血氣分析指標及臨床意義16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。血氣分析指標及臨床意義血氣分析指標及臨床意義16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。血氣分析

的常用指標及其意義4/15/20212反映機體酸堿狀態(tài)

的主要指標1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）4/15/20213詞匯是語言的基礎(chǔ)，語言的意義建構(gòu)是靠詞匯支撐的。初三的英語詞匯復(fù)習(xí)是中考英語備考的重點，怎樣幫助學(xué)生在有限的時間內(nèi)鞏固詞匯知識并提高他們運用詞匯的能力是英語教師必須思考和解決的問題。初三階段的詞匯復(fù)習(xí)涉及的詞量大、覆蓋面廣、知識點多，在進行詞匯總復(fù)習(xí)時，要避免過多地使用機械記憶的方法，這類復(fù)習(xí)方法缺乏新意，學(xué)生容易疲勞，復(fù)習(xí)效果較差。教師必須根據(jù)中考的考綱制定出合理的教學(xué)目標，精心設(shè)計教學(xué)過程，選用科學(xué)的教學(xué)方法，將初中階段的英語詞匯進行有機的整合，并注重發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)他們的興趣和創(chuàng)新精神，才能達到良好的復(fù)習(xí)效果。筆者結(jié)合多年的中考英語復(fù)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗，談?wù)劤跞⒄Z詞匯復(fù)習(xí)的有效策略。1.采用以話題為框架的復(fù)習(xí)方式，梳理詞匯知識，擴大可用詞匯量。新目標教材是以“話題――功能――結(jié)構(gòu)――任務(wù)”為主線進行設(shè)計和編寫的，教材的話題涉及了學(xué)生生活的各個方面，其中包含了：個人情況、家庭和朋友、學(xué)校生活、日?；顒?、興趣愛好、人際關(guān)系、計劃與愿望、購物、飲食、健康、交通、旅游、動物、自然和環(huán)境等話題。進行詞匯復(fù)習(xí)時，教師在學(xué)生已經(jīng)掌握了較多語言詞匯的基礎(chǔ)上，以某一話題為主線，引導(dǎo)學(xué)生對該話題下的相關(guān)詞匯進行梳理整合，使學(xué)生的詞匯知識形成一個知識網(wǎng)絡(luò)。例如，在復(fù)習(xí)健康（health）這一話題時，我采用了以下的結(jié)構(gòu)表格進行復(fù)習(xí)：學(xué)生們根據(jù)health話題下的項目進行brainstorm的小組活動，這樣不僅有效地擴大了和梳理了相關(guān)的詞匯，并使詞匯知識系統(tǒng)化。2.采用創(chuàng)設(shè)語境的復(fù)習(xí)方式，掌握詞匯的語義，正確運用詞匯詞匯知識的正確使用是決定學(xué)習(xí)者詞匯能力的關(guān)鍵，重視詞匯在不同語境下的使用，可以使學(xué)生了解詞匯深層次的語義，使詞匯的掌握和運用更加準確。在這類復(fù)習(xí)中，創(chuàng)設(shè)語境有著重要的意義，創(chuàng)設(shè)語境使學(xué)生通過上下文中的語句和語篇的邏輯關(guān)系，學(xué)會在不同語境下使用和搭配詞匯。例如在復(fù)習(xí)動物這個話題時，我設(shè)計了這樣一篇具有生動語境的短文填空，幫助學(xué)生使用詞匯。Giantpandasarebeautifulblack-and-whiteanimalsthatlooklike.TheyliveinChina.Theyeatbambooshootsand.Babypandasspendalotoftimetheirmother’smilk.Mothergiantpandashaveonlyoneortwoatatime.Whenthebabiesare，theylooklikewhitemice.Thereareonlyaboutathousandgiantpandasintheworldnow.Theirnumberisgettingeveryyear.Ifpeopletakingtheland，giantpandaswillhavetolive.Peoplealsohuntthemfortheirfur.Ifthis，therewillbenogiantpandasintheworld.（答案：bears，leaves，drinking，babies，born，smaller，keep，nowhere，continues）3.采用構(gòu)詞法復(fù)習(xí)，以舊帶新，提高詞匯的聯(lián)想記憶構(gòu)詞法在英語詞匯學(xué)習(xí)中占有很重要的位置，構(gòu)詞法主要有合成法、派生法、轉(zhuǎn)化法等。其中派生法的詞根、前綴和后綴是構(gòu)成單詞的三個元素，這三者是擴大詞匯量的三把鑰匙，構(gòu)詞法是記憶單詞的一種非常科學(xué)的方法，一旦學(xué)生掌握了這種方法，就可以達到事半功倍的效果。在詞匯復(fù)習(xí)教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)歸納構(gòu)詞法的規(guī)律，通過掌握這些規(guī)律，使學(xué)生對一些熟悉的詞匯有了更深層的理解，以舊帶新，擴大他們的詞匯量，使記憶單詞更加有效。如在復(fù)習(xí)前后綴的構(gòu)詞法時，我和學(xué)生做了如下歸納：un-：unless，unpleasant，unfriendly，uncomfortable-ful：careful，helpful，useful，wonderful，forgetful-ship：friendship，leadership，relationship4.采用對比方式復(fù)習(xí)，巧辨單詞，提高易混淆詞的正確使用率英語中有很多單詞意義相近，這些詞在使用時容易混淆，學(xué)生的出錯率較高。為了使這些詞易于辨別，教師可以采用比較的方式，讓學(xué)生在比較中掌握、理解和正確使用這些詞匯，這樣不但擴大了學(xué)生的知識面，還增強了正確運用語言的能力。例如hear，listen，sound都有“聽”的意思，但他們的用法是有區(qū)別的，我采用了填空的方法將這三個詞進行了比較：1.Itriedtotohimcarefully，butIcouldn’twhathesaid.2.Thatideagreat.再如，take，spend，pay，cost都有“花費”的意思，我設(shè)計了下面的句子引導(dǎo)學(xué)生進行比較：1.Itmetwentyyuantobuythisbook.2.Itwentyyuanonthisbook.3.Itwentyyuanforthisbook.4.Thebookmetwentyyuan.通過這種方式學(xué)生很容易就可以區(qū)分和辨別這些詞匯，在使用詞匯時減少了錯誤的出現(xiàn)。5.采取聽說讀寫結(jié)合的方式，增強學(xué)生靈活使用詞匯的能力設(shè)計聽說讀寫相結(jié)合的復(fù)習(xí)方式，使學(xué)生全方位地復(fù)習(xí)詞匯，進一步鞏固和強化詞匯知識，增強詞匯的運用能力。例如在復(fù)習(xí)Environment這個話題時，我出示了幾張水污染、大氣污染、土壤污染的圖片，先讓學(xué)生們在小組內(nèi)進行頭腦風(fēng)暴，盡可能地想出和污染有關(guān)的單詞，然后要求同學(xué)們用這些詞組成幾個句子來說明這幾幅圖片，再以小組為單位到講臺前描述圖片。接下來要求他們根據(jù)他們自己的經(jīng)歷，寫出一篇如何從我做起，拯救地球的作文。經(jīng)過這樣的訓(xùn)練提高了同學(xué)們使用詞匯的興趣，培養(yǎng)了他們?nèi)巳藚⑴c的意識，同時還使他們復(fù)習(xí)了詞匯、句型和語法等語言知識，大大提高了他們的語言表達能力。總之，詞匯復(fù)習(xí)不是簡單的機械背誦，只有采取有效的復(fù)習(xí)策略，才能使學(xué)生真正體驗到詞匯的無窮魅力，才能讓學(xué)生在鞏固和增加詞匯量的同時也提高他們的綜合運用語言的能力。所謂“校本培訓(xùn)”,是指學(xué)校根據(jù)發(fā)展需要,由學(xué)校發(fā)起的,旨在提高教師教育教學(xué)和教育科研能力,以促進學(xué)校發(fā)展為目標,通過教育教學(xué)和教育科研活動方式來培訓(xùn)教師的一種校內(nèi)在職培訓(xùn)。隨著新課程改革的推進,校本培訓(xùn)已吸引了更多教師的關(guān)注目光。然而,我們不得不承認,目前教師校本培訓(xùn)的績效并不盡如人意,尤其在農(nóng)村學(xué)校,具有實效的校本培訓(xùn)還有賴于對培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、評估體制的合理定位和力度的加強。一、定位“層次型”,大力實施校本培訓(xùn)模式創(chuàng)新教師發(fā)展的需求具有多元化,教師需求的多元化決定了教師培訓(xùn)的多樣性。一方面,不同時期、不同學(xué)段、不同學(xué)科的教育教學(xué)實際情況對教師發(fā)展的要求各不相同,造成了教師的差異;另一方面,在大體相當?shù)臅r空條件下,教師的素質(zhì)或發(fā)展期望,包括教育教學(xué)的觀念與水平、知識與能力、職業(yè)道德與情感態(tài)度等又都因人而異。這些個體的差異,要求我們按照實際情況為教師提供有針對性的可供選擇的培訓(xùn)模式。我校的校本培訓(xùn)名為“紅綠藍”工程,是學(xué)校的校本培訓(xùn)實施工程,是以學(xué)校為基地開展的繼續(xù)教育,是教師繼續(xù)教育的重要形式之一。工程用三個色系(紅、綠、藍)對三個不同層次的教師實施校本培訓(xùn)。其中“藍色”是底色,是指學(xué)校校本培訓(xùn)要完成的基本色,是在校本培訓(xùn)中對全體教師提出的基礎(chǔ)性要求,稱之為“藍色底蘊”?！扒喑鲇谒{”!“綠色”是本色,是指學(xué)校校本培訓(xùn)要達成的飽和色,是在校本培訓(xùn)中對全體35周歲以下青年教師提出的發(fā)展性要求,稱之為“綠色氛圍”?！叭f綠叢中一點紅”!“又紅又?！?“紅色”是亮色,是指學(xué)校校本培訓(xùn)要沖擊的亮麗色,是在校本培訓(xùn)中對部分優(yōu)秀骨干教師提出的突破性要求,稱之為“紅色引領(lǐng)”。每個色系都有自己合適獨特的培訓(xùn)內(nèi)容,體現(xiàn)層次性,如摘錄文摘卡片,就有2000字、3000字、4000字的提升;“紅色引領(lǐng)”在撰寫系列文章上是“綠色氛圍”的兩倍;在課題研究、計算機操作、教學(xué)業(yè)務(wù)比武等方面也有層次上的提升。“紅綠藍”校本培訓(xùn)以學(xué)校為陣地,因人而異、縱向發(fā)展,要求每位教師都可以根據(jù)自己的實際情況采用適當?shù)姆绞?選取適合需要的內(nèi)容,有的放矢地完成培訓(xùn)任務(wù),滿足不同層次教師學(xué)習(xí)需求。而且培訓(xùn)成果可以直接內(nèi)化為教師的教育教學(xué)能力,轉(zhuǎn)化為實際教育教學(xué)效益,有利于形成教師繼續(xù)教育的內(nèi)在動機。例如,我校原來有42名教師,其中只有一名上虞市級名師,其中50周歲以上的教師占30%,30周歲以下教師占60%。同時,教師的流動性很大,特別是優(yōu)秀的青年教師流失現(xiàn)象嚴重,教師老齡化問題突出,優(yōu)秀中年教師斷檔,教師的教科研能力低下。在近三年的“紅綠藍”校本培訓(xùn)中,第一年,我校50周歲以上的教師人人完成“藍色底蘊”的培訓(xùn)任務(wù),到了第二、三年,一部分老年教師主動申報“綠色氛圍”培訓(xùn)項目,敢與青年教師一比高低,呈現(xiàn)出和諧奮進的教研氛圍?！熬G色”層次的教師在自身的不斷努力和“紅色引領(lǐng)”的幫助下,在課堂教學(xué)、課例研究、課題申報等方面各有所長,廣大中青年教師提升了理念,拓展了視野,在不斷的智慧碰撞中,逐步由“經(jīng)驗型教師”向“研究型教師”轉(zhuǎn)變。現(xiàn)今,我校已有紹興市名師1人,中學(xué)高級教師1人,上虞市學(xué)科帶頭人、課改之星3人;有一個課題在紹興市級立項,多個課題在上虞市級立項,真正起到了優(yōu)秀教師的引領(lǐng)作用?！爸挥薪M織擁有眾多會學(xué)習(xí)的團體,才可能發(fā)展成為善于學(xué)習(xí)的組織。”校本培訓(xùn)最大的特點是學(xué)習(xí)與工作有機統(tǒng)一,以工作中的問題解決激發(fā)學(xué)習(xí)動機,通過工作能力的變化和工作效益的提高體現(xiàn)學(xué)習(xí)的價值。同時,通過校本培訓(xùn)的組織和管理,加強教師間的協(xié)作與交流,增進團結(jié)與友誼,互幫互學(xué),互教互學(xué),互相激勵,比學(xué)趕幫,建設(shè)會學(xué)習(xí)的教師群體,促進學(xué)校由教師忙于授課、輔導(dǎo)、出題、判卷的事務(wù)性組織向?qū)W習(xí)型組織發(fā)展。二、定位“菜單式”,著力拓展校本培訓(xùn)內(nèi)容構(gòu)建校本培訓(xùn),內(nèi)容當先。培訓(xùn)什么,不僅要明確指導(dǎo)思想,還應(yīng)當努力構(gòu)建具體的培訓(xùn)內(nèi)容體系?！凹t綠藍”工程給每個色系提供相應(yīng)的但不同數(shù)量和檔次的菜單式服務(wù)項目,由參加本色系培訓(xùn)的教師按照自己的實際進行選擇研修。1.通過調(diào)查研究,了解教師需求,學(xué)校提供培訓(xùn)“菜單”?！安藛问健狈?wù)項目的實質(zhì)在于從課程改革的特點和實際需要出發(fā),激發(fā)教師的內(nèi)在動機,針對不同教師的需要實施培訓(xùn),確定合乎該教師本身的培訓(xùn)內(nèi)容。以教師為本,以教師的發(fā)展為宗旨來實現(xiàn)培訓(xùn)的價值目標。通過對教師隊伍知識狀況的大面積調(diào)查,了解了教師對校本培訓(xùn)的需求,掌握了不同年齡、不同層次、不同教學(xué)崗位教師的“營養(yǎng)”狀況,決定采取“缺什么,補什么”的方法,對全體教師進行有針對性的培訓(xùn)。根據(jù)新課程改革的需要,結(jié)合我校師資隊伍建設(shè)的實際,根據(jù)學(xué)校培訓(xùn)總目標和學(xué)校校本培訓(xùn)計劃,把培訓(xùn)內(nèi)容分為繼續(xù)教育、學(xué)歷提升、業(yè)務(wù)進修、專業(yè)發(fā)展等四個部分。2.激發(fā)教師主動培訓(xùn)動機,確立自我發(fā)展方向。從2007年以來,我校以“紅綠藍”校本培訓(xùn)為重點,根據(jù)不同年齡段、不同學(xué)歷層次、不同教學(xué)崗位教師的不同情況,采取量身定做的辦法,一改過去那種統(tǒng)一模式的“一刀切”的培訓(xùn)內(nèi)容,既節(jié)約了培訓(xùn)經(jīng)費,又取得了良好的效果。(1)提高學(xué)歷層次培訓(xùn)。我校有個別50周歲以上的老年教師是當時民辦教師轉(zhuǎn)制的,在學(xué)歷上存在不合格的現(xiàn)象,在往年的職稱評定上吃了不少的虧。“紅綠藍”校本培訓(xùn)實施后,這些老年教師通過多種途徑進行學(xué)歷提升,如通過自學(xué)考試、電大函授、遠程教育等形式都取得了合格學(xué)歷,到現(xiàn)今我校的老年教師已經(jīng)全部取得“小學(xué)高級教師”職稱。(2)更新教育觀念,提高科研技能培訓(xùn)。大部分中青年教師,擁有豐富的教學(xué)經(jīng)驗,卻不能較好地對此加以總結(jié),提高到理論的高度,對撰寫教學(xué)論文望而卻步。通過“紅綠藍”校本培訓(xùn),中青年教師通過專題輔導(dǎo),對自己的教育教學(xué)行為進行更為理性的思考,記錄教師日常工作的所做、所思皆成了筆下佳作。近三年來,教師論文在上虞市級及以上獲獎的有50余篇,在省級以上教育刊物發(fā)表的有20多篇。(3)以校本培訓(xùn)為陣地,全面提高教師的有效課堂教學(xué)能力。課堂是教師教學(xué)的主陣地,也是教師成長的主要園地,通過上研修課、觀摩課、匯報課,我們引導(dǎo)教師把學(xué)到的教學(xué)方法移植到自己的教學(xué)中。通過培訓(xùn),我們的學(xué)校、我們的課堂發(fā)生了顯著變化,不再是傳統(tǒng)的“一言堂”,把自主還給了學(xué)生,課堂形式多樣,生動活潑,師生親密無間,交流自然流暢。自主學(xué)習(xí)、合作交流、探究創(chuàng)新的教學(xué)方法走進了課堂,“以人為本”的課堂彰顯出了生命的活力。在校本培訓(xùn)中,中、青年教師是中堅力量,他們帶頭改革,大膽創(chuàng)新。近三年來,教師在課堂教學(xué)比武中獲紹興市級一等獎1人,上虞市級獎項10余人。而老教師也不示弱,一些老教師也上出了很好地體現(xiàn)新課程理念的研修課。通過校本培訓(xùn),我們評出了校級學(xué)科帶頭人,讓他們承擔了學(xué)科引領(lǐng)任務(wù),同時積極開展“校際聯(lián)動”、“送教下鄉(xiāng)”等活動,每學(xué)期讓他們到薄弱學(xué)校易校異班上示范課,帶動并促進了教改的深入開展。血氣分析指標及臨床意義16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。血氣分析指標及臨床意義課件血氣分析指標及臨床意義課件血氣分析指標及臨床意義課件血氣分析指標及臨床意義課件碳酸氫根（HCO3-）

HCO3-是反映代謝方面情況的指標。

實際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當PaCO2升高時，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。

標準碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時測得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內(nèi)HCO3-儲量的多少，比AB更為準確，但不能測出紅細胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。10/7/20236碳酸氫根（HCO3-）HCO3-是反映代謝方碳酸氫根（HCO3-）

健康人AB=SB，撒播堿失衡時兩值不一致：AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼堿

10/7/20237碳酸氫根（HCO3-）健康人A剩余堿（BE）

在標準條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代堿

10/7/20238剩余堿（BE）在標準條件下，Hb充緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。正常范圍：45～55mmol/L，與[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時，說明存在HCO3-以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲不足，補充HCO3-是不適宜的。10/7/20239緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具CO2結(jié)合力（CO2-CP）

將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。CO2-CP↑：呼酸或代堿

CO2-CP↓：呼堿或代酸

10/7/202310CO2結(jié)合力（CO2-CP）將靜脈血在反映血氧合狀態(tài)的指標1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P505、肺泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）10/7/202311反映血氧合狀態(tài)的指標1、PaO28/3/202311PaO2動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。隨年齡增大而降低。PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。10/7/202312PaO2動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生SaO2

動脈血中Hb實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值：93%~99%。10/7/202313SaO2動脈血中Hb實CaO2

血液實際結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。血紅蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%正常人：20.3ml%

10/7/202314CaO2血液實際結(jié)合的氧總氧解離曲線和P50

氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時的PaO2。正常值：24~28mmHg。P50

↑

：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。P50

↓

：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。影響因素：pH、溫度、2,3-DPG10/7/202315氧解離曲線和P50氧解離曲線：PaO2與S肺泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）

正常值：5~15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流；通氣/血流比例失調(diào)。10/7/202316肺泡-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？3、陰子間隙（aniongap，AG）10/7/202317酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？8分清酸中毒或堿中毒？

PH<7.40提示原發(fā)失衡可能為酸中毒PH>7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒10/7/202318分清酸中毒或堿中毒？PH<7.40提示原發(fā)失衡可能為分清單純性或混合性酸堿失衡？PaCO2↑同時伴HCO3-↓

，必為呼酸合并代酸PaCO2↓同時伴HCO3-↑

，必為呼堿合并代堿

10/7/202319分清單純性或混合性酸堿失衡？PaCO2↑同不同酸堿失衡類型的血氣改變酸堿失衡類型

pHPaCO2HCO3-BE

呼吸性酸中毒↓↑（稍↑