ICU常用急救藥物護(hù)理ICU常用急救藥物護(hù)理1藥物分類藥物分類21.抗心功能不全藥物2.抗心律失常藥物

3.抗心絞痛藥物5.抗休克活性藥物4.降壓類藥物共16個(gè)藥物1.抗心功能不全藥物2.抗心律失常藥物3.抗心絞痛藥物53抗心功能不全藥物抗心功能不全藥物4系列小課幾個(gè)概念：2.常用藥物：西地蘭、地戈辛、、硝酸甘油硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通1.分類：（1）強(qiáng)心類（2）擴(kuò)血管類（3）利尿藥系列小課幾個(gè)概念：2.常用藥物：1.分類：5機(jī)理用法速效強(qiáng)心苷；增加心肌收縮力、減慢心率，延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期，抑制房室傳導(dǎo)，所以可減慢房撲時(shí)快速的心室率；同時(shí)由于西地蘭能縮短心房肌的有效不應(yīng)期，因而可使房撲轉(zhuǎn)為房顫，其中約有1/3病人轉(zhuǎn)為房顫后可迅速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥動(dòng)：靜推時(shí)5－15min起效，

1－2h達(dá)最大效應(yīng)，持續(xù)2~5h用法：0.9％NS20ml

西地蘭0.2－0.4mgiv

極量＜1.2mg/d機(jī)理用法速效強(qiáng)心苷；藥動(dòng)：靜推時(shí)5－15min起效，6在體內(nèi)消除快，不易蓄積。相對(duì)安全藥代原形從尿中排出，少部分以地高辛或其它代謝產(chǎn)物的形式從尿或大便中排出，半衰期約為33小時(shí)，較地高辛半衰期略短。在體內(nèi)消除快，不易蓄積。相對(duì)安全藥代原形從尿中排出，少部分以7西地蘭是急性心力衰竭時(shí)臨床最常用的強(qiáng)心藥。治療快速型室上性心律失常。如：搶救嚴(yán)重左心衰伴急性肺水腫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心室率增快的房纖、房撲臨床上常應(yīng)用于治療心瓣膜病、先天性心臟病、高血壓病及冠心病等伴發(fā)急性心衰，西地蘭是急性心力衰竭時(shí)臨床最常用的強(qiáng)心藥。治療快速型室上性心8強(qiáng)心苷制劑中毒者室性心動(dòng)過(guò)速、室顫梗阻性肥厚性心肌病者預(yù)激綜合癥伴房顫或房撲者（可加快預(yù)激綜合征附加旁路的傳導(dǎo)，使心室率進(jìn)一步加快，進(jìn)而可能導(dǎo)致心室顫動(dòng)（室顫）。房顫伴有預(yù)激綜合征者可有較快的心室率，給予西地蘭后可出現(xiàn)極快的心室率，亦可引起室顫，均屬禁忌。）二至三度AVB者強(qiáng)心苷制劑中毒者9低鉀血癥、不完全性AVB、高鈣血癥甲低、粘液性水腫缺血性心臟病、急性心肌梗死早期、心肌炎活動(dòng)期肝腎功能不全近期用過(guò)洋地黃類藥嚴(yán)重肺疾病低鉀血癥、不完全性AVB、高鈣血癥101、不可直接推注，以5%GS或0.9NS稀釋4倍以上否則易引起血管刺激反應(yīng)或出現(xiàn)渾濁。2、每次注射至少要5min以上，注射速度過(guò)，會(huì)引起全身小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈痙攣。3、用藥時(shí)及用藥前后應(yīng)檢查或監(jiān)測(cè)ECG/BP/HR及心律等，電解質(zhì)；腎功能4、疑有洋地黃中毒應(yīng)抽血查血藥濃度。1、不可直接推注，以5%GS或0.9NS稀釋4倍11抗心律失常藥物抗心律失常藥物12即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈屬?gòu)V譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd

注射：150mg-300mg＋0.9％NS20mliv150－300mg＋NS250mlVD

用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減（相對(duì)安全）

即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物13心血管系統(tǒng)：少見(jiàn)，常見(jiàn)竇緩、靜脈注射可出現(xiàn)低血壓和心源性休克。內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能異常為長(zhǎng)期服藥的嚴(yán)重并發(fā)癥，為本藥在體內(nèi)脫碘和碘的釋放有關(guān)。消化系統(tǒng)：可引起便秘，少數(shù)有惡心、胃腸不適，食欲缺乏或肝炎、脂肪浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)氨酶升高。神經(jīng)系統(tǒng)：少見(jiàn)震顫、近端肌無(wú)力、周圍神經(jīng)病、ICPDENG,一般停藥后可逐漸消退。其他：長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)皮膚光敏感，皮膚色素沉著，也可引起角膜黃棕色碘微粒沉著、肺間質(zhì)性肺炎或肺纖維。心血管系統(tǒng)：少見(jiàn)，常見(jiàn)竇緩、靜脈注射可出現(xiàn)低血壓和心源性休克14口服藥宜在進(jìn)食時(shí)服用。給藥期間定期檢查血常規(guī)，心電圖，特別是Q-T間期，長(zhǎng)期用藥定時(shí)查T3/T4.同時(shí)監(jiān)測(cè)心律、脈搏、血壓嚴(yán)密觀察臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)氣短、干咳、胸痛、發(fā)熱及進(jìn)行性呼吸困難等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。靜脈給藥必須采用輸液泵，若濃度>2mg/ml應(yīng)采用CVC給藥?？诜幰嗽谶M(jìn)食時(shí)服用。15抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物16硝酸酯類，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復(fù)靜脈：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/minNG50mg+5%GS45ml泵入硝酸酯類，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，17心血管系統(tǒng)：常見(jiàn)直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。血液系統(tǒng)：血液中硝酸銀增多，變性血紅蛋白也可增加，大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺。消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐；口干其他：頭痛、煩躁、視物模糊、耳鳴、皮疹等心血管系統(tǒng)：常見(jiàn)直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅18硝酸.doc靜脈給藥時(shí)不可直接推注，必須稀釋，不可與其他藥物合用一條靜脈通路，也不能加入其他藥物，急救時(shí)可與利多、多巴胺和多巴酚丁胺用三通輸入。持續(xù)觀察血壓、心率易揮發(fā)，遇光和熱不穩(wěn)定，應(yīng)遮光、密封、陰涼處保存。片劑放于棕色瓶，擰緊瓶蓋、長(zhǎng)期或大量用藥不可擅自驟然停藥防止反跳。頭痛時(shí)處理：頭部冰敷、保持安靜或適量溫和止痛劑超量時(shí)立即停藥，使患者平臥，抬高雙腿，給O2,應(yīng)用去氧腎上腺素或甲氧明，重癥者靜推亞甲藍(lán)。硝酸.doc19降壓類藥物降壓類藥物20用于是治療高壓危象（如血壓急聚升高），重度和極重度高血壓，以及難治性高血壓。用于控制圍手術(shù)期高血壓。用法：50-100mg+NS50ml泵入

2mg/min泵入維持量9mg/h用于是治療高壓危象（如血壓急聚升高），重度和極重度高血壓，以21頭痛、頭暈、惡心嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：疲勞、反應(yīng)遲鈍禁忌證：

1、禁用于對(duì)本品成份過(guò)敏的患者

2、主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流的患者禁用（腎透析時(shí)的分流除外）

3、哺乳期婦女禁用頭痛、頭暈、惡心嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸22如果不是先用此藥降壓的，要先間隔充分的時(shí)間使先用的藥物顯示效應(yīng)后應(yīng)用此藥不斷監(jiān)測(cè)血壓的變化，血壓驟然下降可能引起心動(dòng)過(guò)緩甚至心臟停搏應(yīng)用此藥的病人不可立即站立，易引起直立性低血壓輸入的速度要緩慢血壓下降的程度由前面15分鐘輸入的藥物劑量決定，后用維持量，療程一般不超過(guò)7天。監(jiān)測(cè)心律、呼吸、皮膚等等情況如果不是先用此藥降壓的，要先間隔充分的時(shí)間使先用的藥物顯示效23強(qiáng)效、速效降壓藥，周圍血管擴(kuò)張藥用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰用法：靜脈：50mg＋5%GS50mlIV1－3ug/kg.min強(qiáng)效、速效降壓藥，周圍血管擴(kuò)張藥24避光使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，正常是淡棕色。防止低血壓，心衰時(shí)用量要小，應(yīng)從25ug/min開(kāi)始防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用＜72h。溶液的保存和應(yīng)用不超過(guò)24小時(shí)。最好使用輸液泵或注射泵，有局部刺激性，最好CVC。出現(xiàn)明顯耐藥性時(shí)，應(yīng)視為中毒的先兆，減慢滴速可緩解。

避光使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，正常是淡棕色。防止低血壓，心衰時(shí)用量要小25抗休克藥物抗休克藥物26激動(dòng)B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體，擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動(dòng)脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法：靜脈：20－40mgiv180-200mg＋0.9％NS32-30ml泵入

1－20ug/kg.min5ug/kg.min開(kāi)始用；10-20ug相當(dāng)去去甲腎上腺素激動(dòng)B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體，擴(kuò)張冠脈，增加心27心動(dòng)過(guò)速、心律失常、腎功能下降偶有惡心、嘔吐心動(dòng)過(guò)速、心律失常、腎功能下降28不可加入堿性物，氧化劑或鐵劑，易失活持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意血壓、尿量、心率及有無(wú)周圍循環(huán)衰竭癥狀：發(fā)紺。蒼白、出汗、皮膚濕冷等。速度不易過(guò)快防止外滲，如外滲用立其丁稀釋液封閉不可驟然停藥。不可加入堿性物，氧化劑或鐵劑，易失活29激動(dòng)腎上腺素能α、B受體，增加心肌收縮力，調(diào)節(jié)全身血運(yùn)，調(diào)動(dòng)應(yīng)激用于：搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、局部止血及延長(zhǎng)局麻時(shí)間用法：靜脈：1－10mgiv18mg+NS32ml50mlIV0.1-2.0ug/kg/min泵入

激動(dòng)腎上腺素能α、B受體，增加心肌收縮30心悸、煩躁、頭痛和血壓升高禁忌：禁用于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。末梢手術(shù)時(shí)不能加用。心悸、煩躁、頭痛和血壓升高31激動(dòng)β受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率另抗支氣管哮喘急性發(fā)作用法：1mg＋5%GS500mlVD激動(dòng)β受體，興奮心臟32常見(jiàn)的心悸、頭暈、量大易心律失常易產(chǎn)生耐受性禁忌證：冠心病、心肌炎和甲狀腺功能亢進(jìn)常見(jiàn)的心悸、頭暈、量大易心律失常33劑量必須精確，嚴(yán)格查對(duì)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率變化，嚴(yán)密觀察出入量長(zhǎng)期、多次使用注意血糖監(jiān)測(cè)，防止血糖升高。遇到光和熱均可氧化變色失效。靜脈注射時(shí)要稀釋，防止組織壞死或靜脈炎，甚至乎血壓驟升出現(xiàn)腦出血等危險(xiǎn)。劑量必須精確，嚴(yán)格查對(duì)。34激動(dòng)腎上腺素能α受體，收縮血管，從而提升血壓用于：搶救休克、局部（消化道）止血用法：靜脈：18mg＋5%GS41mlIV泵入

0.1-2.0ug/kg/min

局部：0.9％NS100ml＋8mg胃內(nèi)注入

激動(dòng)腎上腺素能α受體，收縮血管，從而提升血壓35局部組織缺血壞死、急性腎功能衰竭。易反跳禁忌癥：高血壓、動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病及少尿、無(wú)尿、嚴(yán)重的循環(huán)障礙的病人用局部組織缺血壞死、急性腎功能衰竭。36嚴(yán)密觀察血壓，血壓穩(wěn)定后給與減量，并逐漸停藥。使用輸液泵控制速度。保持兩條靜脈通路，一條是本藥物，另一條擴(kuò)容、維持酸堿及電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防外滲，外滲時(shí)可以0.25%普魯卡因10~20ml或立其丁5~10mg封閉。壞死者切除后植皮處理。監(jiān)測(cè)ABP、血糖、腎功能密切觀察末梢循環(huán)狀態(tài)、尿量（25ml/h以下禁用）中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)不與其他藥物混合用，更不宜于堿性藥物合用。不宜驟然停藥。拮抗劑是立其丁。嚴(yán)密觀察血壓，血壓穩(wěn)定后給與減量，并逐漸停藥。37作用：腺體、眼、平滑肌松弛、心臟、血管、血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

0.5mg短暫心律減慢

1.0mg心率加快

2.0mg心律明顯加快

5.0mg上述所有癥狀加重

10.0mg上述所有癥狀加重臨床應(yīng)用：略不良反應(yīng)：青光眼及前列腺肥大者禁用。作用：腺體、眼、平滑肌松弛、心臟、血38CPR操作順序：C-A-B

G:\2011cpr02.mp4胸外按壓頻率>100次/分

按壓深度>5cm人工呼吸頻率10-12