前哨淋巴結(jié)在非小細(xì)胞肺癌的臨床研究

研究生：黃鑫導(dǎo)師：秦治明副教授肺癌在我國已占據(jù)惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率的第一位。占全部惡性腫瘤死亡的22.7%而非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占所以肺癌病例的85%以上。非小細(xì)胞肺癌的治療以手術(shù)為中心的多學(xué)科綜合治療。非小細(xì)胞肺癌手術(shù)方式

肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)

VS系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃（MLND）縱隔淋巴結(jié)采樣（MLNS）theAmericanCollegeofSurgeryOncologyGroupZ0030

Trial

該臨床研究是一個多中心大樣本的前瞻性隨即對照臨床研究。共有來自63個中心的102位外科醫(yī)師參與，入組病例1111例有沒有一個更好的方法，可以預(yù)測或判定淋巴結(jié)的狀態(tài)，進(jìn)而指導(dǎo)縱膈淋巴結(jié)清掃呢？前哨淋巴結(jié)：首先收納某器官、區(qū)域組織淋巴液的淋巴結(jié)或腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，其組織病理狀態(tài)可代表收納區(qū)域整個淋巴結(jié)的狀態(tài)從腫瘤轉(zhuǎn)移的角度看，若SLN陰性，可推測整個區(qū)域淋巴結(jié)并未受累；若SLN陽性，則認(rèn)為該區(qū)域淋巴結(jié)可能受累。因此從理論上講，前哨淋巴結(jié)的性質(zhì)可以用作判斷是否需要作區(qū)域淋巴結(jié)清掃的重要依據(jù)Cabanas最先于1976年在對陰莖癌進(jìn)行淋巴造影時，發(fā)現(xiàn)并提出了SLN的概念。提出前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與否決定兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)的廓清Little等于1999年首先應(yīng)用瘤周注射異硫藍(lán)檢測非小細(xì)胞肺癌前哨淋巴結(jié)獲得成功目前，前哨淋巴結(jié)的檢測已成為黑色素瘤、乳腺癌手術(shù)的常規(guī)操作，而在其他實(shí)體瘤如甲狀腺癌、胃腸癌、口咽癌、宮頸癌、前列腺癌、陰莖癌、皮膚癌的臨床研究也越來越多非小細(xì)胞肺癌前哨淋巴結(jié)的檢測示蹤劑示蹤劑的注射方法、部位、劑量及注射時間檢測方法前哨淋巴結(jié)的識別前哨淋巴結(jié)的性質(zhì)判定前哨淋巴結(jié)的檢出率示蹤劑同位素示蹤劑99mTc錫膠體99mTc硫膠體99mTc白蛋白膠體99mTc金納米粒子甘露醇非同位素示蹤劑生物藍(lán)染料磁鐵微粒熒光顆粒病毒紅外光量子主要示蹤劑優(yōu)缺點(diǎn)應(yīng)用生物藍(lán)染料檢測SLN的方法獲得生物藍(lán)染料開胸后肉眼下直接注射至瘤周5-10分鐘后肉眼觀察判定SLN行肺葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃所獲得淋巴結(jié)行病理切片進(jìn)行比較由于非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)普遍顏色較深，肉眼觀察時與藍(lán)染的淋巴結(jié)不能較好區(qū)分，造成該方法檢測率低。目前已很少使用。應(yīng)用同位素示蹤劑檢測SLN的方法示蹤劑注射方法及部位：

1.開胸后直視下瘤周注射。（適用于所有病例）

2.術(shù)