提高腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率神經內科1協(xié)同圈介紹2主題選定3計劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標設定1110987下期活動主題標準化效果確認對策擬定與實施CONTENTS目錄6原因分析檢討與改進

圈的介紹11協(xié)同圈簡介2019.4.2，為了更好的規(guī)范腦卒中偏癱患者早期肢體功能鍛煉的執(zhí)行，我科召開了此次品管圈第一次會議，確定了相關成員，并一起學習了品管圈相關知識。2019.4.5，成立品管圈小組，投票選舉輔導員、圈長及圈員，制定各級人員職責，并提議一周內選定圈名及圈徽。品管圈成立品管圈第一次會議品管圈小組成立本次征集7個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員投一票），協(xié)同圈獲票數(shù)最多，最后我們的圈名確定協(xié)同圈1圈名圈徽選定候選圈名候選圈徽投票數(shù)結果翱翔圈0向陽圈1溫馨圈2彩虹圈

1協(xié)同圈4√和諧圈1天使圈01圈名圈徽的含義圈徽：兩個小人代表著醫(yī)護人員和患者及其家人，我們攜手共建良好的醫(yī)患關系，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責任心換患者一顆信任之心，外面的紅圈將其圈起則寓意著我們“以病人為中”我們將共同努力，攜手共進，促進健康。圈名：所謂協(xié)同是指協(xié)調兩個或兩個以上的不同資源或個體協(xié)同一致的完成某一目標的過程和能力。在我們護理過程中就需要多方的參與，病人的配合，家人的支持，醫(yī)生的治療，營養(yǎng)師、康復師的指導等多方參與，只有在大家共同努力下我們才能還病人一個健康的身體。

協(xié)同圈圈名協(xié)同主題名稱提高腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率品管圈類型問題解決型成立時間2019年4月2日活動時間2019年4月至9月活動次數(shù)第一圈圈長吳興秀輔導員劉曉鴻1圈的組成成員情況姓名文化程度職稱資歷小組分工吳興秀本科護師7年組織、策劃、分工、追蹤、鄭傳利大專護師10年協(xié)調、指導、督查、培訓、評價范亞蘭本科護師7年活動措施落實、制作幻燈片莊曉娟本科護師5年活動指導、查閱文、數(shù)據(jù)分析費曉曉本科護師4年活動措施落實、數(shù)據(jù)收集、記錄盧立武本科主治醫(yī)師10年活動指導王艷麗本科初級康復師6年配合及指導魏斯佳本科護士1年活動措施落實、相片采集1圈的組成1成員簡介圈長吳興秀圈員鄭傳利輔導員劉曉鴻護士長圈員王艷麗圈員盧立武圈員范亞蘭圈員莊曉娟圈員魏斯佳圈員費曉曉1QCC活動十大步驟

主題選定22改善前無形成果編號評價項目改善前合計平均1團隊凝聚力202.52溝通與協(xié)調能力283.53解決問題能力283.54品管圈手法121.55自信心263.256榮譽感202.57責任心303.758和諧度283.5注：由圈員8人按“5、3、1”打分法，每項最高分5分，最低分1分，總分40分。

姓名項目吳興秀范亞蘭李姝姝鄭傳利莊曉娟費曉曉魏斯佳周金鳳總分平均分領導重視0.20.20.10.20.250.20.30.31.750.22可行性0.20.30.30.30.250.250.20.252.050.25迫切性0.30.20.30.30.40.30.30.252.350.29圈能力0.30.30.30.20.20.250.20.21.950.24總分111111118分12主題選定四維度權重評分表領導重視、可行性、迫切性、圈能力的權重分別為22%、25%、29%、24%。2主題選定主題評價項目上級政策（22%）可行性（25%）迫切性（29%）圈能力（24%）總分順序選定1：提高腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率3236263431.7412：提高出院患者健康教育滿意度2832283029.4833：提高尿、糞標本留存合格率2430242425.554：提高管道標識的規(guī)范使用率2632243428.8445：降低留置針堵管率2832283430.4426：縮短卒中患者溶栓時間2626242023.986評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力5常常提醒可行盡快解決自行解決3偶爾提醒較可行下次解決需一個部門配合1沒聽說過不可行半年以后需多個部門配合注：以評價法進行主題選定，共8人參與：票選分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為選定主題。總分=上級政策x22%+可行性x25%+迫切性x29%+圈能力x24%本期主題：提高腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率2主題釋義

腦卒中

腦卒中是一種急性腦血管疾病，多發(fā)于中年男性，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點[1]。臨床上，常引發(fā)偏癱等并發(fā)癥，在腦卒中偏癱的救治過程中，護理服務質量直接影響患者康復效果及生活質量[2]。目前認為腦卒中患者發(fā)病1個月內為恢復早期階段，發(fā)病后2-3個月為恢復中期階段，4-6個月為恢復后期階段，超過6個月為后遺癥期。腦卒中的康復應在不影響臨床搶救的前提下，從早期開始。早期肢體功能鍛煉：是指在患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無神經學癥狀進展后48-72小時內患者嚴格按照醫(yī)護人員引導的患肢功能鍛煉計劃進行鍛煉[3]。早期采取肢體功能鍛煉對于改善腦卒中患者生活能力及生活質量有著重要意義[4]。2主題釋義腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范2衡量指標計算公式腦卒中偏癱患者對象自我肢體鍛煉規(guī)范執(zhí)行率=同期規(guī)范執(zhí)行肢體功能鍛煉人數(shù)統(tǒng)計周期內腦卒中偏癱患者人數(shù)x100%納入標準排除標準＊腦卒中肢體偏癱無嚴重并發(fā)癥者＊意識清楚，生命體征平穩(wěn)者神經系統(tǒng)癥狀不再惡化者。＊有精神異常，嚴重認知功能障礙者＊有嚴重慢性病如肝腎功能損害，心肺功能衰竭者等并發(fā)癥。＊有遠處轉移身體虛弱者，多器官功能衰竭者＊有骨折或嚴重外傷未愈者2選題背景

腦卒中是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，其患病率、致殘率及死亡率都很高，是我國人口疾病死亡原因的第二大因素[5]。隨著醫(yī)療水平的進步，腦卒中搶救成功率明顯上升，但致殘率卻居高不下[4]，其發(fā)生率高達80%，以偏癱最常見[6]。

在發(fā)病急性期，因重視生命體征的觀察而忽視偏癱肢體功能鍛煉成為致殘的重要原因。研究顯示，早期肢體功能鍛煉可降低致殘率，提高生活質量。早期肢體功能訓練對生活功能的改善明作用顯優(yōu)于力量訓練[7]。1-3月份自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率僅在35.5%-42.2%2選題理由選題理由提高患者及家屬滿意度，樹立醫(yī)院品牌形象，利于醫(yī)院長久發(fā)展。對醫(yī)院而言降低患肢功能障礙，促進康復，縮短住院日，提高生活質量，回歸社會。對患者而言完善工作制度和流程，提高?？瀑|量，落實優(yōu)質護理服務內涵質量增強團隊凝聚力。對團隊而言自覺參與護理管理當中，主動學習相關知識并運用于臨床，提升專業(yè)能力。對護士而言

計劃擬定33活動計劃擬定虛線表示計劃進度

實線表示實際進度

現(xiàn)況把握44

流程圖

查檢重點

護士指導方面

患者執(zhí)行方面4

改善前數(shù)據(jù)收集5W2H項目檢查目的（Why）查找腦卒中偏癱患者自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率低的原因檢查項目（What）檢查患者自我肢體功能鍛煉的各個環(huán)節(jié)檢查時間（When）2019年4月1日-5月31日檢查地點（Where）神經內科二病區(qū)病房檢查人員（Who）劉曉鴻、吳興秀、鄭傳利、莊小娟檢查方法（HowToDo）利用查檢表現(xiàn)場調查樣本量（HowMuch）62例4

現(xiàn)場把握-查檢表調查時間：2019年4月1日-5月15日調查對象：腦卒中偏癱患者62例調查方法：查檢表現(xiàn)場調查腦卒中偏癱患者自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率=26÷62×100%=41.9%調查62例規(guī)范執(zhí)行26例未規(guī)范執(zhí)行36例4

現(xiàn)在把握-柏拉圖項目例次百分比累計百分比患者執(zhí)行原因3652.94%52.94%護士指導原因1826.47%79.41%管理因素811.76%91.17%評估原因45.88%97.05%環(huán)境因素22.95%100.00%合計68100%自我肢體功能鍛煉未規(guī)范執(zhí)行原因

目標選定55圈能力計算職務姓名工作年資（A）（40%）學歷改善能力（B）（30%）主題改善能力（C）（30%）品管圈經驗值改善能力圈能力工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長吳興秀774本科804801087.682.85%圈員鄭傳利1080大專60480082范亞蘭774本科80480582.6莊曉娟570本科803801086費曉曉468本科803601079.2盧立武1076本科603601082.4王艷麗668本科804801085.2魏斯佳162本科80480577.8備注：工作年資：基礎分60分，每增長1年為2分，＞20年為100分。學歷：中專40分，大專60分，本科80分，碩士及以上100分。主題改善能力：按1、2、3、4、5打分，每分能力值為20分。品管圈經驗值：有參加品管圈經歷者在能力基礎上加5分，以此類推，最高不超過20分。計算公式：改善能力值=Ax40%+Bx30%+Cx30%+品管圈經驗值圈能力=改善能力值總和/總人數(shù)x100%5目標值計算及理由目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）x改善值x圈能力

=41.9%+（1-41.9%）x75.3%x82.85%=41.9%+36.2%

=78.1%改善幅度=（目標值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值x100%=（78.1%-41.9%）/41.9%x100%

=86.3%在2019年9月30日前，腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能規(guī)范執(zhí)行率41.9%提升至78.1%。

原因分析66解析（一）物法人環(huán)為何患者執(zhí)行方面導致肢體功能鍛煉不規(guī)范護士未及時指導操作不規(guī)范溝通欠缺心理因素疼痛缺乏知識理解能力差情緒差知識缺乏患者設施家屬缺乏視頻設備場地小工具缺少宣教材料流程內容不全面無計劃表宣教方式單一宣教培訓宣教頻次少頻次少、形式單一環(huán)節(jié)環(huán)境對疾病不了解未評價效果陪人多患者多家庭支持不夠環(huán)境嘈雜患者執(zhí)行方面問題導致不規(guī)范的原因圈員打分情況總分排名選定大原因中原因小原因吳興秀鄭傳利范亞蘭莊曉娟費曉曉李姝姝周金鳳魏斯佳人護士未及時指導3333133322溝通欠缺3331313320操作不規(guī)范1133135320患者疼痛53355333303心理因素1313311316缺乏相關知識53555353341理解能力差33555333303家屬情緒差3133113116缺少知識3131133318物設施缺少視頻設備3333131118場地小3113113316工具缺少宣教材定要因（一）患者執(zhí)行方面問題導致不規(guī)范的原因圈員打分情況總分排名選定大原因中原因小原因吳興秀鄭傳利范亞蘭莊曉娟費曉曉李姝姝周金鳳魏斯佳法宣教形式單一3333133322頻次少3331313320培訓形式單一3333335326頻次少1311313114流程內容不全面53533553322無計劃表3333131320環(huán)環(huán)境陪人多3311113316病人多3133113116環(huán)境嘈雜3131133318家庭支持差3313131116環(huán)節(jié)對疾病不了解3335113322未評價效果1353313524注：1.把魚骨圖中的所有因素列入表格

2.所有圈員針對小原因進行“5、3、1”打分，5分最高、3分普通、1分最低。

3.根據(jù)每項得分確定改進項目，滿分40分，根據(jù)8020原則，得分在30分以上均為要因。6確定要因（一）6解析（二）物法人環(huán)為何護士指導方面導致肢體功能鍛煉不規(guī)范護士評估不到位未評價效果溝通欠缺不配合疼痛理解能力差不配合關系不和諧患者設施家屬缺乏視頻設備場地小工具缺少宣教材料流程項目不完善未規(guī)范學習宣教方式單一宣教培訓宣教次數(shù)少頻次少醫(yī)院環(huán)境生活環(huán)境護理人員不足患者多陪人不固定家庭支持不夠年資低未定期考核患者執(zhí)行方面問題導致不規(guī)范的原因圈員打分情況總分排名選定大原因中原因小原因吳興秀鄭傳利范亞蘭莊曉娟費曉曉李姝姝周金鳳魏斯佳人護士評估不到位3333133322溝通欠缺3331313320未及時評價35335353303年資低1133131316患者疼痛1313311316不合作1333331320理解能力差3133133320家屬關系不和諧3133113116不合作3131133318物設施缺少視頻設備3333131118場地小3113113316工具缺少宣教材料535335553416確定要因（二）患者執(zhí)行方面問題導致不規(guī)范的原因圈員打分情況總分排名選定大原因中原因小原因吳興秀鄭傳利范亞蘭莊曉娟費曉曉李姝姝周金鳳魏斯佳法宣教形式單一53533553322頻次少3331313320培訓形式單一3333335326頻次少1311313114流程內容不完善3313311318無計劃表3333131320環(huán)生活環(huán)境陪人多3311113316病人多3133113116環(huán)境嘈雜3131133318家庭支持差3313131116醫(yī)院環(huán)境對疾病不了解3335113322未評價效果1353313524注：1.把魚骨圖中的所有因素列入表格

2.所有圈員針對小原因進行“5、3、1”打分，5分最高、3分普通、1分最低。

3.根據(jù)每項得分確定改進項目，滿分40分，根據(jù)8020原則，得分在30分以上均為要因。6確定要因（二）6要因總結要因一、患者缺乏早期自我功能鍛煉相關知識二、患者理解能力差三、疼痛四、宣教內容不全面五、缺少宣教材料六、未及時評價自我肢體功能鍛煉效果七、宣教方式單一6解析-真因驗證情況確認要因確認1確認人確認時間患者缺乏功能鍛煉相關知識吳興秀2019年5月17日檢查患者（人數(shù)）疾病知曉（例）疾病知識知曉率（%）3239.37%是真因6解析-真因驗證情況確認要因確認2確認人確認時間患者理解能力差鄭傳利2019年5月18日檢查患者（人數(shù)）患者不理解（例）患者理解能力差（%）3226.25%非真因6解析-真因驗證情況確認要因確認3確認人確認時間疼痛費曉曉、莊曉娟2019年5月20日回顧性調查30例腦卒中偏癱患者自我肢體功能鍛煉中僅有兩人疼痛評分（NRS）：≥3分檢查患者（人數(shù)）疼痛（例）百分比（%）3026.66%非真因6解析-真因驗證情況確認要因確認4確認人確認時間宣教內容不全面吳興秀2019年5月19日檢查患者（人數(shù)）宣教不全（例）百分比（%）322784.35%是真因6解析-真因驗證情況確認要因確認5確認人確認時間缺少宣教材料周金鳳2019年5月22日是真因查看科室現(xiàn)有宣教材料，僅有腦卒中偏癱患者早期自我功能鍛煉宣教手冊，缺少相關床邊示意圖，視頻等。6解析-真因驗證情況確認要因確認6確認人確認時間護士未及時評價功能鍛煉效果莊曉娟2019年5月22日檢查患者（人數(shù)）未及時評價（例）

百分比（%）3232100%是真因6解析-真因驗證情況確認要因確認7確認人確認時間宣教方式單一李姝姝、魏斯佳2019年5月23日檢查患者（人數(shù)）宣教單一（例）

百分比（%）322887.5%是真因6真因總結1.患者缺乏早期自我功能鍛煉相關知識2.宣教內容不全面3.缺少宣教材料4.護士未及時評價自我肢體功能鍛煉效果5.宣教方式單一結論

對策擬定與落實7對策擬定存在問題真因解決對策提案人評價總分是否采納實施時間實施地點負責人對策編號可行性經濟性效益性提高患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率患者缺乏疾病知識入院后及時講解疾病相關知識鄭傳利363836110√病房鄭傳利對策一前饋控制應用于健康教育吳興秀383636110√6.1-7.2病房鄭傳利對策一要求家屬陪護，反復溝通教育費曉曉32242480×宣教內容不全面對疾病相關知識包括；功能鍛煉、穿衣、下床活動等進行系統(tǒng)宣教莊曉娟403836114√病房吳興秀對策二制作偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉示意圖發(fā)放給患者費曉曉363436106√病房吳興秀對策二組織健康講座魏斯佳24182466×缺少宣教材料完善宣教材料，制作視頻及微信宣教材料吳興秀383634108√病房吳興秀對策二組織健康講座鄭傳利24242472×宣教方式單一加強患者溝通能力培養(yǎng)吳興秀22222468×完善文字、圖片、視頻、微信，床邊示教等多元化宣教方式范亞蘭363834108√7.3-8.3病房吳興秀對策二護士未及時評價自我肢體功能鍛煉效果落實患者早期自我肢體功能鍛煉評估表魏斯佳28363296√病房范亞蘭對策三落實患者早期自我肢體功能鍛煉實施表范亞蘭343632102√病房范亞蘭對策三落實患者早期自我肢體功能鍛煉評價表鄭傳利363632104√病房范亞蘭對策三細化偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉流程范亞蘭383636110√8.4-8.31病房范亞蘭對策三注：圈員就每一評價項目依據(jù)可行性、經濟性、效益性進行對策評分，優(yōu)5分，中3分，差1分，圈員8人，總分120分，依據(jù)二八法則，96分以上實行對策。7對策擬定腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉前饋控制體系的完善多元化功能鍛煉宣教模式的建立全程精細化功能鍛煉模式的構建對策一對策二

對策三7對策實施對策一對策名稱腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉前饋控體系的完善制真因患者缺乏知識、宣教內容不全面改善前：1.患者及家人缺乏相關功能鍛煉知識2.護士未系統(tǒng)講解相關知識對策實施：1.入院當天宣教患者及家人功能鍛煉方法2.通過床邊演示功能鍛煉方法進行講解。3.通過宣教手冊教會患者穿脫衣服方法及下床的方法。負責人：費曉曉實施時間：2019.06.01-07.02實施地點：神經內科二病區(qū)病房對策處理：對策有效，繼續(xù)實施。

對策效果確認：經對策一實施后肢體功能鍛煉規(guī)范率由改善前的41.9%上升到53.3%有效對策7對策實施對策三對策名稱全程精細化功能鍛煉模式建立真因護士未及時評價肢體功能鍛煉效果改善前：1.功能鍛煉流程不完善2.護士指導功能鍛煉不及時3.護士未及時評價功能鍛煉效果對策實施：1.完善功能鍛煉評估表、內容表及評價表2.精細化自我早期肢體功能鍛煉流程。負責人：費曉曉實施時間：2019.08.04-08.31實施地點：醫(yī)生辦公室、病房對策處理：對策有效，繼續(xù)實施。

對策效果確認：經對策一實施后肢體功能鍛煉規(guī)范率由改善前的68.7%上升到78.5%有效對策

效果確認88有形成果效果確認調查時間：2019年8月10日-9月20日調查對象：腦卒中偏癱患者64例調查方法：現(xiàn)場查看，過程追蹤。調查結果：不規(guī)范執(zhí)行14例，規(guī)范執(zhí)行率為78.1%項目改善后百分比累計百分比數(shù)據(jù)患者執(zhí)行原因6例42.86%42.86%護士指導原因4例28.57%71.43%管理因素2例14.29%85.72%評估原因1例7.14%92.86%環(huán)境因素1例7.14%100.00%合計合計100%8有形成果腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）x100%

=（78.5-41.9）/(79.1-41.9)x100%=98.3%進步率=（改善后-改善前）/改善后x100%

=（78.5-41.9）/41.9x100%=87.3%8有形成果改善前后流程圖8有形成果改善前后柏拉圖8無形成果編號評價項目改善前改善后成長正負向合計平均合計平均1團隊凝聚力202.5364.52↑2溝通與協(xié)調能力283.53240.5↑3解決問題能力283.5344.250.75↑4品管圈手法121.5263.251.75↑5自信心263.25344.251↑6榮譽感202.5283.51↑7責任心303.75364.50.75↑8和諧度283.53240.5↑8有形成果

為患者縮短住院天數(shù)，為病人節(jié)省費用，減輕痛苦，促進患肢功能恢復，提高了生活質量。病區(qū)滿意度穩(wěn)步提升中。8有形成果

標準化9標準化9長期臥床、手術首次下床流程圖腦卒中偏癱患者穿脫衣流程腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉床邊教學示意圖腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉流程圖腦卒中偏癱患者早期自我肢體功能鍛煉內容表成果鞏固9

腦卒中偏癱患者早期自我功能鍛煉規(guī)范執(zhí)行率

目標值79.1%時間改善前對策一實施后對策二實施后對策三實施后改善后一個月改善后3個月總例數(shù)625460564664不規(guī)范例362518121013規(guī)范率