精選資料可修改編輯2延誤搶救時間、搶救力度不夠致患者死亡賠償案例一、訴訟雙方原告楊××，女，1945年4月23日出生，農民。原告范×柯，男，1972年8月15日出生，農民。原告范×蘭，女，1970年8月15日出生，農民。被告四川省瀘縣玄灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院。二、一審情況1.一審訴辯主張原告訴稱：被告醫(yī)療過失造成原告的親人范××非正常死亡，經鑒定為一級醫(yī)療技術事故。被告應承擔醫(yī)療事故損害賠償責任。被告于1999年5月4日誘使原告簽訂賠償協(xié)議，僅補償原告醫(yī)療費和部分喪葬費共計18500元，未全額賠償喪葬費、死亡補償費、精神撫慰費等。請求法院判令被告再賠償原告醫(yī)療、交通、喪葬、死亡補償、鑒定、被扶養(yǎng)人生活補助、精神撫慰等費共計74560元。被告辯稱：被告因其醫(yī)療過失給原告的親人范××造成非正常死亡，承擔一級醫(yī)療事故責任。在當?shù)厝嗣裾坝嘘P部門、人員參加下，被告與原告達成一次性補償18500元的協(xié)議，被告已全部履行了該協(xié)議義務。原告在得到賠償，合法權益實現(xiàn)后又起訴要求高額醫(yī)療損害賠償，無法律根據，法院不應支持。請求法院判決駁回原告的訴訟請求。2.一審事實和證據四川省瀘縣人民法院經審理查明：1999年3月24日，原告楊××之夫、范×柯和范×蘭之父范××午餐飲酒飽食后突感上腹部疼痛，于15時被急送入被告瀘縣玄灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療。被告初診為：全腹膜炎、消化道穿孔、闌尾炎。被告將范××收入病房觀察治療，先后處方：肌肉注射平痛新和阿托品注射液各1支，靜脈輸入0.9％生理鹽水500毫升和5％糖水500毫升各一瓶，加入用氰咪呱、先鋒霉素、維生素C及地塞米松注射液。用藥后，范××腹痛有所緩解。當日21時以后，范××出現(xiàn)劇痛。被告給范××再次肌肉注射阿托品注射液，并注射安定注射液。次日9時，被告組織專家會診范××病情，診斷為：急性胃穿孔，全腹膜炎，中毒性休克早期。10時，原、被告雙方簽訂手術協(xié)議書，明確：患者范××臨床診斷為全腹膜炎，需行剖腹探查手術治療。有關疾病的診斷，麻醉意外，手術危險性，術后并發(fā)癥及病灶能否切除等問題，經被告詳細說明后，原告同意被告提出的手術治療方案。被告將盡一切努力給予治療。如在麻醉中，術中或術后萬一發(fā)生意外或因手術治療無效而致患者傷殘或死亡，原告均表示諒解，不加責難及糾纏。特殊情況：(1)麻醉意外，造成呼吸、心跳驟停——死亡；(2)手術中損傷重要血管、神經、臟器等；(3)術中大出血——休克——死亡；(4)手術中復發(fā)穿孔、并發(fā)腸梗阻、腸粘連等；(5)術后傷口感染、延遲傷口愈合等。10時55分至12時35分，被告對范××持硬麻醉下進行剖腹探查術。術中所見：胃體周圍有大量膿苔，腐臭氣味，腹腔有大量胃內容物，在胃幽門處發(fā)現(xiàn)穿孔直徑約0.8cm。經修補，清洗腹腔，右下腹安放煙卷引流條后，12時縫合腹壁，結束手術。12時35分，原告到手術室接患者范××時，發(fā)現(xiàn)范××的耳、手、足發(fā)冷，瞳孔固定，呼吸停止，血壓測不出，心臟無跳動。被告對范××立即行胸外心臟按壓吸氧、注射呼吸中樞興奮劑等綜合搶救，終因搶救無效，范××于3月25日12時45分臨床死亡。22時30分，瀘州醫(yī)學院法醫(yī)學教研室接受四川省瀘縣衛(wèi)生局的委托，對死者范××進行尸體剖驗，以查明死亡原因。該室鑒定結論認為：范××因飽食后出現(xiàn)急性胃擴張，引起12指腸前壁急性穿孔，而導致急性彌漫性化膿性腹膜炎，中毒性休克致死。手術打擊，加速死亡。5月17日，原告范×柯向瀘縣醫(yī)療事故技術鑒定委員會提出申請，要求進一步鑒定死亡原因，明確范××之死是否屬醫(yī)療事故。8月23日，瀘縣醫(yī)療事故技術鑒定委員會對范××死亡醫(yī)療糾紛作出鑒定意見：被告由于術前和術后技術過失，致范××患急性胃擴張，引起十二指腸前壁急性穿孔，中毒性休克，手術已晚，延誤有效搶救時限，加上病情估計不足的剖腹檢查，搶救力度不夠，出現(xiàn)患者死亡。范××死亡醫(yī)療糾紛鑒定為一級醫(yī)療技術事故。1999年5月4日，原、被告在瀘縣玄灘鎮(zhèn)人民政府主持下，有原告所在村、組領導及親友參加，雙方達成醫(yī)療損害賠償協(xié)議，明確：被告自愿一次性補助原告救濟款18500元；原尸檢費800元和以前的零星開支一律由被告負責；處理過程中的有關生活費用由被告負責；糾紛處理完畢后，被告派車送原告及親友回家；協(xié)議履行后，雙方不再承擔任何經濟和法律責任。其后，被告按約履行了協(xié)議義務。3.一審判案理由四川省瀘縣人民法院經公開開庭審理后認為：被告瀘縣玄灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治原告楊××之夫、范×柯和范×蘭之父范××過程中，因搶救時限延誤、搶救力度不夠，導致患者范××非正常死亡，應承擔醫(yī)療損害賠償?shù)姆韶熑?。原告要求被告賠償辦理范××喪事中實際產生的16000多元的生活費，缺乏法律依據，不予支持。原、被告雙方在有關部門主持調解下達成的醫(yī)療損害賠償協(xié)議，合法有效，且已實際履行。原告在其合法權益已實現(xiàn)后，要求被告再償付高額損害賠償?shù)囊鬅o法律依據，不予支持。被告自愿再補償2000元的行為合法，應予準許。4.一審定案結論四川省瀘縣人民法院依照《中華人民共和國民法通則》第四條、第一百零六條第2款、第一百一十九條的規(guī)定，于1999年12月1日作出判決：準許被告自愿補償原告2000元；駁回原告的訴訟請求。三、二審情況1.二審訴辯主張楊××、范×柯、范×蘭不服一審判決，上訴稱：1.上訴人與被上訴人于1999年5月4日簽訂的處理醫(yī)療損害賠償糾紛的協(xié)議無效。該協(xié)議是在上訴人不知被上訴人應承擔醫(yī)療事故責任，不知醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶蜆藴?，且因失去親人極度悲痛、經濟困難的情況下，被上訴人乘上訴人之危，采用欺詐、脅迫手段簽訂的。上訴人簽訂協(xié)議的意思表示不真實，該協(xié)議應當無效。2.該協(xié)議顯失公正。該協(xié)議只明確被上訴人給予上訴人18500元的補助救濟款，未明確被上訴人應給予上訴人的扶養(yǎng)費、死亡補償費、精神撫慰費。3.該協(xié)議未履行完畢。該協(xié)議明確上訴人處理范××喪事過程中的有關生活費用由被上訴人承擔，但被上訴人沒有履行義務，致上訴人辦理范××喪事中實際支付的16000多元的生活費未能得到合理解決。一審法院認定事實錯誤，導致錯判。上訴人請求二審法院撤銷一審判決，改判被上訴人除支付雙方協(xié)議支付的18500元喪葬費外，另行賠償上訴人楊××扶養(yǎng)費34560元，賠償死亡補償費10000元，精神撫慰費10000元，生活費16000元，合計再賠償60560元。被上訴人瀘縣玄灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院辯稱：上訴人與被上訴人簽訂的協(xié)議合法有效。該協(xié)議是在范××死亡40天后，瀘縣玄灘鎮(zhèn)人民政府主持調解，上訴人所在村、社領導及上訴人的親友參加下，上訴人與被上訴人共同協(xié)商一致的結果，并非被上訴人乘上訴人之危，采用欺詐、脅迫手段，誘逼上訴人楊××所為。該協(xié)議明確范××系“手術打擊、加速死亡”，并未隱瞞范××的死因。上訴人楊××在明知范××死因，明知被上訴人應承擔的醫(yī)療損害賠償責任，明知賠償?shù)姆秶蜆藴实那闆r下，與被上訴人簽訂的處理醫(yī)療損害賠償糾紛的協(xié)議，不違反法律、法規(guī)強制性的規(guī)定，應為合法有效。2.該協(xié)議公平合理。被上訴人給予上訴人18500元的補助救濟款，已經包含死亡補償費、喪葬費，且數(shù)額合理公平。上訴人楊××有承包責任地，沒有喪失勞動能力，不屬無生活來源、死者范××生前實際撫養(yǎng)之人。被上訴人不應賠償上訴人楊××的扶養(yǎng)費。3.協(xié)議已經履行完畢。被上訴人已經按協(xié)議支付了18500元給上訴人，解決了上訴人處理喪事的生活費1000多元及尸檢費、醫(yī)療費、交通費等。被上訴人實際為上訴人支付了2萬多元。被上訴人履行了協(xié)議后，不應再承擔其他經濟責任。原審判決認定事實清楚，結論正確。請求二審法院依法維持原審判決，駁回上訴人的上訴請求。2.二審事實和證據四川省瀘州市中級人民法院經審理肯定了一審法院認定的事實和證據。3.二審判案理由四川省瀘州市中級人民法院經公開開庭審理后認為：任何故意或者過失給他人造成不法損害的行為，行為實施者都要承擔損害賠償?shù)呢熑?。被上訴人在為上訴人的親人范××提供醫(yī)療服務時，未盡合理注意保護患者生命健康的義務，延誤有效搶救時限，搶救力度不夠發(fā)生醫(yī)療技術事故，造成患者范××非正常死亡，依法應負損害賠償?shù)呢熑巍Ｉ显V人與被上訴人經瀘縣玄灘鎮(zhèn)人民政府主持調解，自愿達成醫(yī)療損害賠償協(xié)議，不違反法律、法規(guī)強制性規(guī)定，未損害上訴人的合法權益，應為合法有效。上訴人所持該協(xié)議顯失公正，上訴人意思表示不真實，受到被上訴人欺詐、脅迫的上訴理由，無事實根據，不能成立，不予采納。上訴人楊××所持喪失勞動能力，靠社會救濟，需要賠償扶養(yǎng)費的主張，缺乏事實根據，不應支持。被上訴人所持上訴人操辦喪事支出的生活費不是法定賠償范圍的理由，有法律根據，應予采信。上訴人在被上訴人自覺履行了協(xié)議，自己的合法權益和協(xié)議約定的權利實現(xiàn)后，又向法院起訴要求被上訴人支付高額賠償費的訴訟，實屬不當，有違民事行為應當誠實信用的原則，應承擔相應的法律責任。原審判決程序合法，認定事實清楚，適用法律正確，依法應予維持。4.二審定案結論四川省瀘州市中級人民法院依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第(一)項之規(guī)定，于2000年1月19日作出判決：駁回上訴，維持原判。上訴案件受理費2000元，由上訴人楊××、范×柯、范×蘭負擔。四、評解本案是一起醫(yī)療損害賠償糾紛案，主要涉及四個法律問題1.案由案由系當事人之間的糾紛性質，即當事人之間的法律關系所決定。不同的案由，反映不同的法律關系，決定不同的法律適用，導致不同的受案范圍和法律后果。因此，正確確定醫(yī)療糾紛案件的案由，實有必要。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因在認識上發(fā)生的爭議，也稱醫(yī)患糾紛。司法實務中，醫(yī)、患糾紛有醫(yī)療事故糾紛、醫(yī)療差錯糾紛，誤診誤療糾紛，醫(yī)療費用糾紛、醫(yī)療服務、藥物等質量糾紛，還有醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥、疾病轉歸等糾紛。計劃經濟條件下的醫(yī)患糾紛，僅是醫(yī)患雙方就醫(yī)療事故是否存在及其補償金額在認識上發(fā)生的爭議，患者只能對醫(yī)療事故造成的人身損害提起訴訟，不能對過錯醫(yī)療行為造成的人身、財產損害提起訴訟。故人們將此類案件的案由定為醫(yī)療事故損害賠償。事實上，醫(yī)療事故是醫(yī)療行政管理上的用語，是醫(yī)療行政管理部門對醫(yī)者追究行政責任的根據。因此，國務院1987年頒布施行的《醫(yī)療事故處理辦法》對“醫(yī)療事故”的構成，作了嚴格限定，必須是“因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能性障礙”，才屬于“醫(yī)療事故”。只有診療護理過失，而無死亡、殘廢和功能性障礙的損害后果，不構成“醫(yī)療事故”。這種嚴格限定“醫(yī)療事故”的構成要件，據以追究醫(yī)者的行政責任，是合理和適當?shù)?。但若將“醫(yī)療事故”作為判斷醫(yī)者是否承擔民事責任的根據，則是既不合法也不合理的。市場經濟條件下的醫(yī)患糾紛，實質就是醫(yī)患雙方就醫(yī)療損害的因果關系及其賠償范圍和標準在認識上發(fā)生的爭議。醫(yī)療糾紛實質就是醫(yī)療損害賠償糾紛，即患者認為醫(yī)者的醫(yī)療行為損害其生命健康，損害其財產，主張醫(yī)者給予相應賠償，與醫(yī)者發(fā)生的糾紛。患者不僅可對醫(yī)療事故造成的人身損害提起訴訟，也可對非醫(yī)療事故的過錯醫(yī)療行為造成的人身、財產損害提起賠償訴訟，即只要患者認為醫(yī)者違規(guī)醫(yī)療服務，對其人身、財產造成損害，就有權提起賠償訴訟。此時的案由，如再冠以醫(yī)療事故損害賠償，顯然不能準確反映醫(yī)患糾紛的法律關系，不能妥善解決醫(yī)患糾紛。根據民事侵權損害賠償理論，任何故意或過失不法侵害他人生命、身體健康權的行為，行為實施者都要承擔損害賠償?shù)呢熑?。同理，任何故意或過失不法損害患者的生命健康的醫(yī)療服務行為，醫(yī)者都應承擔醫(yī)療損害賠償責任。按照《民法通則》的規(guī)定，醫(yī)者對受損害的患者承擔侵權責任的條件是：因診療護理過失造成患者人身遭受損害，而不論損害后果是否嚴重。按照《合同法》的規(guī)定，醫(yī)者對受損害的患者承擔違約責任的構成條件是：因醫(yī)者的違約行為造成患者人身或財產遭受損害，同樣不論損害后果是否嚴重。損害后果是否嚴重及嚴重的程度，僅是決定醫(yī)者承擔損害賠償責任大小(賠償金額多少)的根據，不是應否承擔民事賠償責任的根據。醫(yī)患雙方因醫(yī)療損害賠償糾紛訴訟到人民法院的，其案由自然應為醫(yī)療損害賠償糾紛。本案原、被告之間的爭議，實質就是雙方就醫(yī)療損害的因果關系及其賠償范圍和標準的在認識上發(fā)生的爭議，而并非就醫(yī)療事故與否的爭議。兩級法院均以醫(yī)療損害賠償為案由，而不以醫(yī)療事故損害賠償為案由是正確的，表明兩級法院正確地理解和執(zhí)行了法律，弄清了社會主義市場經濟條件下醫(yī)患關系的法律性質。2.歸責原則市場經濟條件下的醫(yī)患糾紛，實質是醫(yī)患雙方的利益糾紛，即醫(yī)療損害賠償糾紛。醫(yī)療損害行為，是一種民事侵權行為，其歸責原則，當按一般侵權損害賠償?shù)臍w責原則，即過錯責任原則。醫(yī)患糾紛的裁判者對醫(yī)療損害賠償糾紛只能客觀地根據證據和可適用的法律原則來裁決，而不是根據對遭受痛苦的患者的同情或需要來裁決；只能根據醫(yī)者有無過錯來裁決醫(yī)者應否對患者的損害承擔賠償責任，而不是根據醫(yī)患雙方實際承受損害賠償?shù)哪芰聿脹Q醫(yī)患雙方分擔損害賠償責任。因此，醫(yī)療侵權損害賠償?shù)臍w責原則應是過錯責任原則。醫(yī)者有過錯，就應承擔損害賠償責任；醫(yī)者無過錯，則不應承擔損害賠償責任。醫(yī)者的過錯在于：1.違規(guī)醫(yī)療或收取費用。如為“創(chuàng)收”而違反物價管理規(guī)定亂收費，強行向患者推銷與治療無關的藥品、物品；實施于患者治療疾病和生命健康無益的醫(yī)療行為，無端增加患者的醫(yī)療費用等行為。2.提供假冒偽劣藥品、物品。3.提供醫(yī)療服務時未盡合理注意保護患者生命健康權的義務，給患者造成生命健康或財產的損害。如應對患者作特殊病檢而作常規(guī)病檢，延誤醫(yī)療、診斷或搶救不力、不及時，造成患者損害；或為了“創(chuàng)收”對應作常規(guī)病檢的患者作特殊病檢，導致患者支付高額醫(yī)療費用等。判斷醫(yī)者為患者提供醫(yī)療服務時是否履行合理注意保護患者生命健康權義務，應以該醫(yī)療服務行為是否有利于緩解患者病情(主、客觀統(tǒng)一說即主觀目的與客觀效果一致性)、降低醫(yī)療費用，是否有利于患者的生命健康，是否有利于醫(yī)學科學的發(fā)展為標準?！逗贤ā芬?guī)定，合同一方當事人違反合同約定，應承擔合同違約責任，無論是否有過錯。醫(yī)患關系是醫(yī)療服務合同關系，醫(yī)患雙方有違反醫(yī)療服務合同約定行為的，應承擔合同違約責任。醫(yī)患雙方因醫(yī)療服務合同糾紛產生訴訟，應適用違約責任的歸責原則，分清是非，明確責任。醫(yī)療事故是一種既違反醫(yī)療服務合同的違約行為，也是對患者人身權利和財產權利的侵害行為，是違約與侵權競合的行為?！逗贤ā返?22條規(guī)定，因當事人一方的違約行為，侵害對方人身、財產權益的，受損害方有權選擇依照合同法要求其承擔違約責任或者依照其他法律要求其承擔侵權責任。因此，患者及其親屬因遭受醫(yī)療事故的損害而要求醫(yī)者承擔賠償責任時，既可要求醫(yī)者承擔違約責任，也可要求醫(yī)者承擔侵權責任。法院不能干預患者及其親屬的選擇。本案原告的親屬范××到被告處求醫(yī)問藥，被告收治，雙方形成醫(yī)療服務合同關系。嗣后，原告與被告又簽訂手術協(xié)議書，雙方的合同關系進一步明確。被告在為范××提供醫(yī)療服務時，未履行合理保護范××生命健康權義務，延誤搶救時效、搶救措施乏力，致范××手術打擊，加速死亡，被確認為醫(yī)療事故。被告的行為，是一種違反醫(yī)療服務合同又侵害范××人身權利的行為，是違約與侵權競合的行為。原告有權要求被告承擔侵權賠償責任。3.醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶蜆藴梳t(yī)患糾紛既然是民事糾紛，醫(yī)療損害賠償自然是民事?lián)p害賠償，非行政、司法侵權損害賠償，當依民事法律規(guī)范明確的賠償范圍和標準，不依行政法律規(guī)范——《醫(yī)療事故處理辦法》明確的一次性補償標準。該《辦法》雖規(guī)定醫(yī)者因其醫(yī)療事故給患者造成人身損害給予一定的經濟補償，但不是民事侵權損害賠償意義上的賠償，未含非醫(yī)療事故的過錯醫(yī)療行為給患者造成損害的補償，且補償標準遠遠低于患者所受醫(yī)療損害的程度。醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶蜆藴?，至今沒有專門的法律法規(guī)予以明確?；颊呒捌溆H屬提起醫(yī)療損害賠償訴訟，應根據《民法通則》、《合同法》、《消費者權益保護法》等民事法律規(guī)范和司法解釋的有關規(guī)定確定賠償范圍和標準。同時，應參照《道路交通事故處理辦法》中規(guī)定的賠償范圍和標準?！兜缆方煌ㄊ鹿侍幚磙k法》是處理交通事故損害賠償糾紛的法規(guī)，頒布施行于《民法通則》之后，是對《民法通則》有關民事侵權損害賠償規(guī)定的補充和完善，體現(xiàn)了國家對受害者的有力保護，對加害者的制裁。其他民事侵權損害賠償范圍和標準，應當參照執(zhí)行，醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶?，也應參照?zhí)行。根據《民法通則》、《合同法》、《消費者權益保護法》、《道路交通事故處理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶鷳ǎ横t(yī)療費、護理費、續(xù)醫(yī)費、住院伙食補助費、護理費、殘疾賠償金、殘疾用具費、喪葬費、死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、誤工費、財產直接損失費、精神撫慰費等。其標準應為：醫(yī)療費、續(xù)醫(yī)費、住院費、護理費、殘疾用具費，按患者實際應支費用計算，不以患者是否參加醫(yī)療保險統(tǒng)籌，是否在其他單位報銷費用為條件。但是，患者未經醫(yī)者同意，擅自另找其他醫(yī)者醫(yī)療的費用，擅自購買與損害無關的藥品或治療其他疾病產生的費用，醫(yī)者不予賠償。喪葬費按患者生前居住地或喪葬地尸體火化費和公墓安葬費低限收費標準計算。政策允許土葬的地區(qū)，喪葬費標準參照道路交通事故死亡喪葬費用標準。交通費、住宿費按患者及其近親屬的合理支出，且參照國家機關公務員出差時的交通費、住宿費報銷標準計算。住院伙食補助費按患者合理的住院營養(yǎng)費用計算。殘疾賠償金不以患者是否有固定的經濟收入或穩(wěn)定的生活來源為條件。應根據患者殘疾等級，按醫(yī)者或患者住所地居民平均生活費計算。自定殘之月起，賠償20年。但50周歲以上的，年齡增加1歲減少1年，最低不少于10年；70周歲以上的按5年計算，或補足到不低于患者受損害前的生活標準。誤工費應按照患者的工資標準或實際收入的數(shù)額計算。被扶養(yǎng)人生活費按受患者扶養(yǎng)的人的住所地居民所必需的生活費用計算。精神撫慰費，應根據患者的精神損害程度，即根據過錯醫(yī)療對患者的精神所造成的傷害程度，由法官酌情決定。死亡賠償金，是患者被過錯醫(yī)療行為致死后，醫(yī)者對患者的近親屬的精神撫慰和經濟補償費，按照醫(yī)者或患者住所地居民平均生活費計算，賠償10年。對不滿16周歲的，年齡每小1歲減少1年；對70周歲以上的，年齡每增加1歲減少1年，最低均不少于5年?；颊呒捌溆H屬向醫(yī)者提起財產損害賠償?shù)?，按財產直接損失額賠償。醫(yī)者提供藥品等商品或服務有欺詐行為的，應當按照患者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為患者購買藥品等物的價款或者接受服務的費用的一倍?；颊呒捌溆H屬提起醫(yī)療服務合同賠償訴訟的，應根據醫(yī)患雙方訂立的醫(yī)療服務合同，適用《合同法》的有關規(guī)定決定賠償范圍和標準。本案被告因其醫(yī)療技術事故，導致原告的親屬死亡，給原告造成了損害，應當賠償，其賠償范圍應含醫(yī)療費、尸檢費、喪葬費、交通費、住宿費、死亡賠償金。原告主張被告賠