歐陽陽理創(chuàng)編 歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04歐陽陽理創(chuàng)編 歐陽陽理創(chuàng)編 2021.03.04呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案時(shí)間：2021.03.05創(chuàng)作：歐陽理一、定義：呼吸衰竭是指當(dāng)呼吸功能損傷到氣體交換不能維持正常的動(dòng)脈血?dú)馑絕2。2和/或PaCO2增高并超過正常范圍。血?dú)獾脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是在海平面、靜息狀態(tài)及呼吸空氣的情況下，PaO2<60mmhg伴或不伴有PaCO2>50mmhg。既往無慢性呼吸道疾病，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的呼吸衰竭，稱急性呼吸衰竭。分為1型和口型呼吸衰竭。二、臨床表現(xiàn)呼吸困難和紫紺精神和神經(jīng)癥狀：精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等。血液和循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心率快、心搏出量增加，血壓高、心律失常、循環(huán)衰竭。4、嘔血、便血、少尿、無尿。其它：頭疼、多汗、肌肉抽動(dòng)、結(jié)膜充血水腫。血?dú)猓篜aO2<60mmhg伴或不伴有PaCO2>50mmhg。三、應(yīng)急預(yù)案1、疏通氣道(1)解痙：①B2受體興奮劑如喘康速氣霧劑吸入；②舒喘靈或愛喘靈氣霧劑吸入或超聲霧也吸入；③喘定或氨茶堿0.5g靜滴，<1.5g/d；④酚妥拉明10-20mg或50%硫酸鎂注射液10-30ml加入靜滴，須注意血流動(dòng)力學(xué)及血壓的變化。(2)吸痰或輔助排痰，保持呼吸道通暢。(3)抗感染選用敏感抗生素，宜足量、及早使用。2、改善通氣(1)氧療：鼻導(dǎo)管給氧2-4L/min,注意氣道濕化。伴CO2潴留者，以低流量1-2L/min持續(xù)給氧。(2)呼吸興奮劑應(yīng)用：尼可剎米0.75g加洛貝林6mg加入靜滴，必要時(shí)重復(fù)使用。(3)機(jī)械通氣。①適應(yīng)癥：一是任何原因引起的自主呼吸極度減弱或停止者；二是氧療或呼吸興奮劑應(yīng)用后無好轉(zhuǎn),PaCO2>70mmHg者；②方法為面罩法適應(yīng)于不十分嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，2-3d,20-30min/次；面罩法無效應(yīng)立即改氣管插管或氣管切開。3、并發(fā)癥處理(1)腦水腫：20%甘露醇注射液250ml快速靜滴，3-4/d.(2)水、電解質(zhì)及酸堿失衡：①呼酸時(shí)，重點(diǎn)在改善通氣；②PH<7.2，呼酸合并代酸時(shí)可用5%NaHCO3100-200ml靜滴；③合并代堿時(shí)口服或靜滴10%KCL15-30ml精氨酸2-4g加入靜滴。(3)心力衰竭：①氫氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d,口服，或呋塞米20-40mg/次，1-2/d靜注：②毛花苷C0.2-0.4mg稀釋后靜注，1-2/d；③禁用嗎啡制劑，可給哌替啶50-100mg肌注或靜注。4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用地塞米松10mg靜注1-24,或氫也可的松100-300mg/d稀釋后靜滴，病情好轉(zhuǎn)后減量。5、積極病因治療，防止發(fā)生ARDS。6、半臥位休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫暖，預(yù)防交叉感染；消除焦慮及躁動(dòng)；密切觀察生命休征及注意呼吸節(jié)律、頻率、發(fā)鉗、意識狀態(tài)及瞳孔等變化，觀察機(jī)械通氣的運(yùn)轉(zhuǎn)及各項(xiàng)參數(shù)變化。7、保持靜脈通路暢通，及時(shí)抽送血?dú)饧案鞣N檢驗(yàn)；注意重要的臟器功能保護(hù)，并給于必要營養(yǎng)支持。四、程序發(fā)現(xiàn)患者病情變化—吸