北京市居民糖耐量異常與糖尿病患病率及相關(guān)因素分析

近年來(lái)，北京糖耐量異常（igt）和糖尿病（失真）患者的數(shù)量顯著增加。業(yè)已證實(shí),IGT和DM與肥胖、脂代謝紊亂、心血管疾病等關(guān)系密切,已成為嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì),全球1994年糖尿病患者已逾1.43億,預(yù)計(jì)到2025年將增至3.9億,主要集中在發(fā)展中國(guó)家。筆者于2007年6—9月對(duì)北京市城區(qū)、近郊及遠(yuǎn)郊3個(gè)區(qū)進(jìn)行了IGT和DM流行病學(xué)調(diào)查研究,以明確上述地區(qū)IGT和DM的患病率及其危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥發(fā)生情況,為有效早期干預(yù)提供基線資料。1對(duì)象和方法1.1《流行病學(xué)調(diào)查》采用隨機(jī)、分層、整群抽樣方法,確定北京市城區(qū)1個(gè)(宣武區(qū)),城鄉(xiāng)結(jié)合部1個(gè)(昌平區(qū)),遠(yuǎn)郊區(qū)1個(gè)(平谷區(qū)),開展流行病學(xué)調(diào)查。城區(qū)以完整居委會(huì)為整體抽樣群,各郊縣農(nóng)村以行政村為整體抽樣群。以抽樣地區(qū)的20歲以上常住人口(戶籍登記實(shí)際居住5年以上的人口)為調(diào)查對(duì)象,對(duì)符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的居民,逐戶逐人進(jìn)行登記,進(jìn)行入戶調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,本次應(yīng)調(diào)查5475人,實(shí)際調(diào)查5465人,應(yīng)答率為99.8%。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1篩選糖尿病知識(shí),開展知識(shí)宣傳教育在上述各社區(qū)中對(duì)登記的居民進(jìn)行入戶調(diào)查。核對(duì)姓名、年齡、住址以及家庭電話,并進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣傳教育,鼓勵(lì)居民積極參加篩選工作。1.2.2糖尿病患者的調(diào)查(1)體格檢查。測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍和血壓。(2)血糖測(cè)量。包括空腹及口服75g無(wú)水葡萄糖2h后指血血糖;對(duì)于空腹血糖≥5.6mmol·L-1、口服75g無(wú)水葡萄糖2h后血糖≥7.8mmol·L-1者,隨即抽取靜脈血以確診。(3)填寫流行病學(xué)調(diào)查表格。內(nèi)容包括基本人口信息、一般情況(飲食、體力活動(dòng)、膳食結(jié)構(gòu))。對(duì)于已確診的糖尿病患者及初步發(fā)現(xiàn)血糖異常者,進(jìn)行糖尿病信息調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中,調(diào)查人員要對(duì)填寫調(diào)查表進(jìn)行全面檢查,有錯(cuò)隨改,有漏即補(bǔ)。1.2.3數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)調(diào)查資料采取統(tǒng)一整理,建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù),并派專人對(duì)錄入資料進(jìn)行復(fù)核。對(duì)錄入的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.2.4高血壓定義和分類標(biāo)準(zhǔn)IGT和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):采用1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn);高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):采用1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)(WHO/ISH)提出的高血壓定義和高血壓新的分類標(biāo)準(zhǔn);肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2000年國(guó)際肥胖特別工作組對(duì)亞洲成年人BMI的分級(jí);脂代謝紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1996年全國(guó)血脂異常防治對(duì)策研究組制訂的血脂異常防治建議(《建議》)標(biāo)準(zhǔn)。1.2.5檢查的內(nèi)容和方法對(duì)調(diào)查人員實(shí)行逐級(jí)培訓(xùn),調(diào)查方案和各種表格均經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)。填寫的調(diào)查內(nèi)容隨時(shí)全面檢查,有錯(cuò)就改,有漏即補(bǔ)。實(shí)驗(yàn)室固定專人以全自動(dòng)生化儀進(jìn)行生化項(xiàng)目測(cè)定。指血血糖檢測(cè)采用同一廠家、同一型號(hào)的血糖儀和血糖試紙測(cè)。1.3雙份錄入及培養(yǎng)全部調(diào)查結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)均采用Excel程序錄入,為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,由兩個(gè)數(shù)據(jù)管理員獨(dú)立進(jìn)行雙份錄入并校對(duì)。統(tǒng)計(jì)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以x±s表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn),兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn),多組間均數(shù)比較用OneWayNAOVA過(guò)程,因變量與自變量的相關(guān)分析用logistic回歸分析。2結(jié)果2.1發(fā)病率表12.2新發(fā)現(xiàn)m此次調(diào)查,共篩出DM患者1060人,其中344以往未被發(fā)現(xiàn),占總DM患者的32.45%。2.3糖尿病家族610例IGT患者中113例有DM家族史,占18.52%;1060例DM患者中360例有DM家族史,占33.96%。2.4以克氏原螯蝦3.4.3%,4.32%為主體的農(nóng)村地區(qū)建筑節(jié)能型IGT組合并高血壓、脂代謝紊亂、超重(包括肥胖)分別為44.75%、25.90%和72.79%;DM組合并高血壓、脂代謝紊亂、超重(包括肥胖)分別為55.28%、34.72%和70.47%。2.5發(fā)病率的變化隨年齡增加,IGT和DM患病率均明顯升高(χ2=79.128、443.97,P<0.01);IGT患病率在40歲以后開始明顯增加(χ2=4.30,P<0.O5),70歲以上為高發(fā)年齡組(χ2=32.62~6.38,P<0.01~0.05);DM患病率在40歲以后開始明顯增加(χ2=10.11,P<0.01),60歲以上組為高發(fā)年齡組(χ2=145.85~11.86,P<0.01)。見(jiàn)表2。2.6兩組患兒年齡、whp、igt組的基因組化比較采用One-WayNAOVA過(guò)程進(jìn)行比較。IGT組和DM組患病的年齡、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍、腰臀比(WHR)以及SBP、DBP均明顯高于正常對(duì)照組(F=62.39~285.68,P<0.01),DM組患病年齡、WHR、SBP水平明顯高于IGT組(P<0.05)。見(jiàn)表3。2.7其他危險(xiǎn)因素結(jié)果顯示,家族史(OR=5.31)、WHR(OR=3.86)、BMI(OR=2.06)、高血脂病史(OR=1.52)、高血壓病史(OR=1.37)、年齡(OR=1.36)和吸煙(OR=1.25)為IGT患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素;家族史(OR=16.34)、WHR(OR=5.76)、高血脂病史(OR=2.23)、高血壓病史(OR=1.70)、年齡(OR=1.59)、高收縮壓(OR=1.53)、運(yùn)動(dòng)頻率(OR=1.13)和飲酒年限(OR=1.34)為DM患者獨(dú)立的危險(xiǎn)因素;每次飲酒量(OR=0.567)和單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間(OR=0.82)為保護(hù)因素。2.8中醫(yī)證候的分布2.8.1igt患者的癥狀分布2.8.1.%是速度結(jié)構(gòu)調(diào)整機(jī)構(gòu)在610例糖尿病前期患者中,肥胖(含超重)占72.79%,非肥胖占27.21%;腹型肥胖413例,占67.7%,非腹型肥胖197例,占32.3%;肥胖IGT的收縮壓、舒張壓、身高、體重、體重指數(shù)、腰圍臀圍與非肥胖IGT比較有顯著差異(P<0.01)。見(jiàn)表4。與非肥胖組比較,*#P<0.012.8.1.癥狀和脈象610例中320例(占52.5%)患者無(wú)臨床癥狀,其余290例患者的癥狀以腰背疼痛、心煩易怒、腰膝酸軟等較為多見(jiàn),舌象多見(jiàn)舌紅、舌暗或紫、苔黃,脈象多見(jiàn)弦或滑。見(jiàn)表5。2.8.1.實(shí)證頻率的確定290例患者依據(jù)虛實(shí)辨證從大到小依次為:氣滯、痰濕、血瘀、實(shí)熱、陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛,實(shí)證出現(xiàn)的頻率為668次,虛證出現(xiàn)的頻率為302次,實(shí)證的頻率明顯大于虛證。見(jiàn)表6。2.8.1.4.肥胖與非肥胖igt虛病機(jī)的發(fā)生頻率肥胖與非肥胖IGT實(shí)證皆以氣滯、痰濕多見(jiàn),虛證中肥胖IGT以陰虛、陽(yáng)虛多見(jiàn);非肥胖以氣虛、血虛多見(jiàn)。見(jiàn)表7。2.8.2中醫(yī)證候是mc患者2.8.2.tm患者的治療在1060例DM患者中,肥胖(含超重)患者771例(72.7%)為T2DM患者的主要部分,其中腹型肥胖患者845例(79.7%),非腹型肥胖患者215例(20.3%),腹型肥胖患者為DM的主體。見(jiàn)表8。2.8.2.舌象、舌暗紫氣1060例患者中有286例無(wú)任何癥狀,占27.0%,在有癥狀中以口渴欲飲、腰背疼痛、脘腹脹滿、心煩易怒、倦怠乏力等癥狀較為多見(jiàn),舌象多見(jiàn)舌紅、舌暗紫,苔黃、苔膩,脈象多見(jiàn)弦滑。有典型三多一少癥狀者135例占12.7%,無(wú)典型三多一少癥狀者925例占87.3%(包括“三多一少”癥狀皆無(wú)的患者和有“三多一少”中1或2個(gè)癥狀的患者)。見(jiàn)表9。2.8.2.各類證型患者年齡分布的一般資料1060例糖尿病患者中,痰熱互結(jié)證369例(54.3%),熱盛傷津證230例(31.9%),氣陰兩虛證242例(10.6%),肝腎陰虛證23例(1.1%),陰陽(yáng)兩虛證50例(2.1%),兼血瘀證335例(42.6%)。以痰熱互結(jié)證最多見(jiàn),其次為氣陰兩虛、熱盛傷津證,肝腎陰虛證和陰陽(yáng)兩虛證少見(jiàn)。2.8.2.4糖尿病證型分布與年齡的關(guān)系:1060例糖尿病按年齡分為≤45歲,45~60歲,≥60歲等3個(gè)年齡段進(jìn)行分析。經(jīng)多個(gè)構(gòu)成比比較(R×C)的卡方檢驗(yàn),結(jié)果顯示各類證型患者在不同年齡階段的分布有統(tǒng)計(jì)差異(χ2=169.229,df=8,P=0.000)。從表中可知,隨著年齡的增長(zhǎng),在糖尿病中實(shí)證所占比例逐漸下降,虛證所占比例逐漸升高。見(jiàn)表10。2.8.2.對(duì)比證型患者的病情分析。采用多個(gè)構(gòu)成比比較(R×C)的卡方檢驗(yàn)(χ2=199.753,df=8,P=0.000),顯示各類證型患者中病程分布不同或不全相同。由表中可以看出,隨著病程的延長(zhǎng),在糖尿病中實(shí)證所占比例越來(lái)越少,虛證所占比例越來(lái)越多。見(jiàn)表11。3討論3.1居民igt及糖尿病的發(fā)病率及相關(guān)問(wèn)題分析北京市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人均生活水平較高。眾所周知,隨著生活水平的提高,生活方式亦隨之改變,如熱量攝入增加、運(yùn)動(dòng)量減少等,是包括糖尿病在內(nèi)等許多慢性病發(fā)病的溫床。因此,推測(cè)北京地區(qū)IGT和糖尿病患病率可能較過(guò)去有明顯提高,但目前尚缺乏有關(guān)的詳實(shí)資料。為此,對(duì)北京市20歲以上常住居民IGT及糖尿病的患病情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,IGT標(biāo)化患病率為8.70%;DM標(biāo)化患病率為11.95%。與王克安等在1995—1997年期間對(duì)全國(guó)11省(市)調(diào)查結(jié)果相比,在近10年內(nèi),北京市IGT的患病率升高了約2倍(4.84%);DM患病率升高了約3倍(4.56%)。據(jù)《北京統(tǒng)計(jì)年鑒1997》、《北京統(tǒng)計(jì)年鑒2007》顯示,從1996到2006年10年間北京市生活水平有很大變化(見(jiàn)表12),而2002年完成的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示,我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)有以下較大變化:平均每天攝入總能量逐年減少,蛋白質(zhì)攝入量變化不大,脂肪攝入明顯增加,且來(lái)源于動(dòng)物性食物比例增加,鈉鹽攝入量偏高等。這使得糖尿病、冠心病等慢性疾病患病可能性增大。因此,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活方式的改變和生活水平的提高,IGT和DM的患病率也明顯升高。3.2強(qiáng)化血糖控制,主要減少并發(fā)癥發(fā)生本次調(diào)查結(jié)果表明,高達(dá)32.45%的糖尿病患者尚未得以診斷。來(lái)自1988—1994年進(jìn)行的美國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查III(NAHANESIII)研究的資料顯示,該研究包含了188825例20歲以上的美國(guó)成年DM患者,其中6587例是經(jīng)測(cè)定空腹血糖,根據(jù)A-DA1997年的診斷標(biāo)準(zhǔn)診為糖尿病的。據(jù)資料報(bào)導(dǎo),糖尿病病程越長(zhǎng),血糖控制越差,出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)則越高。同時(shí)各種并發(fā)癥一旦發(fā)生,幾乎均為不可逆進(jìn)行性發(fā)展。而強(qiáng)化血糖控制,則能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于該部分既往從未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療的糖尿病患者來(lái)說(shuō),若是能及早的發(fā)現(xiàn)病情,并進(jìn)行正規(guī)的治療,則有希望延緩并發(fā)癥的發(fā)生,極大提高生活治療,減少醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)這一結(jié)果,我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的普及,也建議政府部門加大對(duì)于防治糖尿病的人力物力投入,并號(hào)召全社會(huì)共同關(guān)注糖尿病這一健康難題。上世紀(jì)70年代,美國(guó)鑒于國(guó)家對(duì)于糖尿病的財(cái)政支出過(guò)于巨大,國(guó)會(huì)決議在1976年成立國(guó)家糖尿病委員會(huì),提交糖尿病綜合報(bào)告,建立中心鼓勵(lì)研究并將結(jié)果造福糖尿病患者。1999年美國(guó)國(guó)會(huì)建立的糖尿病研究組發(fā)表了題為“戰(zhàn)勝糖尿病:21世紀(jì)戰(zhàn)略綱要”的報(bào)告,建議國(guó)會(huì)開始大幅度增加糖尿病研究開支,到2001年糖尿病研究指出達(dá)到7.205億美元。而早在1941年,美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)便成立了美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA),該協(xié)會(huì)發(fā)展迅速,現(xiàn)除專業(yè)人士外,還有超過(guò)250,000人的外行業(yè)人士,包括糖尿病患者以及其他對(duì)此事業(yè)感興趣的人士投入與到糖尿病的斗爭(zhēng)當(dāng)中。這些經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。3.3igt和mv的風(fēng)險(xiǎn)3.3.1其他危險(xiǎn)因素許多臨床研究結(jié)果表明,IGT和DM易與肥胖、脂代謝紊亂及高血壓等疾病并存。本組資料也顯示IGT組合并高血壓、脂代謝紊亂、超重(包括肥胖)分別為44.75%,25.90%和72.79%;DM組分別為55.28%,34.72%,和70.47%。此外,非條件Logistic回歸分析顯示,BMI、WHR、脂代謝紊亂和高血壓病均是IGT和DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果顯示,在體重指數(shù)和WHR等評(píng)判肥胖的指標(biāo)中,WHR是對(duì)2型糖尿病影響更大的因素。因此,WHR更適于表達(dá)肥胖對(duì)2型糖尿病的危險(xiǎn)性。本研究亦表明,北京市居民40歲以后IGT患病率開始明顯增加,70歲以上均為IGT高發(fā)年齡組;DM患病率亦隨年齡增加而升高,40歲以上患病率明顯升高,70歲為高發(fā)年齡組,這與一些國(guó)外報(bào)導(dǎo)相一致,國(guó)內(nèi)亦有調(diào)查證實(shí)。這可能是與我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生活模式改變和人口老齡化等有關(guān)。反映了糖尿病患病率在中老年人這一特殊群體中,也同樣呈現(xiàn)出隨年齡增加的趨勢(shì)。3.3.2igt患者dm家族分布因素和環(huán)境因素的共同作用導(dǎo)致該病的發(fā)生和發(fā)展。本研究中610例IGT患者中113例有DM家族史,占18.52%;1060例DM患者中360例有DM家族史,占33.96%。非條件Logistic回歸分析亦顯示,家族史是IGT和DM重要的危險(xiǎn)因素。3.3.3飲酒對(duì)糖尿病的影響統(tǒng)計(jì)分析顯示,每次飲酒量和運(yùn)動(dòng)量是糖尿病的保護(hù)因素。飲酒與糖尿病發(fā)病的關(guān)系在過(guò)去很不清楚,眾說(shuō)紛紜。最近有研究表明,少量飲酒(酒精量<15g·d-1),對(duì)糖尿病有益,但是大量飲酒則可增加糖尿病的危險(xiǎn)。同時(shí),Andrea等[17報(bào)導(dǎo),搜索Medline數(shù)據(jù)庫(kù)中用英文報(bào)道的研究(1966~2003),發(fā)現(xiàn)飲酒與糖尿病的發(fā)病率之間呈U型關(guān)系。關(guān)于飲酒是否可以減少糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),以及其具體機(jī)制均不清楚,有待進(jìn)一步研究。運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病治療五駕馬車之一,早已深入人心。此次調(diào)查證明,每天約1h的輕體力活動(dòng),對(duì)糖尿病的保護(hù)因素。雖然關(guān)于運(yùn)動(dòng)能減少糖尿病患病率尚無(wú)有力證據(jù),但是其能增加肌細(xì)胞胰島素敏感性、降低血糖的作用已毋庸置疑,同時(shí)有減輕體重、加強(qiáng)心血管功能等綜合益處。這或許與其能降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),尚有待進(jìn)一步證實(shí)。3.4非基肥igt的治療IGT中71.2%為肥胖或超重,28.8%為非肥胖。肥胖型糖尿病和非肥胖型IGT