腦血管病腦水腫藥物治療腦血管病腦水腫藥物治療1LOREMIPSUMDOLOR腦水腫是腦血管病患者病惡化和死亡的重要原因,抗腦水腫治療成為綜合治療中非常重要的環(huán)節(jié),藥物干預(yù)仍是腦水腫治療的主要手段LOREMIPSUMDOLOR2腦水腫的藥物治療Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit腦水腫的藥物治療3滲透脫水療法甘露醇滲透脫水療法4LOREMIPSUMDOLOR20%的甘露醇是六碳多元醇,其分子量為163是尿素的三倍,PH值為57。為高滲透壓性脫水劑,無毒性,作用穩(wěn)定甘露醇靜脈注入機(jī)體后,血漿滲透壓迅速提高主要分布在細(xì)胞外液,僅有小部分(約為總量的3%)在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖元,絕大部分(97%)經(jīng)腎小球迅速濾過,造成高滲透壓,阻礙腎小管對(duì)水的再吸收:同時(shí)它能擴(kuò)張腎小動(dòng)脈,增加腎血流量,從而產(chǎn)生利尿作用。所以甘露醇對(duì)機(jī)體的血糖干擾不大對(duì)患有糖尿病的患者仍可應(yīng)用LOREMIPSUMDOLOR5由于血漿滲透壓迅速提高形成了血腦脊液間的滲透壓差,水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán),由腎臟排出。使細(xì)胞內(nèi)外液量減少,從而達(dá)到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的。甘露醇也可能具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收,最終使腦脊液睿量減少而降低顱內(nèi)壓。此外,甘露醇還是一種較強(qiáng)的自由基清除劑,能較快清除自由基連鎖反應(yīng)中毒性強(qiáng)、作用廣泛的中介基團(tuán)羥自由基,防止半暗區(qū)組織不可逆性損傷而減輕神經(jīng)功能損害,降低血液粘稠度,改善循環(huán),故近年已將甘露醇作為神經(jīng)保護(hù)劑用于臨床由于血漿滲透壓迅速提高形成了血腦脊液間的滲透壓差,水分從腦組6LOREMIPSUMDOLOR甘露醇的降顱壓作用,不僅是單純的利尿,而且主要在于造成血液透壓增高使腦組織的水分吸入血液,而減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。般在靜脈注射后20分鐘內(nèi)起作用,23小時(shí)降壓作用達(dá)到高峰,可維持4-6小時(shí)。常用劑量為0.2505克kg次LOREMIPSUMDOLOR7LOREMIPSUMDOLOR但多年的臨床實(shí)踐證明,甘露醇除了能引起低鉀,誘發(fā)或加重心衰,血尿、腎功不全、腎功衰竭及過敏反應(yīng)外還具有下列并發(fā)癥LOREMIPSUMDOLOR8LOREMIPSUMDOLOR1)使腦水腫加重醇脫水降顱壓有賴于BBB的完整性,甘露醇只能移除正常組織內(nèi)的水分,而對(duì)病損的腦組織不僅沒有脫水作用,而且由于血腦屏障破壞,露醇可通過破裂的血管進(jìn)入病灶區(qū)腦組織內(nèi),造成病灶內(nèi)腦水腫形成速度加快程度加重。對(duì)于腦缺血患者,由于缺血區(qū)血管的通透性增強(qiáng),甘露醇分子易由血管內(nèi)進(jìn)入缺血區(qū)細(xì)胞間隙,同時(shí)由于甘露醇不能夠被代謝,過多的積聚導(dǎo)致逆向滲透,從而使缺血區(qū)水腫加重。臨床動(dòng)物試驗(yàn)也證實(shí)5次以前有降低腦壓,減輕腦水腫作用。5-7次后水腫反而加重LOREMIPSUMDOLOR9(2)顱內(nèi)壓反跳明顯:當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內(nèi)向腦組織內(nèi)移動(dòng)顱內(nèi)壓重新升高3顱內(nèi)再出血加重:以往的觀點(diǎn)認(rèn)為腦內(nèi)出血是一個(gè)短暫的過程大約為3040分鐘,隨著血凝塊的出現(xiàn)而停止:但隨著影象學(xué)的不斷發(fā)展和CT、MR應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn),大約有38%的腦出血患者的血腫在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi),尤其是在6小時(shí)內(nèi)繼續(xù)擴(kuò)大其擴(kuò)大范圍是約為3%。除了與機(jī)體本身的因素外,主要與不恰當(dāng)?shù)氖褂酶事洞加嘘P(guān)。甘露醇造成再出血的主要原因?yàn)棰俑事洞际寡[外的腦組織脫水后,可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速加大,腦組織支撐力下降,從而使早期血腫擴(kuò)大;②另一方面由于甘露醇將腦組織液迅速吸收入血液內(nèi)發(fā)生短時(shí)的高血容量,使血壓進(jìn)一步升高,加重活動(dòng)性腦出血。(2)顱內(nèi)壓反跳明顯:當(dāng)血液內(nèi)的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后血液滲10顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件11顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件12顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件13顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件14顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件15顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件16顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件17顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件18顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件19顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件20顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件21顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件22顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件23顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件24顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件25顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件26顱內(nèi)出血治療腦水腫藥物課件27顱內(nèi)