蔡萍主任藥師副教授藥劑科副主任揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院手術(shù)藥房的創(chuàng)建與體會(huì)

蔡萍藥劑科一、建手術(shù)藥房的目的二、手術(shù)用藥流程三、手術(shù)藥房管理四、手術(shù)藥房帶來(lái)的持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容提要

目的：政策導(dǎo)向：提高服務(wù)質(zhì)量藥理作用：手術(shù)室藥品顯著且迅速、易危害人體理念轉(zhuǎn)變：確保手術(shù)中使用藥品質(zhì)量可靠數(shù)量正確、防止藥品流失政策2012要求取消藥品加成政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入或形成的虧損，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑進(jìn)行補(bǔ)償。

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》

——國(guó)務(wù)院辦公廳藥理手術(shù)室中的藥品多是醫(yī)院高危藥品，具有很強(qiáng)的藥理活性，管理缺位，后果不堪設(shè)想。如：

1、麻醉藥：局部麻醉藥、靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥2、麻醉輔助藥：患者需要鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松3、血管活性藥物

4、肌松拮抗藥、阿片受體拮抗藥5、高濃度電解質(zhì)制劑等一、建手術(shù)藥房的目的二、手術(shù)用藥流程三、手術(shù)藥房管理四、手術(shù)藥房帶來(lái)的持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容提要傳統(tǒng)管理模式對(duì)策1對(duì)策3對(duì)策2Titleinhere人員非專業(yè)時(shí)間不固定Titleinhere擺放無(wú)序標(biāo)識(shí)缺乏Titleinhere效期混亂藥品過期由手術(shù)室多人管理藥品，申領(lǐng)藥品時(shí)間、品種、數(shù)量隨意性較大藥品批號(hào)和效期混亂，沒有做到先進(jìn)先出，藥品過期時(shí)有發(fā)生藥品擺放無(wú)序，標(biāo)識(shí)模糊，存在安全用藥隱患弊端持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)建手術(shù)藥房傳統(tǒng)手術(shù)用藥流通模式的改進(jìn)手術(shù)室工作量與日俱增手術(shù)用藥的不可預(yù)知性術(shù)后退藥多而頻繁

新特殊藥品監(jiān)管存在盲點(diǎn)高危藥品管理制度欠缺

怎么管建立手術(shù)藥房（藥劑科、醫(yī)務(wù)處、信息處、麻醉科）基本條件、用藥流程服務(wù)理念、管理模式

流程探索與優(yōu)化對(duì)策1對(duì)策3對(duì)策2Titleinhere人員非專業(yè)時(shí)間不固定Titleinhere擺放無(wú)序標(biāo)識(shí)缺乏Titleinhere效期混亂藥品過期1.人力資源重組，由專職藥師指導(dǎo)管理藥品，2.設(shè)置藥品基數(shù)，限制隨意申領(lǐng)，加強(qiáng)批號(hào)管理

3.規(guī)范藥品擺放，設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)對(duì)策手術(shù)室普通藥品配送流程理念與管理服務(wù)理念一切為了手術(shù)患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥手術(shù)室藥品儲(chǔ)存規(guī)范流向明晰數(shù)量準(zhǔn)確管理模式●多元化藥品控管●動(dòng)態(tài)化藥品實(shí)時(shí)庫(kù)存●一站式術(shù)中用藥配送●輸液類由手術(shù)室護(hù)士管理多元化藥品控管模式○

藥品品種相對(duì)特殊且固定（如造影劑、抗腫瘤藥物等）○

由手術(shù)藥房和手術(shù)室護(hù)士共同管理○

雙方協(xié)商制定基本藥品目錄和基數(shù)○

藥品儲(chǔ)存在加鎖藥柜或藥箱中，每日由護(hù)士根據(jù)當(dāng)日手術(shù)安排將藥品分配至各手術(shù)間○專職

藥師則根據(jù)前一日藥品出庫(kù)信息調(diào)配、核對(duì)藥品，并補(bǔ)足基數(shù)心導(dǎo)管室、介入手術(shù)室

動(dòng)態(tài)化藥品實(shí)時(shí)庫(kù)存

手術(shù)藥房對(duì)麻醉科、心導(dǎo)管室、介入手術(shù)室等科室推行“先用藥，后結(jié)算”的模式來(lái)滿足手術(shù)患者個(gè)體化和急診手術(shù)應(yīng)急化用藥的需求，無(wú)需再由病區(qū)提前準(zhǔn)備，手術(shù)結(jié)束按照手術(shù)患者實(shí)際使用的藥品數(shù)量記賬，避免多記、漏記、錯(cuò)記等狀況，確保手術(shù)藥房及各手術(shù)室藥品實(shí)時(shí)庫(kù)存準(zhǔn)確，信息流和實(shí)物流相一致。先用藥，后結(jié)算一、建手術(shù)藥房的目的二、手術(shù)用藥流程三、手術(shù)藥房管理四、手術(shù)藥房帶來(lái)的持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容提要管什么藥品質(zhì)量品名規(guī)格、效期、儲(chǔ)存溫濕度、避光確保藥品品規(guī)無(wú)誤、質(zhì)量合格藥品流程領(lǐng)用、存儲(chǔ)、調(diào)配、核對(duì)、配送、使用確保藥品從藥房到手術(shù)室、從藥師→護(hù)師→麻醉師流程規(guī)范合理、安全便捷賬物相符藥師環(huán)節(jié)、醫(yī)師環(huán)節(jié)、信息環(huán)節(jié)確保手術(shù)藥房藥品實(shí)時(shí)庫(kù)存賬物相符管理三步曲√設(shè)置標(biāo)識(shí)提示發(fā)放√藥車或藥箱中，每一種藥品按批號(hào)左進(jìn)右出√按藥品貯存要求儲(chǔ)存√庫(kù)房溫濕度監(jiān)控及節(jié)√效期檢查√驗(yàn)收區(qū)拆零驗(yàn)收√批號(hào)登記存檔√藥品分類定位上架藥品入庫(kù)藥品在庫(kù)藥品出庫(kù)一、建手術(shù)藥房的目的二、手術(shù)用藥流程三、手術(shù)藥房管理四、手術(shù)藥房帶來(lái)的持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容提要手術(shù)室特殊藥品目錄麻醉藥品：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、嗎啡、哌替啶、布桂嗪第一類精神藥品：氯胺酮第二類精神藥品：曲馬多、咪達(dá)唑侖、地佐辛、地西泮易制毒化學(xué)品：麻黃堿醫(yī)療用毒性藥品：三氧化二砷、A型肉毒素參照特殊藥品管理的藥品：罌粟堿專人負(fù)責(zé)1.麻醉醫(yī)師手術(shù)前至指定地點(diǎn)領(lǐng)取麻醉藥箱，核對(duì)藥品品種、數(shù)量并簽收2.麻醉醫(yī)師保管和使用藥箱，使用后留存空安瓿，開具專用處方并記賬3.當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后，歸還藥箱至手術(shù)藥房，藥房專職人員驗(yàn)收4.次日藥師整理前一日回收的藥箱，逐一審核處方并核對(duì)藥品信息數(shù)與處方、空安瓿種類、批號(hào)和數(shù)量是否一致，確認(rèn)一致方可調(diào)配補(bǔ)足基數(shù)，并經(jīng)雙人復(fù)核5.補(bǔ)足基數(shù)的藥箱置于專車存放，等待次日發(fā)放手術(shù)室高危藥品管