自然辯證法概論楊海燕北大醫(yī)學(xué)部公共教學(xué)部醫(yī)學(xué)人文系醫(yī)學(xué)辯證法教研室（418）82801832（周一下午）yanghy@第二講醫(yī)學(xué)與社會一、相關(guān)理論和概念的引入二、醫(yī)學(xué)的社會建制三、醫(yī)學(xué)與社會的互動四、樹立大衛(wèi)生觀1、科學(xué)社會學(xué)：

在社會大系統(tǒng)的背景之下，將科學(xué)作為一種社會建制或社會事業(yè)，對科學(xué)與社會的相互關(guān)系進(jìn)行考察的學(xué)科。一、相關(guān)理論和概念的引入2、社會建制：為了滿足某種社會需要而形成的相關(guān)活動的社會組織制度，包括價值觀念、行為規(guī)范、組織系統(tǒng)、物質(zhì)支撐，etc.倫敦皇家學(xué)會（1662）法國科學(xué)院（1666）柏林科學(xué)院（1700）圣彼得堡科學(xué)院（1724）19世紀(jì)中后期，科學(xué)逐漸職業(yè)化、專業(yè)化和學(xué)院化，“Scientist”一詞開始流傳。19世紀(jì)末以來，進(jìn)入科學(xué)、技術(shù)和產(chǎn)業(yè)一體化的大科學(xué)時代。3、科學(xué)共同體（ScientificCommunity）

Community：社區(qū)或社群。

“科學(xué)共同體是由科學(xué)專業(yè)的實際工作者組成的。他們由共同的教育和師徒關(guān)系聯(lián)系在一起，他們自視為、別人也視為是要實現(xiàn)一組共同目標(biāo)（其中包括訓(xùn)練他們的接班人）的一些人。這樣的共同體的特點是，內(nèi)部具有比較充分的交流，對于專業(yè)的事情具有比較一致的集

中的看法。某一特定的共同體的成員，在很大程度上集中注意相同的文獻(xiàn)，并且從中得出類似的教益。由于不同的共同體的注意力集中于不同的內(nèi)容，跨越集團(tuán)界限的專業(yè)交流很可能是不容易的，如果進(jìn)行這種交流，有可能產(chǎn)生重大的分歧?！?/p>

——庫恩“再論范式”，1974

4、科學(xué)社會學(xué)概況：創(chuàng)立《十七世紀(jì)英格蘭的科學(xué)、技術(shù)與社會》（1938）羅伯特·默頓RobertK.Merton1910－2003“科學(xué)社會學(xué)之父”發(fā)展：1，“科學(xué)發(fā)現(xiàn)的優(yōu)先權(quán)”（默頓）2，“科學(xué)的規(guī)范結(jié)構(gòu)”（默頓）3，《小科學(xué)，大科學(xué)》（普賴斯）4，《科學(xué)與社會秩序》（巴伯）5，《科學(xué)社會學(xué)》（默頓），etc.基本觀點：1，作為一類社會制度，科學(xué)的目標(biāo)或功能是擴(kuò)展知識。2，為了實現(xiàn)上述目標(biāo)，科學(xué)家要遵循一定的社會規(guī)范。3，維持科學(xué)規(guī)范和科學(xué)制度運行的動力是科學(xué)的獎勵系統(tǒng)，etc.轉(zhuǎn)向：

庫恩的《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》（1962）導(dǎo)向相對主義和非理性主義。70年代后期，科學(xué)知識社會學(xué)（SSK）提出了科學(xué)的社會建構(gòu)論綱領(lǐng)。二、醫(yī)學(xué)的社會建制醫(yī)學(xué)共同體：生物醫(yī)學(xué)家、臨床研究學(xué)者、臨床實踐者（一）醫(yī)學(xué)共同體的社會目標(biāo)醫(yī)學(xué)何為？（GOM）

“現(xiàn)代社會面臨醫(yī)療危機(jī)”丹尼爾·卡拉漢（DanielCallahan）哈斯廷中心（TheHastingsCenter）

“所有國家或早或遲都會發(fā)生一場醫(yī)療系統(tǒng)的嚴(yán)重危機(jī)。它已經(jīng)出現(xiàn)。老齡社會，醫(yī)療技術(shù)愈來愈昂貴，慢性病和殘疾問題日益增多，公眾的經(jīng)常改善醫(yī)療工作的要求，這些結(jié)合起來不可避免地會在未來地年代里產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)社會危機(jī)?！敝匦略O(shè)定的醫(yī)學(xué)目的：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)與維護(hù)健康。解除由疾病引起的病痛和疾苦。

照料和治愈有病的人，對不能治愈、帶病延年的患者提供醫(yī)學(xué)照料

。避免早死和追求安詳死亡。（二）醫(yī)學(xué)共同體的組織系統(tǒng)1、組織形式學(xué)會、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)院學(xué)派、“無形學(xué)院”無形學(xué)院（InvisibleCollege）：通過信息交流形成的非正式的科學(xué)家集體。正式交流系統(tǒng)－有形的組織形式－學(xué)術(shù)出版物－學(xué)術(shù)會議非正式交流系統(tǒng)2、社會分層社會分層主要依據(jù)的是威望。分層結(jié)構(gòu)呈金字塔形。共同體成員的流動是單向的。3、激勵機(jī)制社會承認(rèn)：成果發(fā)表、職位確立、資助和獎勵馬太效應(yīng)。爭奪優(yōu)先權(quán)。馬太效應(yīng)（MatthowEffect）：

“凡是多的，還要給他，叫他多多益善；凡是少的，就連他所有的，也要奪過來?！薄缎录s·馬太福音》馬太效應(yīng)的實質(zhì)是支配科學(xué)界榮譽(yù)分配、資源分配、科學(xué)交流等方面的優(yōu)勢積累和放大效應(yīng)。（三）醫(yī)學(xué)共同體的行為規(guī)范科學(xué)的精神氣質(zhì)：普遍性、公有性、無私利性、合理的懷疑性防止失范行為、克服學(xué)術(shù)腐敗三、醫(yī)學(xué)與社會的互動醫(yī)學(xué)的各個環(huán)節(jié)（科研、臨床、學(xué)醫(yī)、從醫(yī)、就醫(yī)，etc.）都與社會密切相關(guān)。對兩者關(guān)系進(jìn)行考察的兩個維度：－社會因素對醫(yī)學(xué)的影響；－醫(yī)學(xué)的社會功能。（一）醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)的互動經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平影響醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)模、水平和方向。醫(yī)學(xué)的目的、服務(wù)模式也會影響社會的經(jīng)濟(jì)狀況。國家醫(yī)療衛(wèi)生體系－衛(wèi)生行政體制－醫(yī)療保健制度－衛(wèi)生服務(wù)制度－衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督（二）醫(yī)學(xué)與政治的互動社會政治制度對醫(yī)學(xué)發(fā)展有促進(jìn)或阻礙作用。醫(yī)學(xué)活動具有政治性、醫(yī)學(xué)工作者要面對政治選擇。“醫(yī)學(xué)是門社會科學(xué)，而政治從廣義上講就是醫(yī)學(xué)罷了?！蓖柡誖udolfVirchow德國細(xì)胞病理學(xué)家1821－1902

“醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)具有政治性?！薄仔獱枴じ？隆杜R床醫(yī)學(xué)的誕生》