前急救的功能維持傷病員基本

生命(體征)并盡早阻止病情發(fā)展、減輕痛苦、穩(wěn)定傷情及精神、防止再損傷、降低傷殘率和死亡率，提高最終的救治質量，以及快速安全轉送。院前急救并非是醫(yī)學急救的全過程。其醫(yī)學定位應是以癥狀性診斷、對癥性處理和

(初/高級)生命支持為基本措施，為提高

最終的救治質量而努力。是醫(yī)學急救的一個

(特殊)前期階段，較院內急救有更大的可

變性和受限性。它應遵循院前急救行為規(guī)范

和醫(yī)療技術規(guī)范等制度、法規(guī)進行有限服務120生

命

綠

色

通

道120生

命

綠

色

通

道院前急救的主要任務

負責日常的區(qū)域內呼救和突發(fā)性災害的院前醫(yī)療急救；轉

運途中救護；出院病人護送；重大活動、會議的急救醫(yī)療保障等?，F(xiàn)

場

急

救

的

主

要

醫(yī)

療

手

段

：維持呼吸道通暢、心肺復蘇、創(chuàng)傷急救四項技術、抗

休克、止痛和其它對癥處理，以及安撫傷病員，實行人道主義為宗旨。

院前急救的特殊性1.院前急救的特殊性，首先表現(xiàn)在病人病情的特殊，危、急、重病人發(fā)病急，病情危重，發(fā)展變化快，如不及時、有效地給予救治，會給病人造成極大的痛苦，并有可能導致終生殘廢，甚至危及生命。