淺論增隙法和劈冠法拔除下頜阻生智齒的臨床比較【摘要】目的探討下頜阻生智齒的拔除方法。方法運(yùn)用增隙法和劈冠法拔除下頜阻生智齒128例，并對(duì)兩種方法在拔牙術(shù)中的并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果增隙法和劈冠法在拔除下頜阻生智齒的術(shù)中并發(fā)癥方面差異無(wú)顯著性。結(jié)論增隙法操作方便、易于掌握，比較適用于高位、冠部無(wú)骨阻力、鄰牙阻力小、根部為融合根或根分叉很低等情況下下頜阻生智齒的拔除；劈冠法要求條件高、操作靈活，比較適用于中、低位阻生且發(fā)育溝明顯、根分叉較高或鄰牙阻力較大等情況下下頜阻生智齒的拔除。

【關(guān)鍵詞】下頜阻生智齒；增隙法；劈冠法；拔牙

增隙法和劈冠法是目前臨床上常用的兩種拔除下頜阻生智齒的方法。人們常常通過(guò)比較兩種方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)這兩種方法的優(yōu)劣，而有關(guān)它們?cè)诎窝佬g(shù)中的并發(fā)癥方面的比較卻鮮見(jiàn)報(bào)道。筆者采用增隙法和劈冠法對(duì)128例下頜阻生智齒進(jìn)行拔除，并就拔牙術(shù)中的并發(fā)癥進(jìn)行了觀察比較，現(xiàn)報(bào)道

1資料和方法

病例選擇于門診選擇下頜智齒阻生要求拔除的患者128例，隨機(jī)分成兩組。增隙法組66例，其中男35例，女31例，年齡18～47歲，平均歲，病程5±3年。劈冠法組62例，其中男33例，女29例，年齡19～45歲，平均歲，病程5±2年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，具有可比性。

方法

增隙法采用刃寬約3mm的半月形骨鑿作為增隙器械，增隙區(qū)域?yàn)轭a側(cè)和遠(yuǎn)中牙周間隙。將增隙鑿置于牙齒與牙槽骨之間的牙周間隙內(nèi)，并使鑿的凹面盡量貼緊牙冠或牙根面，長(zhǎng)軸與牙體長(zhǎng)軸平行，選擇好支點(diǎn)，穩(wěn)固后由助手一手托住患者下頜，另一手用錘在中等力度下將增隙鑿楔入牙周間隙內(nèi)，達(dá)到一定深度為止，再換下一個(gè)增隙點(diǎn)增隙。通過(guò)變換增隙點(diǎn)的位置，使增隙區(qū)域達(dá)到較為均勻的深度后，用牙挺自近中頰側(cè)插入牙齒與牙槽骨板之間的間隙內(nèi)，向遠(yuǎn)中后上方撬動(dòng)，將牙齒挺出。增隙范圍和深度依根部阻力和鄰牙阻力大小而定，可以邊增隙邊試挺，也可以在根部和鄰牙阻力消除后，一次將牙挺出。

劈冠法采用刃寬約5mm的雙面直形骨鑿作為劈冠器械，將鑿置于牙齒的發(fā)育溝內(nèi)，支點(diǎn)選擇和顳下頜關(guān)節(jié)的保護(hù)同增隙法。由助手用錘在較大力量的沖擊下，將牙冠縱行或斜行劈開(kāi)，再用牙挺將已經(jīng)劈開(kāi)的牙齒分塊取出。

觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組無(wú)一例發(fā)生下頜骨骨折和顳下頜關(guān)節(jié)脫位。兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)顯著性(P＞)，見(jiàn)表1。

表1增隙法和劈冠法拔牙術(shù)中的并發(fā)癥發(fā)生率

3討論

兩種拔牙法原理下頜阻生智齒的拔除方法有挺出法、劈開(kāi)法、去骨法等［1］。目前臨床上較為常用的是增隙法和劈冠法。增隙法的原理是應(yīng)用圓弧形鑿沿牙面進(jìn)入牙周間隙，通過(guò)外力的作用擠壓疏松的牙槽骨，使牙槽骨變形，以擴(kuò)大牙槽窩，從而解除牙根部阻力，再利用牙挺撬動(dòng)的力量推牙齒向遠(yuǎn)中，以解除鄰牙的阻力，最終將阻生智齒從遠(yuǎn)中方向取出。增隙的對(duì)象是疏松的牙槽骨，目的主要是解除根部骨的阻力。增隙法多采用半月形骨鑿作為增隙器械。劈冠法的原理是應(yīng)用較大的力量將牙齒劈裂分解成阻力較小的碎牙片，用“化整為零”的方法減少或解除牙齒各部位的阻力，再將已經(jīng)劈裂的碎牙片分塊取出。劈開(kāi)的對(duì)象是牙齒，目的也主要是解除根部骨的阻力。劈冠法多采用刃狀鑿作為劈開(kāi)器械。

兩種拔牙術(shù)的適應(yīng)證和術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的原因及預(yù)防下頜阻生智齒的拔除是一項(xiàng)比較復(fù)雜的手術(shù)，手術(shù)本身包含對(duì)軟組織和骨組織的處理，拔牙區(qū)又位于口腔后部，進(jìn)路及手術(shù)野的顯露均比較困難，因此術(shù)前應(yīng)制訂詳細(xì)的手術(shù)方案［2］。拔牙設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)阻力分析、器械設(shè)備、手術(shù)條件并結(jié)合個(gè)人習(xí)慣。筆者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一般而言，增隙法比較適用于高位、冠部無(wú)骨阻力、鄰牙阻力小、根部為融合根或根分叉很低等情況下阻生牙的拔除；劈冠法比較適用于中、低位阻生且發(fā)育溝明顯、根分叉較高或鄰牙阻力較大等情況下阻生智齒的拔除。本組資料顯示增隙法和劈冠法在拔牙術(shù)中的并發(fā)癥方面差異無(wú)顯著性。筆者認(rèn)為：一方面是因?yàn)檫@兩種拔牙方法都有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、并發(fā)癥少的特點(diǎn)；另一方面也與術(shù)者的手術(shù)操作技巧和手術(shù)習(xí)慣有密切的關(guān)系。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)造成術(shù)中軟組織損傷的原因多為支點(diǎn)掌握不穩(wěn)固，器械滑脫所致；造成術(shù)中骨組織損傷的原因多為錘擊力量過(guò)大，粗暴操作所致；造成術(shù)中鄰牙損傷的原因在增隙法時(shí)多為增隙不足，在劈冠法時(shí)多為將遠(yuǎn)中牙冠劈裂而近中及鄰牙阻力尚未完全解除的情況下強(qiáng)行用挺所致；斷根的原因在增隙法時(shí)多為根分叉過(guò)大或多根畸形，根部骨阻力較大，以及使用挺力過(guò)早所致。劈冠法時(shí)多為挺力過(guò)大所致。如何有效地避免拔牙術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，筆者認(rèn)為以下經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，在采用增隙法時(shí)：①選擇合適的增隙器械，盡量使器械凹面與牙根凸面相貼合；②建立穩(wěn)固的支點(diǎn)，防止器械滑脫，用手托住下頜角以保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)；③第一錘應(yīng)輕敲，在感覺(jué)有阻力的情況下，用錘在中等力度下敲擊增隙鑿，避免使用暴力；④增隙時(shí)保持骨鑿與牙體長(zhǎng)軸一致，多點(diǎn)分層增隙，邊增隙邊試挺，切忌在增隙不足時(shí)強(qiáng)行將牙齒挺出。⑤術(shù)后應(yīng)做到良好的牙槽窩復(fù)位，以縮小拔牙創(chuàng)。在采用劈冠法時(shí)：①劈冠鑿選用雙面刃狀鑿，寬度和厚度均應(yīng)適宜，不應(yīng)太寬或太厚。②支點(diǎn)穩(wěn)固及顳下頜關(guān)節(jié)保護(hù)同增隙法。③縱行劈開(kāi)時(shí)骨鑿置于正中發(fā)育溝內(nèi)，骨鑿的長(zhǎng)軸與牙體的長(zhǎng)軸一致。斜行劈開(kāi)時(shí)骨鑿置于近中發(fā)育溝內(nèi)，骨鑿的長(zhǎng)軸與劈開(kāi)的方向一致。頰溝或舌溝明顯者，也可以從頰側(cè)或舌側(cè)劈冠，只要掌握好角度，同樣可以達(dá)到縱劈或斜劈的目的［3］。④錘擊時(shí)應(yīng)使用力量較大的沖擊力，作用時(shí)間甚短，擊鑿后立即將錘反彈撤回。⑤劈冠時(shí)若將牙齒的遠(yuǎn)中冠劈去，致使劈冠失敗，可改用窄而薄的雙面鑿從髓室底部將牙根分開(kāi)，再分別取出。⑥挺出半牙時(shí)盡量將牙挺置于根部牙槽間隙，因?yàn)榘雮€(gè)牙齒的頸部脆弱，用挺力稍大時(shí)即容易從牙頸部折斷。⑦拔除后應(yīng)仔細(xì)檢查拔牙創(chuàng)，徹底去除碎牙片。

從增隙法和劈冠法在臨床應(yīng)用的情況來(lái)看，增隙法操作方便、易于掌握。劈冠法要求條件高、操作靈活［4］。兩種方法在臨床應(yīng)用時(shí)若能與其他方法結(jié)合使用可以達(dá)到很好的臨床效果。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王興.牙及牙槽外科［M］//邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：64-84.

［2］耿溫琦.下頜阻生智齒［M］.